Перейти к содержанию
El_curandero

повод 'плохо', жалобы на затрудненное дыхание

Рекомендуемые сообщения

вчера, вызов на проходную завода, повод"плохо". на момент приезда больной лежит на диване, в сознании, контактен. ориентирован. со слов охраны больной шел с работы , упал, жалуется на затруднение дыхания. как падал никто не видел. при осмотре А/Д 130/80, рабочее со слов больного 160/90, ЧСС 150, мерцает, дыхание 40 в минуту, кожа сухая, серая. возбужден, стонет, температура в норме. видимых повреждений головы нет. постоянно просит пить. со слов больного страдает А/Д, аритмией, какой не знает, лекарств не принимает, диабет, тоже не лечит, год назад травма головы. периодически алкоголизируется. сахар крови 14,7, на экг в грудных отведениях коронарный Т, основная жалоба тяжело дышать. на вопрос о болях в груди, говорит, что были в течении последних дней, сейчас нет. дыхание глубокое, еденичные сухие хриппы. каков на ваш взгляд диагноз, как лечить??

Изменено пользователем Bembis

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для начала надо на ЭКГ взглянуть. Да и физикальных данных маловато.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

вопросы задавайте, буду отвечать. на экг кроме коронарных Т и неполной блокады пр. ножки пучка Гиса ничего нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, действительно, тяжело дышать в положении лёжа 40 раз в мин. и глубоко. Усаживая, выясняем, аритмия всё же постоянная или пароксизмальная; ищем границы сердца. Уточняем характер бывших болей. Несём ДЭФ и кислород. Его нашли лежащим, или упал с его слов?

Диф: кардиомиопатия- тэла- пароксизм. аритмия. Тактика зависит от диагноза.

АД часто ли меряет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Отёки на гражданине есть? Вкусным чем-нибудь пахнет?

Периодическая алкоголизация не с отменой ли? Возбужден как? Говорит много, от демонов отбивается, о здоровье своём пошатнувшемся беспокоится?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Клинический поиск причин острого состояния необходимо осуществлять в рамках имеющейся декомпенсации течения сахарного диабета!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тяжелая одышка при положении болшьного ЛЕЖА наводит на мысль о тромбоэмболии ветвей легочной артерии...жаль на скорой д-димера еще нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

в легких дыхание жесткое, сухие единичные хриппы, перкуторно притупления нет. находится в полусидячем положении. на все вопросы о болезнях ответ-не знаю, не принимаю... со слов охраны больного приволокли с улицы, тот кто принес сказал, что он лежал на земле. как падал, чем ударялся никто не видел. на вопрос о боли, то болит, то не болит, то в течении недели, то не знаю. короче анамнеза практически нет. опять со слов охраны- больной употребляет, но как они говорят не до упаду. производство где он работает очень вредное, от больного пахнет формалином, язык подсушен, с оранжево-желтым налетом. отеков нет, варикоза нет. кислород давала, дэф нет, я одиночка фельдшер.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
..жаль на скорой д-димера еще нет.

Чего нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
дэф нет

А он Вам в дщанном случае и не нужен.

На ЭКГ было мерцание, так? В анамнезе аритмия, так? Постоянная? Если да, то делаем вывод о тоим, что скорее всего имеет место постоянная форма фибрилляции предсердий, следовательно дэф не нужен, пока больной жив)

 

..жаль на скорой д-димера еще нет.

Чего нет?

Д-димер

Д-димер уже есть во многих больницах в виде тест - систем, аналогичных тропо-тесту, очень рполезная штука

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

дэф в машине есть, я имею в виду я не считала нужным его приносить. скажем так- кардиоверсию я проводить не собиралась. ну так чем лечить то??? я к стати вызвала на себя бригаду, начала оказывать помощь. могу сказать честно-лоханулась с диагнозом на все 100%. больной бригадой был доставлен в РБ, где он благополучно к утру скончался.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Тяжелая одышка при положении болшьного ЛЕЖА наводит на мысль о тромбоэмболии ветвей легочной артерии...

Больные с ТЭЛА как раз лежат, сидячее положение усугубляет одышку.

 

По задачке - скорее всего Сахарный диабет, декомпенсация.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Д-димер

Д-димер уже есть во многих больницах в виде тест - систем, аналогичных тропо-тесту, очень рполезная штука

имхо на скорой вещь абсолютно не нужная-не превращайте скорую в лабораторию на колесах.у тэлы есть своя клиника и этого достаточно, а так давайте еще тесты на беременность в ящик положим

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Клинический поиск причин острого состояния необходимо осуществлять в рамках имеющейся декомпенсации течения сахарного диабета!

Объясняет жажду, сухость, слабость. Но одышка не в тему.

 

имхо на скорой вещь абсолютно не нужная-не превращайте скорую в лабораторию на колесах.у тэлы есть своя клиника и этого достаточно

Своя клиника есть у массивной и субмассивной ТЭЛА. А у ТЭЛА мелких ветвей клиника может быть в первые пару суток весьма не специфичная. А лабораторимя на колесах - это было бы неплохо. Все что моэжет помочь в диагностике в сложных и неоднозначных слкучаях - все нужно. Не всегда клиника как в учебниках пишут.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А м.б. отравление формальдегодом? Учитывая клинику и то, что производство вредное.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

больного сдала бригаде с АД150/90. пульс около90 в мин., дыхание 20-22. делала-в/в панангин, физ.р-р 200,0 для поддержать вену, фентанил 2,0 в/в, после чего больной уредил дыхание, сказал, что все хорошо и уснул. правда для урежения пульса добвила чуть изоптина, говорят зря. короче повела его как ОКС. бригада приехала через час. к их приезду ригидность как то сомнительна стала...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Похоже на ТЭЛА,давление правда высоковато,хотя если малые ветви,то может быть и так..Но от него пахнет формальдегидом-а это позволяет заподозрить отравление им.. Склоняюсь к отравлению

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Смахивает на отравление,возможно, суррогатами алкоголя,на этом фоне,может,и дела сердечные обострились. Надо бы пленку взглянуть и неврологич. статус не совсем описан.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Больные с ТЭЛА как раз лежат, сидячее положение усугубляет одышку.

 

По задачке - скорее всего Сахарный диабет, декомпенсация.

 

Неа, СД "не имеет права" помреть к утру в условиях РО.

:-)

По поводу "тестов" - т.к. уже появились тесты на д-д НЕ требующие храниния в хол-ке, то "все впереди".

Впрочем, даже "тропонин" на "спецах (АиР и кардиологи)" используется чаще для "отметания" поликлинических инфарктов, чем в "острой" ситуации, а чуть более информативный (еще и с миоглобином и КФ) - вдвое дороже.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чето не понял, то пишете что мерцает, а потом пишите, что кроме высокого Т и какой то там блокады ничего нету.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

в стационрае, скорее всего, обнаружили гиперкалиемию. первая мысль была за кетоацидоз, вторая - прицепиться к оранжевому языку, но такого симптома нигде не встречал. для развития третьей мысли не увидел данных неврологического осмотра. что со стороны цнс?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Склоняюсь к отравлению, как вариант - тем же формалином, может он его выпил вместо алкоголя - перепутал.

Не понял, зачем Вы вводили фентанил, ведь с Ваших слов - на момент осмотра болевого синдрома нет.

По лечению - Ингаляция кислорода, физ. раствор в/в быстро капельно, госпитализация на носилках

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Диабетический кетоацидоз. Метаболический ацидоз, который здесь точно ессть и объясняет клинику

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×