Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

такой вот пирожок.

Вызов: м. 44 боли в грудной клетке. рабочее место. в отделении милиции.

по приезде мужчинка вышел встретить меня из дежурки, где сидел на стуле. повышенного питания. успела разглядеть только бледность кожи и выступивший на лице пот, через 3 метра пешком заваливается на лавку, резко пропотевает, потеря сознания секунд на 15 паралельно с остановкой дыхания на тот же промежуток времени. когда стянули с него галстук и расстегнули рубашку - вызвала на себя битов.... шея, голова и верхняя треть грудной клетки на глазах приобрели буро-синюшный цвет. уже после восстановления сознания и дыхания попыталась померить АД... им там и не пахло. поставила две вены, в одну допмин вторую про запас. наконец нашла время прицепить электроды. каритка вышла вот такая:

73acbdcb58fet.jpgc3eba7e9da9ft.jpg562a3b6881fat.jpg4108ae41b47ft.jpg

после этого мужчинка согласился рассказать, что сейчас его беспокоит слабость, тяжесть в груди, и что

вообще-то никогда и ничем не болел, хотя отмечает периодические подъёмы АД до 150/90. рабочее где-то в районе 120/130.

АД стало 80/40. соответственно во вторую вену подключаю перлинганит, клексан 0,8 в ПЖК живота, аспирин 0,5г разжевать и проглотить. в этот момент прибывает девятая бригада. при них делаю фентанил. жду конструктивной критики в адрес терапии и тактики ведения больного. карту сдала с диагнозом: ИБС. острый передне-распространённый инфаркт миокарда. ТЭЛА? хотя в локализации и втором диагнозе честно говоря не совсем уверена. опять таки прошу старших коллег поправить прочтение плёнки - я только учусь)))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Острый задне-диафрагмальный ИМ с поражением передне-перегородочной области (а может и боковой) и переходом на правый желудочек. Окклюзия правой коронарной артерии при правом типе коронарного кровоснабжения.

Нитраты противопоказаны (тем более АД - 80), необходима быстрая инфузионная нагрузка изотоником.

А АВ поначалу проглядел

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А АВ поначалу проглядел

гы..а третьей там и не пахнет..AV 2ст типа мобитц2)))

 

кстати я конечно не модератор-но обращу внимание автора-что фамилии желательно как то убирать))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
гы..а третьей там и не пахнет..AV 2ст типа мобитц2)))

А в первом отрезке, по Вашему, выпали сразу 2 комплекса подряд? Насморк? *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

несколько уточняющих вопросов:

1. Время от момента появления симптомов до Вашего прибытия: от момента появления симптомов... кто ж его знает, со слов больного слабость и тяжесть за грудиной в теч. 4 дней, но к врачу не обращался, сам не лечился. пришёл на работу, почувствовал себя ещё хуже - вызвал скорую. ехала я до адреса минут 12-15.

 

2. В лёгких-то что слышно: было жёсткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы.

 

3. Перед допмином была инфузия какая-то или нет: нет, сразу зарядила банку с допмином, так как давления не нашла.

 

4. AV-блокаду III ст Вы видите на ЭКГ? (честно, просто спрашиваю - видите или нет): нарушение проводимости я вижу, какое конкретно - это я ещё не очень соображаю, может быть с перепугу мне показалось, что там полный поперёк.... протяжку не снимала - не до того было.

 

5. Диагноз ТЭЛА, пусть под вопросом, Вы поставили на основании "буросинюшного" цвета кожных покровов головы и шеи в момент падения: да, как раз поэтому, а ещё, потому, что синева эта имеет чёткую границу ровнёхонькая горизонтальная линия от начала подмышечных впадин. после принятия горизонтального положения, и стабилизации АД эта окраска осталась при мужичке, так что....

 

6. Правые грудные отведения Вы не снимали: нет, на это времени тоже не хватило - БИТы приехали через 15 мин. чего я конечно не ожидала, но была приятно удивлена)

 

при мне они поставили кардиостимулятор и начали тромболизис - любо-дорого посмотреть как люди работают... вот вырасту большой-большой, и так же научусь!

 

 

гы..а третьей там и не пахнет..AV 2ст типа мобитц2)))

 

кстати я конечно не модератор-но обращу внимание автора-что фамилии желательно как то убирать))

О.о.... сорри.... забыла.... ща переделаем)))

 

на счёт нитратов: битам передала с АД уже 95/50..... так что.... да и потом, мы ж по стандартам работаем...... *20

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
гы..а третьей там и не пахнет..AV 2ст типа мобитц2)))

 

Пардон, коллега, Вы уверены, что это вторая степень? Посмотрите внимательнее на зубцы Р, они идут в своем независимом от желудочков ритме.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
на счёт нитратов: битам передала с АД уже 95/50..... так что.... да и потом, мы ж по стандартам работаем...... *20

Насчет Стандартов:

Кардиогенный шок при инфаркте правого желудочка (артериаль¬ная гипотензия при нижней локализации инфаркта миокарда) Назначение нитратов противопоказано!

1. См. подраздел данного раздела: Острый

инфаркт миокарда, п.п. 1, 3, 5, 6

2. Медикаментозная терапия:

- Полиглюкин 200 мл или

- ГЭК 6%- 200 мл дробно в/венно капельно до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появления признаков левожелудочковой недостаточности

1. Восстановление ОЦК, коррекция гиповолемии, нормализация гемодинамических показателей

2. Для линейной бригады - вызов БИТ, КБ, КРБ

3. Госпитализация в БКР и ОРИТ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Насчет Стандартов:

*31 не тот раздел смотрела......*01 за науку спасибо!!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Пардон, коллега, Вы уверены, что это вторая степень? Посмотрите внимательнее на зубцы Р, они идут в своем независимом от желудочков ритме.

я вижу пока что перед каждым QRS зубцы P pq-примерно 0.40, отсюда av блокада 2 степени с проведение 3:1-2:1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
я вижу пока...

А наличие зубцов Р, сидящих на конечной части сегмента ST предыдущего комплекса Вас не смущает?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

один вопрос: с ТЭЛОй это тычёк пальцем в небо, или она могла иметь место? на счёт шока.... не уверена,что истинный кардиогенный шок за 15 мин поднимет давление даже на допмине почти до 100............

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А наличие зубцов Р, сидящих на конечной части сегмента ST предыдущего комплекса Вас не смущает?

а чем смущают Вас они?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В данной ситуации шок больше аритмогенный, приеменение адреномиметиков может ускорить нынешний водитель ритма с улучшением гемодинамики.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость pass59

А пришел он в себя, когда завалился? Бывают такие тромбы на ножке. Видел одного такого больного. Трижды заваливался, и при попытке реанимации (при перемене положения тела) приходил в себя. Последний раз его кантовала санитарка в палате в отсутствии пригляда. Он ушел окончательно и на вскрытии нашелся именно такой тромб в обл. бифуркации сонной артерии. По пленке, я бы склонился к нижнему в процессе распространения. И сделал бы инвертированные отведения, поискать правый желудочек.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

в таком случае нитраты всё же могут иметь место? или я совсем после смены устала?

 

А пришел он в себя, когда завалился? Бывают такие тромбы на ножке. Видел одного такого больного. Трижды заваливался, и при попытке реанимации (при перемене положения тела) приходил в себя. И сделал бы инвертированные отведения, поискать правый желудочек.

пришёл в себя, когда уложили ровненько на жёсткое (думала придётся качать). в себя-то пришёл, но вот синева не прошла... всё с той же чёткой границей.... после этого больше не кантовали - вокруг прыгали.... как пережил переноску в машину и дальнейшую судьбу не знаю, ибо дело было вчера.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
а чем смущают Вас они?

Почитал ЭКГ М.Габриэля Хана - Вашей правды больше *95

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Бывают такие тромбы на ножке.

флотирующий тромб он называется..

бифуркации сонной артерии.

это далеко от сердца!!!!

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость shembelev

А что вы против ТЭЛА имеете ? А давление на обоих руках мерили ? А где обезболивание и зачем нитраты ? Нув принципе до КРБ помощь оказали

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что вы против ТЭЛА имеете ?

А что конкретно Вы имеете ЗА?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Острый задне-диафрагмальный ИМ с поражением передне-перегородочной области (а может и боковой) и переходом на правый желудочек.

Думается, что ИМ не задне-диафрагмальный,а нижне-боковой. К тому же даже при супер-правом типе ПКА не кровоснабжает переднюю стенку ЛЖ и перегородку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Почитал ЭКГ М.Габриэля Хана - Вашей правды больше *95

 

Посмотрел еще раз внимательнее. Действительно, коллеги, был не прав, прошу прощения. АВ-блокада 2-й степени.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что касается ТЭЛА (?)... *90 Если только цвет кожных покровов - навряд ли. Думается мне, что будь там такая массивная ТЭЛА, что так чётко мужик посинел - была бы одышка конкретная (Вы об этом ничего не пишете), возможно - блокада правой ножки по ЭКГ, S1-Q111... Скажем так, мне более вероятной представляется версия о том, что по основному заболеванию синим он стал *04 Как правило, больный с ИМ с вовлечением ПЖ и без давления имеет очень нездоровый цвет кожных покровов, это факт.

Жаль, что нет ЭКГ с ЭКС и после ТЛТ.

 

 

Sonnenlicht

 

цвет кожных покровов ВООБЩЕ... в плане целиком мужик синим не был.... чётко голова, шея и до подмышек...... а ниже - как топором отрезало - просто бледный............. одышка конечно была.... но незначительная 22-24 в минуту, что вполне имеет право быть..... посему и вопрос не счёт ТЭЛА.. или тогда встречный вопрос: а от чего такой специфический цианоз ещё может быть????? или это из серии раз такого цвета стал, причём Чётко верхняя часть, то это ВПВ страдает? она же вроде кровь-то от верхней половины туловища собирает, если я окончательно анатомию ещё не забыла???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
посему и вопрос не счёт ТЭЛА..

 

Насчет ТЭЛА. Четких специфических клинических признаков нет. Но есть один симптом, который встречается в подавляющем большинстве случаев. Это одышка. Боль в грудной клетке и кашель встречаются также часто, но реже чем одышка. Цианоз верхней половины туловища, лица и шеи достаточно частый симптом при массивной ТЭЛА, то есть встречается чаще в заведомо смертельных случаях.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×