Перейти к содержанию
чУмNick

Незатейливое

Рекомендуемые сообщения

Незатейливо, зато дешево, надежно и практично вполне себе сермяжно и жизненно. *21

 

Итак - вызов кардиолога в пристойно-дневное время на отделение челюстно-лицевой хирургии к мужчине 50 лет.

 

Тема вызова (исполняется персоналом ЧЛХ, агрессивно-панически): «Давленье уронилося - наверное инфаркт! Да даже не наверное – инфаркт там, это факт! Ну, в общем, заберите-ка его вы с глаз долой! Пока абзац не начался, не наш сей геморрой!»

 

Status localis: На своей продавленной койке в отделении ЧЛХ действительно лежит 50-летний мужик, счетовод, загремевший в больничку дня 4 назад из-за приложения чьей-то физической силы к своему челюстно-лицевому хозяйству.

На момент осмотра его беспокоит общая хреновость самочувствия, сильная слабость, головокружение, резко усиливающееся при попытке вертикализации организма. Болей нигде нет.

 

Anamn. morbi et vitae пусты до безобразия – «здоров как лось». Ничем внятным никогда не болел. Имевшиеся ОРВИ и невыясненные проблемы детства – не в счет. Курит-выпивает в меру.

При активном расспросе – невеликие житейские нагрузки без проблем, одышка при подъеме на 3-4 этаж. Последнее время (месяц?) неежедневно бывал давяще-ноющий дискомфорт за нижней третью грудины, без особой иррадиации и связи с чем-нибудь, невнятной длительности (то минуты, то часы?). В больнице подобные ощущения каждый день и, пожалуй, поинтенсивнее, чем на свободе. Впрочем, это ж и понятно – «душа болит» от обиды за поврежденное ЧЛХ. Сегодня с утра тоже ныло, так тягуче, долго. Около получаса назад внезапно в коридоре стало плохо, пот прошиб, в глазах потемнело, почти совсем на пол завалился. Был оттранспортирован персоналом в койку, после чего и начались ритуальные песни (см. «Тема вызова»).

 

Объективно: В сознании, напуган. Лежит низко. Худощавый нормостеник. Цианоза, отеков нет. Кожа серо-бледная, мокрая.

ЧСС=Ps~120 в минуту, ритмичный. АД~70/40 mm Hg. Cor тоны приглушены, ритмичны, грубых шумов не слышно. ЧД~24 в минуту. Дыхание проводится повсюду, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень сидит тихо не выступает. Стул ежедневно, последний раз сегодня утром, без особенностей. Поколачивание по пояснице б/б. Дизурии нет, диурез обычный (со слов). Грубой очаговой/менингеальной неврологической симптоматики нет.

 

Свежая цитовая ЭКГ: Синусовая тахикардия, 120 в минуту. Высоковатые зубцы Т в грудных отведениях. Внятных смещений ST нет

 

В анализах при поступлении: без особых особенностей.

 

Эээээ? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Объективно: Грубой очаговой/менингеальной неврологической симптоматики нет.

Что значит грубой? *90 А негрубая есть???*129

А как там насчёт ЗЧМТ? СГМ-УГМ? Нейрохирург или хотя бы невролог то его смотрел? КТ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Свежая цитовая ЭКГ: Синусовая тахикардия, 120 в минуту. Высоковатые зубцы Т в грудных отведениях. Внятных смещений ST нет

 

С чем можно сравнить эту ЭКГ? Что на ЭКГ, снятой при поступлении больного? Есть ли изменения ЭКГ в динамике?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Что значит грубой?..
Все просто: я заметил - грубая, для выявления негрубой - нужны спецы. *21

Парезов-параличей/судорог/нарушений зрения/нистагмов нет. Глаза одинаковые. И даже симптомы Бабинского и Россолимо-Вендеровича не возникают. При поступлении в п/о (как и все получившие в репу) осмотрен неврологом - бяк не выявлено, годен к нестроевой пребыванию на ЧЛХ.

1. температура? 2. Препараты 3. характер повреждений ЧЛХ 4. Болело перед тем, как грохнулся? Если да - уменьшилась ли боль после этого? 5. "Приём пищи - боль"
1) 36,9. 2)Антибиотики, обезболивающие, прочая лабуда, сильно не вникал. Гипотензивных нет. 3) Эээээ.... Ну допустим перелом скуловой кости. 4 и 5) Ничего внятного сообщить не смог. С утра снова болело. При осмотре не болит.
С чем можно сравнить эту ЭКГ? Есть ли изменения ЭКГ в динамике?
В сравнении с при поступлении (4 дня назад) появилась син. тахикардия, вроде как повыше стали и исходно немаленькие Т.

 

*106 IRL, чтоб разобраться в происходящем, мне хватило одного короткого телефонного звонка с одним вопросом. Но вам это никак не поможет, мучайтесь сами. *50

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Накостный остеосинтез, надо полагать, был? Чем обезболивали?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...Чем обезболивали?
Планово - ненаркотическими анальгетиками парентерально.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ещё вопрос: силу-то точно прикладывали только к обозначенной области? По спинке, поясничке не с диагностической целью никто не поколачивал? *129

(вопрос, понятно, про день получения травмы)

История болезни умалчивает. Вроде как нет, не было. Только диагносты поколачивали в больнице.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Скажу... Потом, ага.

Все что имел - описано.

Звонок - имел смысл только у нас, это местное, из разряда доп. диагностики *21

Удачи, до видзення!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Малчег бухал?

Ну, по ЧЛХозяйству то обычно кто получает...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как питают больного?(челюсть -то сломана) Зонд мог вазвать кровотечение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Зонд мог вазвать кровотечение?

 

 

Зондом наверное нет, скорее через соломинку сквозь шины. Да вот мысль о кровотечении - вполне возможно, особливо исходя из анамнеза, конституции ... и вот чуй говорит - язвеник.

Из того что можно и нужно:

0) Что сегодня проводили пациенту. Как лечут (по мимо аналгетиков)? Диета - что именно?

1) Как оценили общее состояние - я понимаю, что средней тяжести? Гемодинамика во время осмотра с тенденцией к стабилизации или как было так и есть? Чумник а - сатурация где??? При такой гемодинамике обязательно хотим знать.

2) Интересуемся как у пациента со стулом. (а то и смотрим p.r.)

3) Далее узнаём про тропонин, интересуемся Ht, Hb, электролитами. Что на рентгенах?

Где заключение томографии, всё таки травма головы - как исключали ЧМТ - по данным симптоматики - что ли?

4) Что значит отсутсвие грубых шумов - а над аортой?

5) Ноги тёплые? Пульс на конечностях симметричный?

6) Вопрос - можно ли провести гастродуоденоскопию?

 

До ответа на вопросы:

1) Кислород

2) Монитор

3) Два венозных доступа пока без интенсивной инфузии

4) Зовём хирургов

 

ибо следует провести дифдиагностику между:

1. ОКС

2. Кровотечением в брюшной полости

3. Экстракардиальной патологией в грудине с возможным кровотечением

4. Состоянием после светлого периода при ЧМТ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

+ 1

В первую очередь, я бы исключал у данного больного острую кровопотерю. Куда - либо в просвет ЖКТ, а именно ГДК, либо в брюшную полость (как последствия бития).

О2, монитор - согласен. Венозный доступ - можно пока и 1, если хорошим катетером (14-16 G), начать инфузию, для начала физ. раствор 500 мл быстро капельно, взять кровь на группу, резус и совместимость.

Кл. анализ крови, сахар. Узи брюшной полости. ФГДС.

Что касается P.R. - посмотреть надо, но если кровотечение свежее, то нужно учитывать, что результат может быть отриательным.

Ну и хирургов, куды ж без них, родимых.

по статусу - не согласен с уважаемым Bembis "состояние - я понимаю, что средней тяжести", состояние как минимум тяжелое - "Кожа серо-бледная, мокрая. ЧСС=Ps~120 в минуту, ритмичный. АД~70/40 mm Hg." Описана клиника шока.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
по статусу - не согласен с уважаемым Bembis "состояние - я понимаю, что средней тяжести", состояние как минимум тяжелое - "Кожа серо-бледная, мокрая. ЧСС=Ps~120 в минуту, ритмичный. АД~70/40 mm Hg." Описана клиника шока.

 

Ну вот видите как это субьективно *06 . Потому и спросил уточнить *13 . С моей точки зрения - контакт есть, давление на перфузионном минимуме, дышит *04 . Значит средней тяжести, но не стабилен - так как по нашим прогнозам можно допустить ухудшение из за кровотечения. Также интересно как долго пребывает в таком состоянии. Ах да - забыл спросить - как контурируют вены на шее?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В первую очередь, я бы исключал у данного больного острую кровопотерю. Куда - либо в просвет ЖКТ, а именно ГДК

 

Вполне возможно, учитывая характер болей ранее, отсутствие болей при осмотре, коллапс в коридоре и объективную симптоматику при осмотре. Характерные изменения стула могли еще не проявиться, так как прошло очень немного времени. Hb и Ht в первые часы острой кровопотери тоже снижаться не будут.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гипогликемию надоть исключить.

Блин! только хотел написать. А телефонный звонок-это "Сахар крови "по цито""

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Одно маленькое "фе": перелом скуловой кости -- серьёзная травма и одним сотрясом там не отделаешься. Клиент должен быть с хорошими бросающимися в глаза неврологическими последствиями, хотя бы немедикаментозно загружен.

В ЧЛХ есть такой закон:

Перелом нижей челюсти = сотрясение головного мозга

Перелом верхней челюсти = ушиб головного мозга

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ага....кровотечение при разрыве пищевода?Была назначена гастроскопия,грубая манипулиция вот и разрыв.

Онкологии или язвенной болезни не было выявлено?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Никто не исключил анафилактический шок (применение антибиотиков было). Дискомфорт - сопутствующая патология ГПД зоны. Звонок единственному местному терапевту - с вопросом, бывает ли такое? *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×