Перейти к содержанию
РУСЛАН

Суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Рекомендуемые сообщения

Добрый день!

М 22, ГБ 2 риск 3, страдает ГБ 6 лет.

Терапия: обычно утром энап 10 мг + физиотенз 0,2 мг.

В день проведения без физиотенза, а вечером энап 5,0 мг.

 

Каковы результаты проведенного обследования?

Что еще кроме ГБ есть? Что можно сказать по поводу нарушений ритма?

Какая степень ГБ?

На что еще обратить внимание?

Очень удивило следующее:

Почему при первой пробе физ. нагрузки ЧСС 138 АД 197/50, а при следующих №2 ЧСС 154 АД 114/71 и №3 ЧСС 150 АД 131/51. Как при таких ЧСС такое низкое давление?

Ночью снизилось давление до 68/43?!

Да и вообще что-то очень низкое давление...

 

Очень прошу обсудить данный случай, ниже прилагаются скрины.

Короче это мои личные данные и результаты, мне очень интересно как пациенту, так и как студенту-фельдшеру, помогите разобраться, коллеги! ;)

Заранее благодарю!

 

113439390.jpg

 

113439401.jpg

 

113439405.jpg

 

+

ВЭМ: 130/80, ЧСС 99, макс АД 205/90 Чсс 169, после отдыха 135*90 Чсс 98. Высокая ТФН (1У ст.(кстати интересно что такое 1у ст?!). Нарушений ритма не было. Реакция ССС- гипертоническая. Восстановление замедлено.

УЗИ cor: АО-24мм, ЛП-31 мм, КДР-55, КСР-34мм, фракция выброса 68%. ТМЖП-12мм, ТЗСЛЖ-12мм, ПЗР-24мм,легочная гипертензия отсут.

ЭКГ: P 0.09, PQ 0.14 QRS 0.09 QT 0.36 R-R 0.65-0.7. Ритм синус. ЧСС ср 88. Отклонение ЭОС влево. БПЛВПГ. С-м ранней реполяризации.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость Сова

Вряд ли на этом сайте Вы найдете много спецов по Холтеру.

 

Скорее всего результаты измерений АД не корректировались врачом ( в столбике "итог" нет слова "врач" ). В этой системе измерение АД осуществляется одновременно двумя способами - осциллометрическим и по тонам Короткова, по умолчанию стоит "Коротков+". Обычно все выходящие за рамки измерения АД пересматриваются вручную. В данном случае этого видимо никто не делал. Чтобы убедиться в правильности измерений, необходимо пересмотреть исходник.

Судя по тому, что даже шапку заключения не удосужились поменять ( явно не в Питере дело было), доктор , возможно, не очень большой спец в этом деле (прошу прощения, коллег не люблю дискредитировать). Короче, не переживайте, особо страшного нет ничего. Нарушений ритма нет совсем, в смысле, тех, на которые можно было бы обращать внимание.

Здоровья, коллега !

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А диагноз ГБ доказан? Или выставлен как у нас всегда это делается, только по факту высокого АД? Вторичные гипертонии исключены?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По поводу АД: плохо, конечно, что результаты не перепроверялись врачом, как предположил Сова (сам с системой не работал, подробностей не знаю). Однако слышал отзывы об этой системе, как достаточно надежной. Поэтому данным СМАД можно, с некоторой оговоркой, доверять. В шапке написано, что значения АД (вероятно, средние) и индексы нагрузки давлением - в норме. Это хорошо и говорит о том, что у вас нет АГ (по-крайней мере, на момент исследования не было) и повышенное давление не оказывает своего пагубного воздействия на органы-мишени. Вы "диппер" - это значит, что ночью (во время сна) АД падает адекватно, все в норме. На повышенную вариабельность АД днем не стоит обращать внимания, т.к. другие показатели в норме. И, последнее: то, что вы выполняли - это не нагрузочные пробы, нагрузочная проба - это когда велоэргометр, тредмил, надежный мониторинг основных параметров, стандартный протокол и т.д., а ходьба по лестнице - это ерунда, не обращайте внимания на результаты этих "тестов".

По поводу ХМ ЭКГ: на первом отрезке зафиксирована одиночная НЖЭС (скорее всего, ПЭС), всего их у вас 5 - это норма. На втором отрезке - не АВ блокада 2 ст. (конечно, лучше крупные сканы размещать, а то приходится вглядываться), а пауза ритма - при такой продолжительности (1300 мс) - ничего страшного. Далее - просто два участка с большой ЧСС (около 160), когда вы по лестнице ходили.

Просто так, за жизнь: энап вы принимаете и вроде бы все нормально, но АД (повышенное) в 22 года требует серьезного обследования на предмет вторичности АГ (если она вообще есть, а не написали от балды, как Manchur сказал). В любом случае, стоит вести здоровый образ жизни, начать можно со снижения веса, ИМТ у вас 33,6 - это много.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Электронные аппараты для измерения давления - я им вообще не доверяю. Трудно поверить 4то в 7:00 был пациент 4уть ли не в состоянии шока. Ето то4но не действие эналаприла:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Трудно поверить 4то в 7:00 был пациент 4уть ли не в состоянии шока. Ето то4но не действие эналаприла:)

Да, скорее всего, это ошибочное измерение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А диагноз ГБ доказан? Или выставлен как у нас всегда это делается, только по факту высокого АД? Вторичные гипертонии исключены?

Наверное, уже сотней врачей выставлен...

 

Это хорошо и говорит о том, что у вас нет АГ (по-крайней мере, на момент исследования не было) и повышенное давление не оказывает своего пагубного воздействия на органы-мишени. ...

Просто так, за жизнь: энап вы принимаете и вроде бы все нормально, но АД (повышенное) в 22 года требует серьезного обследования на предмет вторичности АГ (если она вообще есть, а не написали от балды, как Manchur сказал). В любом случае, стоит вести здоровый образ жизни, начать можно со снижения веса, ИМТ у вас 33,6 - это много.

 

Коллеги, огромное спасибо за проявленный интерес к данному конкретному случаю и пациенту! ;)

 

Появилось много вопросов в связи с отсутствием гипертонии:

- откуда давление, головные боли, головокружения?

- целесообразность гипотензивной терапии?

 

Коллеги, давайте уточним диагноз! Есть ли ГБ вовсе?

И повторюсь по поводу достоверности: Почему при первой пробе физ. нагрузки ЧСС 138 АД 197/50, а при следующих №2 ЧСС 154 АД 114/71 и №3 ЧСС 150 АД 131/51. Как при таких ЧСС такое низкое давление? Меня это смутило больше всего...

 

Во время последней госпитализации из-за АД 180/100 с терапией: энап 20мг/сут, метопролол 100мг/сут и индапамид 2,5мг. было проведено следующее:

 

ВЭМ: 130/80, ЧСС 99, макс АД 205/90 Чсс 169, после отдыха 135*90 Чсс 98. Высокая ТФН (1У ст.(кстати интересно что такое 1у ст?!). Нарушений ритма не было. Реакция ССС- гипертоническая. Восстановление замедлено.

 

УЗИ cor: АО-24мм, ЛП-31 мм, КДР-55, КСР-34мм, фракция выброса 68%. ТМЖП-12мм, ТЗСЛЖ-12мм, ПЗР-24мм,легочная гипертензия отсут.

 

ЭКГ: P 0.09, PQ 0.14 QRS 0.09 QT 0.36 R-R 0.65-0.7. Ритм синус. ЧСС ср 88. Отклонение ЭОС влево. БПЛВПГ. С-м ранней реполяризации.

 

УЗИ вн. органов без патологии.

 

Офтальмолог: Ds: гипертоническая ангиопатия сетчатки.

 

Наследственность по ГБ со всех сторон *20

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Появилось много вопросов в связи с отсутствием гипертонии:

Не уверен, что формат форума подразумеаает такие консультации, поэтому позволю себе пару комментариев и отправлю вас на РусМедСерв (www.rusmedserv.com):

1) Есть ГБ или нет? АГ есть точно, а вот что касается именно ГБ (или эссенциальной АГ) - мне кажется, тут все не так однозначно.

2) По медикаментам. Так как АД было 180/100 и есть поражения органов-мишеней, одним изменением образа жизни не обойтись. Энап + Индапамид - разумная комбинация, только Энап надо пить дважды в день. С Физиотенза я бы не начинал. В любом случае - необходимо дообследование.

3) По ЭХО-КГ - ГЛЖ, про диастолическую дисфункцию в протоколе исследования что-нибудь написано? По ЭКГ - блокада передней ветви, довольно часто при ГЛЖ. ВЭМ - что такое (1у ст. я тоже не знаю, при нагрузочных тестах уровень развиваемой мощности определяется в Mets-ах (если быть совсем точным, Mets - показатель количества потребляемого кислорода) или Вт (на велоэргометре). Реакция АД на нагрузку действительно гипертоническая (ДАД повысилось на 10 мм рт. ст.).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1) Все началось с давления, было много всего обследовано, никаких поражений не было... следовательно ближе к эссенциальной, т.е. именно ГБ... Жаль, что я не спохватился ранее...

2) Энап дважды - само собой, писал суточные дозы.

3) Данные из эпикриза, не с самого протокола. В эпикризе ничего про ДД нет.

 

Спасибо за помощь!

Изменено пользователем Bembis
Оверквоттинг

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В эпикризе ничего про ДД нет

Ну и ладно. Я из научного интереса спросил.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×