Перейти к содержанию
Михей82

Синдром длительного сдавления

Рекомендуемые сообщения

Доброго времени суток вам,уважаемые коллеги.Хотелось бы послушать ваше мнение по поводу некоторых аспектов оказания помощи при сдс.А интересует меня 2 вопроса,ибо ответы на них в различных источниках диаметрально противоположны.1)наложение жгута-венозного или артериального?

2)тугое бинтование-от центра или от переферии?

Заранее благодарен всем.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
.1)наложение жгута-венозного или артериального?

2)тугое бинтование-от центра или от переферии?

Заранее благодарен всем.

жгут артериальный, бинтование от периферии к центру, т.к при этом сдавливаются лимфатические сосуды и вены, что снижает скорость поступления токсических веществ в кровоток.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Уважаемые,мне кажется что тугое бинтование от центра к периферии,дабы при бинтовании не гнать насильно токсины по венам к центру(если от периферии бинтовать).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"Руководство по скорой помощи" Михайлович, Мирошниченко 2006 год

1. Жгут не используется никакой

2. Бинтование от периферии к центру

3. Иммобилизация (в идеале шина Беллера) pic.jpg

4. Локальная гипотермия

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На первой помощи нам говорили так:

наложить жгут -> вытащить конечность -> туго забинтовать:

1) если тяжелое состояние, то бинтовать от центра к периферии;

2) если среднее -- от периферии к центру.

-> снять жгут -> шина + лёд -> щелочное питье -> госпитализация на мягких носилках.

Хотя про жгут везде по-разному написано.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мнения расходятся. Касательно жгута знаю, что его сейчас стараются не накладывать - им можно ухудшить состояние. Но наложение его показанно в случае если конечность явно "потеряна" или есть кровотечение. И накладывается артериальный жгут. По поводу направления бинтования на занятиях ничего не говорили, но в литературе действительно данные рассходятся. Но например у Сумина "Неотложные состояния" сказанно, что нужно бинтовать по мере освобождения конечности от центра к перефирии. Имобилизация думаю обязательна, а если она провелась, то транспортировка наверное должна производиться на жесткой поверхности. А вот касательно гипотермии местной очень интересно чем её можно выполнить?

И потом наверное все действия зависят не только от квалификации работников, но и от ситуации - что то где то не получиться выполнить правильно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На последних занятиях, ещё в училище говорили, что жгут сейчас не используется. Он используется только в случае кровотечения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А вот касательно гипотермии местной очень интересно чем её можно выполнить?

Для этого используют криопакеты :-)

лопаешь внутренний пакетик, составные части смешиваются и это дело охлаждает(ся).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если уж танцевать как и положено - от патофизиологического обоснования Крэш синдрома, то наложение АРТЕРИАЛЬНОГО жгута для предотвращения развития Острой Полиорганной Недостаточности при ЯВНО потерянных тканях конечности - это аксиома, а не теорема... (IMHO)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

жгут накладывают в любом случае до проведения деконмпрессии. вопрос в том снимать, его после или нет...если конечность нежизнеспособна, то уже в очаге производят ампутацию конечности по жизненным показаниям, дабы избежать тяжелой почечной недостаточности, от которой больной все равно умрет. если же конечность жизнеспособна, то после проведения декомпрессии и тугого бинтования от периферии к центру жгут снимают. *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

http://critical.onego.ru/mk/lectures_02/lecture03.htm

Здесь - все достаточно коротко и полно.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сравнительно недавно возил бабку с сдс,упала(видимо ТИА была)на левой руке пролежала больше суток.При осмотре чуствительность везде сохранена,левая рука-гиперэстезия.Красная,рука прачки(больная обмочилась ,причём очень сильно )Ну я туго забинтовал,от кисти к предплечью,обезболил(правда ненаркотическими анальгетиками)Повёз к хирам,думал не возьмут-взяли.Тётку вроде выписали уже.Диагноз подтверждён.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не нашла, куда сунуться с этими жгутами, поэтому сюда - по последствиям...

В автошколе читают гражданам краткий курс - спасение утопающих дело рук самих... ну и т.д. Так вот, *при венозном кровотечении - артериальный жгут! На то же время, что и при артериальном. Это что? Это зачем? Я сильно засомневалась и спросила у лектора - бывший врач скорой - он мне, фельдшеру растолковал - при кровотечении из крупных вен...

Или я чего -то не знаю, не понимаю, или это как в Чечне - течет - значит жгут, с конечностью разберемся после... ампутацией?

Просветите? Я все 24 года работы считала, что для венозного при ранении конечности должно хватить давящей повязки и возвышенного положения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При венозном кровотечении жгут не накладывается. Используется давящая повязка.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати, вот в московских Стандартах (с112/2006 г.):

...3. Наложение венозного жгута, тугое бинтование от центра к периферии, снятие жгута, иммобилизация (лестничная или складная шина)...

 

Так где же всё-таки истина...? *26

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот уж я не знаю, где она, истина... Но затянув больного венозным жгутом, вы его обескровите на отличненько. Кровь будет поступать ниже жгута по артериям, а оттока ей не будет нигде, кроме как в рану. Представляете, сколько крови может вместить солдатский сапог (с ногой, ессно) при наложенном венозном жгуте? Я это видела...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Alkaxest, если Ваш пост -- ответ на мой, то я конкретно по теме топика, про краш-синдром, а не про кровотечение. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ne_For_Mat, извините, если невольно обидела. Я в последние дни несколько дезорганизована...

По логике, все просто: пострадавшую от длительного сдавления конечность надо отключить от общего кровотока. Венозный жгут обеспечивает это отключение? Нет. Вот и все, в общем-то...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Наложение венозного жгута, тугое бинтование от центра к периферии, снятие жгута, иммобилизация

Alkaxest, я понял так, что венозный жгут накладывается на время тугого бинтования и после его завершения его снимают. Возможно это имелось ввиду, а не просто наложение на всё время транспортировки?

 

Ne_For_Mat, будьте добры выложите целиком этот стандрат, касающийся СДС.

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Alkaxest, что Вы, что Вы! Нисколечко не обидели!!! *42

 

И я, кажется, сообразила, почему в Стандартах жгут-таки венозный!!! *33

Нам ведь нужно предотвратить резкое поступление метаболитов и токсинов в общий кровоток? А в общий кровоток они попадают по венам. Соответственно, на время освобождения конечности из-под сдавливающего фактора нам и нужно в первую очередь перекрыть вены, а артерии необязательно. Далее туго бинтуется конечность и потихоньку продукты обмена поступают в общий кровоток. А воду и гепарин мы льём, чтоб «разбавить» концентрацию крови и увеличить почечный кровоток (чтоб активнее фильтрировалась почками). И таким образом мы предотвратим развитие острой почечной недостаточности… *14

Я это так понимаю, но это если очень кратенько *129

 

Для Димона на зеленке:

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

-Фентанил 0,005%-2 мл или Омнопон 2%-1мл в/в

3. Наложение венозного жгута, тугое бинтование от центра к периферии, снятие жгута, иммобилизация (лестничная или складная шина)

Иммобилизация вакуумной шиной противопоказана

4. Лёд или криопакеты

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл + Трентал 5мл + Гепарин до 10 000 ЕД в/в капельно

-Натрия гидрокарбонат 5% - 200мл в/в капельно

5. Ингаляция кислорода

 

Результат:

1. купирование болевого синдрома

2. стабилизация показателей гемодинамики

3. профилактика почечной недостаточности

4. госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Прошу простить за офф но возможно кому то будет полезно. Не забываете, что с СДС можно столкнуться и у наркоманов которые длительное время сидели на корточках после иньекции.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Насколько я знаю, травматологи всё же различают синдром длительного раздавливания (crash-синдром) и синдром позиционного сдавливания (то, о чём вы пишете).Пожалуйста, ссылка.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Насколько я знаю, травматологи всё же различают синдром длительного раздавливания (crash-синдром) и синдром позиционного сдавливания (то, о чём вы пишете).Пожалуйста, ссылка.

Спасибо, помогло разобраться, однако по своему опыту я бы не сказал, что ОПН так уж редка при с-ме длительного сдавления. Хотя возможно дело в сопутствующих и отягчающих

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×