Перейти к содержанию
Dr.Guevara

Кардиалгия для линейной бригады

Рекомендуемые сообщения

Фельдшерской бригаде поступает вызов с поводом "Мужчина 18 лет, кардиалгия для линейной бригады". По приезде обнаруживают молодого человека с жалобами на очень интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку. Кожные покровы обычной окраски, небольшая потливость лба, кистей рук. При осмотре старается лечь на живот и грудь, подкладывает под грудь подушку - говорит, что так немного легче. Боли длятся около 2 ч. АД 130/80 мм рт.ст.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЭКГ ребята передали на кардиопульт сразу. Оказалась она вот какой:

сканирование0007.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Принцметал.

 

Хотя,можно рассматривать как острое субэпикардиальное повреждение задней стенки с переходом на верхушку и боковую стенку.Вообщем,острый коронарный синдром с подъёмом ST,соответствующая терапия на ДГЭ и к интервентам его.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неееет...это эксудативный перикардит !

Полное обследование нужно на вопрос выпота .

Имеется характерное вынужденое положение тела плюс кардиограмма похожая на ИМ ,но ST вогнут и не имеет определенной локальности.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
это эксудативный перикардит !

 

Правда Ваша!

В реале при прицельном расспросе пациента, проведённом фельдшерами по дистанционным подсказкам врача кардиопульта, выяснилось, что дня за 3 до нынешнего ухудшения у него была лихорадка, потом держалась субфебрильная температура тела. На момент осмотра t37,3С. Вызвана бригада кардиореанимации, врачу которой диагноз также был в принципе ясен; можно было бы для диффдиагностики взять тропониновый тест на месте, но делать этого не стали, так как А) небольшой срок болевого синдрома - тропониновый тест не успел бы стать положительным даже при ОИМ и Б) всё равно явная госпитализация. Для перестраховки (главным образом, ради возможности немедленно выполнить ЭХО-КГ) пациента всё же при госпитализации прповели через кардиореанимационное отделение многпрофильного стационара. На ЭхоКГ в полости перикарда обнаружена жидкость, зон локального нарушения сократимости миокарда не выявлено. Кардиоспецифические ферментты не повышены. Сразу госпитализирован в терапевтическое отделение, где лечился глюкокортикостероидами и НПВС с положительным эффектом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тропониновый тест, ИМХО, нужен, т. к. возможен миоперикардит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
возможен миоперикардит.

 

 

Безусловно.

Аффтару спасибо за наблюдение, жаль поздно увидел.

ПыСы. На прошлом дежурстве видел у кардиологов в неотложном отделении молодого парня (где то около 30 лет) с непонятными болями в течении двух часов в животе и нарушениями мочеиспускания. На момент осмотра болей уже небыло, а снятая рутинно ЭКГ просто потрясла.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наркотики надо было делать в этом случае?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кеторолака вполне хватило бы. А тропониновые тесты делать всё-таки надо. Даже если прошло не много времени, важным будет установление динамики их.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Тропониновый тест, ИМХО, нужен, т. к. возможен миоперикардит.

 

А как изменилась бы в данном случае тактика ведения данного пациента, если бы тропониновый тест был проведён и оказался бы положительным?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А как изменилась бы в данном случае тактика ведения данного пациента, если бы тропониновый тест был проведён и оказался бы положительным?

 

@ тропониновые тесты делать всё-таки надо. Даже если прошло не много времени, важным будет установление динамики их. @ Подчеркиваю - ДИНАМИКА. Но имеющиеся на 6-67-9(на 9-ках "неофициально") бр. Москвы "тесты" только качественные... Может только 1/9 исключение ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А как изменилась бы в данном случае тактика ведения данного пациента, если бы тропониновый тест был проведён и оказался бы положительным?
С точки зрения фельдшера - никак. В больнице была бы сделана коронарография. Без этого 100% уверенным в том, что это не коронарогенные изменения быть нельзя.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а чё, антибиотики не нужны потом?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А чё антиебот..., простите, антибиотиками лечить бум? Вирусный перикардит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а он вирусный? ну лан, я мож чёт недоперепил.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
а он вирусный? ну лан, я мож чёт недоперепил.

Не знаю, но вирусный - вероятнее. А есть признаки того, что не вирусный, а бактериальный?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979 г.).

1. Инфекционные:

1) ревматические;

2) туберкулезные;

3) бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии и септические; специфические — при брюшном тифе, дизентерии, холере, бруцеллезе, сибирской язве, чуме, туляремии);

4) вызванные простейшими;

5) грибковые (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты);

6) вирусные (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, ЕСНО);

7) риккетсиозные.

2. Асептические перикардиты:

1) аллергические (причинами являются сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);

2) при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, ревматизме);

3) при заболеваниях крови и геморрагических диатезах;

4) при злокачественных опухолях (первичных, метастатических);

5) травматические, в том числе послеоперационные (причинами являются перикардотомия, травма грудной клетки);

6) ионизирующая радиация и рентгеновское излучение (массивная рентгенотерапия);

7) постинфарктные (эпистенокардический инфаркт миокарда и при постинфарктном синдроме);

8) вызванные нарушениями обмена веществ (при подагре, амилоидозе, хронической почечной недостаточности с уремией, тяжелом гипотиреозе);

9) вызванные приемом лекарственных средств (новокаинамида, кромолина, гидралазина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов);

10) гиповитаминоз С.

 

и ещё. как правильно, кто знает: экссудативный или эксудативный?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Там же у Гогина, наверное есть и частота различной этиологии перикардитов (вирусные - самые частые). Хотя мы недавно видели перикардит в рамках болезни Лайма... Для назначения антибиотиков бактериальную природу перикардита надо доказывать.

Если экссудат, тогда экссудативный. Мне всегда так казалось.

Кстати, как в данном случае выявили факт того, что перикардит экссудативный, а не сухой? Неужели по ЭКГ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мммм...предположили по вынужденому положению.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне как раз казалось, что при сухом перикардите болевой синдром сильнее и положение с наклоном вперед облегчает боли, т. к. листки перикарда меньше соприкасаются...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×