Перейти к содержанию
Maks74

Задания для усовершентсвования по скорой

Рекомендуемые сообщения

Всем привет. Коллеги в сентябре мне ехать на очередное усовершентсование. Мне были предложено домашенее задание решить задачи, они конечно не сложные, мы их решили, но хотелось бы услышать мнения коллег в полной формеь может что то нового.

Вот первая. Больной 58 лет вызвал бригаду 03 в связи сприступом удушья. В анамнезе АГ в течении 19 лет, последние несколько лет протекавшая со стабильно ывысокими цифрами. Утром за завтраком съел 3 кусочка соленой рыбы. к полудню появилась сильная головная боль, мелькание мушек перед глазами , тошнота, рвота, головокружение, затем-удушье, кашель с выделением пенистой мокроты. при осмотре состояние крайне тяжелое. в сознании. ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен, дыхание клокочущее, ЧДД-34 вмин. над всей поверхностью легких-обильные влажные разнокалиберные хрипы, перекрывающие тоны сердца. Пульс 120 в мин. ритмичный, напряженный. АД 260/150 печень +см. голени пастозны. На ЭКГ синусовая тахикардия. отклонение эл.сои влево. признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Задача: сформулировать диагноз, укажите причины, спровоцировавшие настоящее ухудшение состояния, назовите препараты для оказания неотложной помощи в данном случае.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1. Гипертонический криз, осложнённый альвеолярным отёком лёгких.

2. Неужели причина - 3 кусочка солёной рыбы?

3. Неотложка - кислород 100% с парами этилового спирта; катетер в вену; дроперидол в/в; нитраты сублингвально, затем капельно; фуросемид или лазикс в/в. На такую одышку можно морфин по вене сделать. Фельдшера зовут "на себя" спецбригаду.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Согласен с вами полность. в моем ответе все так кроме спецбригады, но некоторые наши коллеги говорит что слишком уж скупой ответ, а какой нужен им еще я так и не понял

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1. Гипертонический криз, осложнённый альвеолярным отёком лёгких.

2. Неужели причина - 3 кусочка солёной рыбы?

3. Неотложка - кислород 100% с парами этилового спирта; катетер в вену; дроперидол в/в; нитраты сублингвально, затем капельно; фуросемид или лазикс в/в. На такую одышку можно морфин по вене сделать. Фельдшера зовут "на себя" спецбригаду.

Ну я не такой корифей *129 Но по моему мнению-исчерпывающе...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

вот еще одна задачка по хирургии ( последняя) Курьез в том что хирурги выставлют разные степени ожогов.

Рабочий 32 года, получил термический ожог пламенем 2-3 а, б степени лица, верхних конечностей, передней поверхности гр.кл. При осмотре: сознание сохранено, контактен, громко стонет, просит о помощи. наблюдается выраженная одышка. голос осиплый. тахикардия до 120 в мин. ад 120/80 слизистая полости рта отечна гиперимирована. меются следы копоти.

задание: определите площадь поражения, изветсными вам способами, укажите поражения усугубляющие общее состояние. Сформулируйте точный полный диагноз, проведите и обоснуйте неотложку, определите тактику в отношении госпитализации.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
вот еще одна задачка по хирургии...
желающих поразмыслить больше нет? Изменено пользователем чУмNick
оформление цитаты и урезание овераутоквотинга

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Усе тут понятно,шеф. Читаем "запрещенную" литературу и правила форума.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1 зада4а:

 

кислород, венозный доступ сразу, фуросемид 40-60 мг, Нитро 2 дозы под язык, и перфузором в вену, морфин. Если давление остается выше 200 --> нп. Клонидин в вену. Оттек спровоцирован гипертензией.

 

2 зада4а:

 

самое страшное ожог дых. путей. --> Скоро может развиться их оттек --> стеноз (гортани, глотки, гол. связок) --> асфиксия.

Быстренько венозный доступ, и лететь в интенсивку. Быть готовыми к интубации! При появлении инспираторной дых. недостато4ности --> седатация и интубация, пожже интуб. может стать невозможной!

 

Незнаю помогла ли бы сдесь ингаляция адреалина и дексеметазон внутривенно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Быть готовыми к интубации!

Трахео/коникотомии?

Согласен. Ожоги ВДП здесь определяют тяжесть пострадавшего. Думаю, расхождение в мнении хирургов о степени ожогов связаны именно с этим. ИМХО, при ожогах ВДП я бы несколько "утяжелил" бы степень.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Термический ожог 36% поверхности тела 2-3б степени. Отравление продуктами горения.

 

Неотложка:

1. Катетеризация вены

2. НЛС

3. Инфузионная терапия (солевые р-ры)

4. Кислород 100%.

5. Ацизол в/м.

6. Больного закутать в стерильное покрывало.

7. Госпитализация в ожоговый центр.

При нарастании ДН - Интубация трахеи, ВВЛ или ИВЛ по показаниям.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вроде-бы показаны. Во всяком случае, при ингаляционных отравлениях ирритантами их назначают. Хотя и механизм повреждения различается.. *90 Я бы сделал.

То Фонендоскоп. Ожог ВДП в диагноз надо вынести отдельно, ИМХО.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
То Фонендоскоп. Ожог ВДП в диагноз надо вынести отдельно, ИМХО.

 

Да, конечно надо вынести отдельно. *102 Ссори, забыл его вынести.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×