Перейти к содержанию
pozharsky

Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

Рекомендуемые сообщения

Здравствуйте, вопрос про гепаринотерапию. На моем старом месте работы мы стремились поддерживать АРТТ (АЧТВ) на уровне 50-70 секунд, и мы не превышали скорость 1000 единиц в час, а в зависимости от АРТТ либо делали болюс, либо уменьшали/ останавливали гепарин,  но скорость 1000ед/ч была максимальная.

На новом месте работы мы поддерживаем АРТТ на уровне 60-90 сек (и на старом месте работы и на новом  уровен АРТТ обосновывали тем, что АРТТ должен быть в 2-3 увеличен) коррекцию дозы гепарина производят так же, с тем отличием, что скорость могут увеличить  более 1000ед. (15-20 ед/ч/кг) то есть если пациент 70 кг то изначальная скорость 1400 ед/ч (70*20=1400) и если АРТТ ниже 60 то кроме болюса могут поднять дозу гепарина  еще на 2-4 ед/ч/кг т.е. еще на 100-200 ед.

от сюда вопрос. 1. какое АЧТВ поддерживаете Вы? И есть ли у Вас максимальная скорость гепарина?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос не к скорой помощи,у нас нет возможности все это контролировать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Уважаемые коллеги! 

Подскажите, регламентируется ли каким-либо документом время нахождения бригады СМП в стационаре? За какое время больного должны принять? 

 

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Косвенно, попадались где-то какие-то сроки, в которые пациент должен быть осмотрен врачом стационара. Но про сроки СМП не видел...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ребята, понимаю, что не в тему, но кто может советы в работе фельдшера на ФАПе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 час назад, patient сказал:

но кто может советы в работе фельдшера на ФАПе?

Непосредственный руководитель может советы...а так же приказы, вздрючки, выговоры, увольнение...*06

Поточней вопрос сформулируйте, если можно 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2 часа назад, lex сказал:

Непосредственный руководитель может советы...а так же приказы, вздрючки, выговоры, увольнение...*06

Поточней вопрос сформулируйте, если можно 

Меня можно "осуждать", если  я больше уделяю внимания состоянию больного, нежели бумагам?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В 9/13/2017 в 07:12, Taravan сказал:

Настоящий артериальный жгут на бедро редко кто выдерживает больше, чем полминуты.

Таки да! Именно настоящий и именно артериальный

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
15 часов назад, patient сказал:

Меня можно "осуждать", если  я больше уделяю внимания состоянию больного, нежели бумагам?

начальство  за это будет "осуждать" однозначно , а начальству все можно. на то оно и начальство *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
15 часов назад, lex сказал:

начальство  за это будет "осуждать" однозначно , а начальству все можно. на то оно и начальство *06

Это однозначно

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Здравствуйте. Докатилась до нас цивилизация и попал к нам спецтранспорт, оснащённый по последнему слову техники. В числе той техники Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 АКСИОН. Документация к сему аппарату прочитана. Теоретические и практические навыки по чтению ЭКГ имеются. Вопрос вот в чём: это дефибриллятор с бифазным импульсом. По алгоритмам начальный импульс при дефибриляяции с бифазным импульсом 150 Дж.,далее, при неэффективности, максимальный разряд, какой - не указан. Какой мощности должен быть этот разряд? 200 Дж, как написано в документации, или 360 Дж, которую может набрать аппарат?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 час назад, Mortiferus03 сказал:

Здравствуйте. Докатилась до нас цивилизация и попал к нам спецтранспорт, оснащённый по последнему слову техники. В числе той техники Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 АКСИОН. Документация к сему аппарату прочитана. Теоретические и практические навыки по чтению ЭКГ имеются. Вопрос вот в чём: это дефибриллятор с бифазным импульсом. По алгоритмам начальный импульс при дефибриляяции с бифазным импульсом 150 Дж.,далее, при неэффективности, максимальный разряд, какой - не указан. Какой мощности должен быть этот разряд? 200 Дж, как написано в документации, или 360 Дж, которую может набрать аппарат?

о.о    о.О    О.о    О.О    х.х

150-200J

Дети 4J/кг

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В 20.07.2018 в 00:07, Mortiferus03 сказал:

Докатилась до нас цивилизация и попал к нам спецтранспорт, оснащённый по последнему слову техники. В числе той техники Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 АКСИОН.

Величины начального разряда для купирования различных нарушений ритма(приблизительно):

  • фибрилляция предсердий: монополярный — 100-360 Дж, биполярный — 100-360 Дж;
  • трепетание предсердий - 50-360 Дж как для монополярного, так и для биполярного импульсов;
  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - 25-50 Дж как для монополярного, так и для биполярного импульсов;
  • ФЖ или ЖТбп, "ЖТ с широкими комплексами" — 25-360 Дж как для монополярного, так и для биполярного импульсов.

Ну или 2-4 Дж/кг, таким образом получая на 90 килограмовой тушке 360 Джоулей в монополярном импульсе, при использовании биполярного экспотенциального импульса Гурвича доза может быть рассчитана по нижней границе (2Дж). Имейте ввиду что Ваша организация может своеобразно следовать рекомендациям АХА, и в протоколе может быть или "ничего", или 360Дж, или дискретный ряд типа:"50-100-150" и т.д. Следовательно будьте разумно осторожны, учитывайте местные условия и будет Вам счастье.*30

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Доброго дня!

Не могу ни как разобраться, прошу вашей помощи.

Имеет ли ПРАВО, и ОБЯЗАН ЛИ фельдшер скорой помощи (по должности и по специальности сертификата) проводить самостоятельно классическую интубацию трахеи с применением ларингоскопа и владеть данной манипуляцией? Входит ли данная манипуляция в учебный план современных фельдшеров при подготовке? А если входит, то при получении основного образования, или на переподготовке по скорой помощи?

С обеспечением проходимости дыхательных путей с помощью воздуховода, ларингиальной трубки и комбитьюба все ясно, это обязан и может. А классическая интубация?

Единственный документ, который я нашел по тому что может и должен фельдшер СМП, это пока еще действующий единый квалификационный справочник, и в нем сказано следующее: "Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполнение интубации трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки; коникотомию, пункцию крикотиреоидной связки". И как по мне здесь не достаточно ясно сказано, потому что написанное можно интерпретировать двояко.

Спасибо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 час назад, XimuRa сказал:

как по мне здесь не достаточно ясно сказано, потому что написанное можно интерпретировать двояко...

Шел 2019 год...

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
29 минут назад, Лис сказал:

Шел 2019 год...

как раз к этому году  количество того . что можно интерпретировать "многояко"  значительно подросло ...Возьмем. к примеру. "майские указы"...*06 А по сабжу...чему удивляться- мне недавно книжечка попалась по само- и взаимо- помощи , выпущенная для  рабочих (!) одной организацией. оккупировавшей рельсы и шпалы России..там на полном серьезе разъясняется как сделать коникотомию *28

а фразу 

2 часа назад, XimuRa сказал:

Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполнение интубации трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки

на самом деле можно понять так. что обязан применить то. что есть- и если есть только ларингоскоп и трубки - обязан применить и их..Но лично я никогда не встречал интубирующего фельдшера и не слышал про таковых...интубирующую мед.сестру анестезистку знаю- ее в 80ых единственный в тех..бенях запойный анест на всякий случай  обучил..:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2 часа назад, XimuRa сказал:

 

Единственный документ, который я нашел по тому что может и должен фельдшер СМП, это пока еще действующий единый квалификационный справочник, и в нем сказано следующее: "Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполнение интубации трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки; коникотомию, пункцию крикотиреоидной связки". И как по мне здесь не достаточно ясно сказано, потому что написанное можно интерпретировать двояко.

Сказано достаточно ясно. Перечислены разрешенные к употреблению девайсы. Эндотрахеальной трубки среди них нет. Какая тут двоякость? 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
58 минут назад, lex сказал:

как раз к этому году  количество того . что можно интерпретировать "многояко"  значительно подросло ..

Да просто уже тема эта на сайте поднималась миллион раз, и пережевана, как первая импортная жвачка во дворе.

И все равно находятся люди, которые задаются вопросом, тварь я дрожащая, или право имеющая!

Уже заранее все витки обсуждения предсказывать можно - маститые фельдшерюги начнут с хрустом разминать пальцы и бить себя пятками по мечевидным отросткам; обязательно найдется парочка, кто вспомнит, как интубировали в туалете на унитазе, ректо-назо-оро-ларингеально по Сельдингеру; ребята с юга начнут возмущаться и кричать, что у них ничего нет, кроме капотена, а  для таких операций есть АиРы; придет Papar  и расскажет, что у него на бригаде каждый водитель интубирует вслепую, и скоро научат еще кое-кого из клининговой компании; найдется мнение, что это вообще не фельдшерское дело, и пускай врачи, ибо им платят; далее традиционный холивар, нужны ли вообще на скорой фельдшера, потом придет эстонец и обвинит во всем Путина и славянскую пассионарность, следом за ним - Чумник с пакетом попкорна, Мяхалыч с байками про рыбу и Слава с рекламой своей конторы.

Уф, вроде ничего не упустил?

1 час назад, lex сказал:

на самом деле можно понять так

Да все проще - ключевая фраза "обеспечить проходимость ВДП".

А уж чем и как - кто во что горазд, кто на что учился. Есть опыт интубации и возможность - флаг в руки. Нет - ставь маску, комбитьюб, да зоть воздуховод, если больше нечего. Придраться найдут в любом случае к чему, если захотят.

Опять же, от ситуации зависит - если это остановка и реманация в одни руки, то за интубацию вообще речь не идет. Если дыхательная недостаточность - то, опять таки, какая и из-за чего - там тоже свои нюансы в тактике будут.

Но товарищу надо услышать ДА, или НЕТ- как в том анекдоте про коньяк по утрам...

 

  • Мне нравится! 3
  • Гыгыгы :) 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1 час назад, Лис сказал:

Да просто уже тема эта на сайте поднималась миллион раз, и пережевана, как первая импортная жвачка во дворе.

И все равно находятся люди, которые задаются вопросом, тварь я дрожащая, или право имеющая!

 Есть опыт интубации и возможность - флаг в руки.  Придраться найдут в любом случае к чему, если захотят.

 

 

Таки да!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2 часа назад, Лис сказал:

...следом... - Чумник с пакетом попкорна...

Да уже тут! 🍿

Вы так говорите, как будто чУмNick с поп-корном - это что-то плохое! *21

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
3 часа назад, Монах сказал:

Эндотрахеальной трубки среди них нет.

угу, зато  есть 

 

3 часа назад, Монах сказал:

ларингеальной маски или трубки

сколь работаю- чисто "ларингеальной" трубки не видал *26

 

1 час назад, markmayorov сказал:

Таки да!

так понимаю это относится к 

 

1 час назад, markmayorov сказал:

Придраться найдут в любом случае к чему, если захотят.

*13Согласен полностью...даже если и интубируешь  без релаксантов короткую  шею с артрозом височнонижнечелюстного  и  выраженным кифозом шейного отдела  

 

2 часа назад, Лис сказал:

ректо-назо-оро-ларингеально

*06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
13 часов назад, lex сказал:

сколь работаю- чисто "ларингеальной" трубки не видал *26

http://www.ambu03.ru/laringealnaya-trubka-alternativnyj-metod-intubacii/

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
18 часов назад, Монах сказал:

Сказано достаточно ясно. Перечислены разрешенные к употреблению девайсы. Эндотрахеальной трубки среди них нет. Какая тут двоякость? 

Отсутствие в тексте упоминания эндотрахеальной трубки никак не отменяет обязанность интубировать трахею.

В тексте речь о том, что от фельдшера не требуется интубация трахеи с помощью прямой ларингоскопии. Однако, интубацию трахеи с помощью "интубирующих" ларингеальных масок текст вполне себе подразумевает.

air-q lma

P.S. Согласен с тем, что:

1) обсуждаемый текст составлен коряво и, скорее всего, человеком, который абсолютно не в теме (уже очень давно указивки для СМП пишут люди, которые не в теме давно или никогда в ней и не были)

2) цены на "интубирующие" девайсы таковы, что массовое их наличие на СМП мы вряд ли когда-то увидим

 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×