Philips Опубликовано 24 Июня, 2014 в 02:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 24 Июня, 2014 в 02:41 круговым движениям ладонью по передней поверхности грудной клетки На симптом Левина тянет. в ОКБ снизили вольтаж в грудных отведениях до 2.5 мВ в V1-3 и 5мВ в V4-6, что и привело к данному результату скотство В ответ услышал лекцию о том гнилая отмазка Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 25 Июня, 2014 в 01:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 01:36 В ответ услышал лекцию о том, что при блокаде ЛНПГ подъем ST диагностического значения не имеет и пожелание идти книжки читать. Вот и решил поинтересоваться... Ну вроде как много раз тут говорили про критерии Sgarbossa. При БЛНПГ на фоне ОКС это один из критериев для принятия решения о реваскуларизации миокарда. К сожалению Вы ЭКГ не выложили и критерии Sgarbossa не оценили. Однако не стоит забывать о клинике и тропонинах. В любом случае таких пациентов, если у них есть клиника ОКС (была ли она в Вашем наблюдении - комментировать не могу) и впервые выявленная БЛНПГ, следует доставлять в стационары терциальной помощи, имеющие возможность решать проблемы дифференциальной диагностики. Мо мне, так пациенту была показана КАГ. И на её результатах надо было принимать дальнейшие решения. Если интервенциональная кардиология недоступна, то принимать решение по реваскуларизации надо на ДГЭ, по упомянутым критериям. Т.е. по сути, если клиника ОКС + БЛНПГ + положительные критерии Sgarbossa, то это достаточно для решения = ТЛТ. ( Ну а уж тем более, если блокада выявлена впервые - что само по себе надо расценивать ка вероятную элевацию ST, если есть тропонин, данные по ЭХО и.т.д.) Есть еще критерии Сгарбоссы, признаки Кабрера и Чапмана, но чувствительность их не очень высокая. Низкая чуствительность означает, что исключить ОИМ по нему - далеко нельзя. Однако нас интересует другое немного - а именно специфичность. В данном случае она равна 100% , т.е. высокоспецифична без вопросов. В условиях отсутствия КАГ и ПКИ это может дать шанс принять единственно верное решение. А остальные ситуации - для решения в стационарах. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
nikk Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:34 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:34 А вот назначение перорального приёма амидарона амбулаторно, как попытка востановления ритма адекватно? А то уже несколько раз встречал. Это новая кардиологическая фишка такая? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
EAA Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:44 Это новая кардиологическая фишка такая? Не новая, а достаточно старая. И амиодарон, и пропафенон назначаются перорально в нагрузочной дозе с целью восстановления синусового ритма. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
nikk Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:23 То есть для восстановления ритма на кардороне необязательно пациента мониторить? Выписал таблеток и домой отправил? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
EAA Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:40 То есть для восстановления ритма на кардороне необязательно пациента мониторить? Выписал таблеток и домой отправил? Вы для начала уточните хотя бы о каком восстановлении ритма идет речь: плановом или экстренном? В экстренном порядке, на этапе скорой помощи, если Вы решили восстанавливать больному ритм на дому (а точнее сказать, для этого есть показания и нет противопоказаний), то ни о каком пероральном приеме речь не идет. Всё через вену под постоянным мониторированием ЭКГ и АД. Бывает, что по назначению кардиолога, пациенты при пароксизме ФП, например, еще до нашего приезда принимают 600 мг пропафенона и ритм у них восстанавливается (конечно, не всегда). Кордарон также некоторые кардиологи назначают перорально для купирования приступов МА, но учитывая фармакокинетику препарата, на мой взгляд, для купирования в таблетках не самый лучший вариант, разве только для тех пациентов, которые получают его регулярно для поддержания синусового ритма (в бОльшей, разумеется дозе). Поэтому я советую все-таки пропафенон per os,а амиодарон в/в. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
nikk Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:07 Последний случай. Пациент в анамнезе ВПС, искусственный аортальный клапан, год назад эпизод трепетаний предсердий. Обратился в поликлинику к кардиологу с двухдневным параксизмом трепетаний предсердий. Экстренно направлен для госпитализации в кардиологическое отделение. В приёмном покое дежурный кардиолог рекомендует приём амидарона 200 мг.*3р. в сутки и отправляет домой. Со словами:"Не поможет -возвращайтесь". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
EAA Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:35 с двухдневным параксизмом трепетаний предсердий....кардиолог рекомендует приём амидарона 200 мг.*3р. в сутки и отправляет домой. Здесь, конечно, не прав кардиолог. Двухдневный пароксизм ТП требует восстановления ритма в условиях стационара после ЧПЭхоГК и назначения антикоагулянтной терапии. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
TREK Опубликовано 26 Июня, 2014 в 22:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Июня, 2014 в 22:03 Низкая чуствительность означает, что исключить ОИМ по нему - далеко нельзя. Однако нас интересует другое немного - а именно специфичность. В данном случае она равна 100% , т.е. высокоспецифична без вопросов. Ну, примерно это и имел ввиду говоря про чувствительность, если даже не обнаружим все эти признаки, то все равно исключить ОИМ нельзя. А учитывая их низкую чувствительность то мы скорее всего их и не обнаружим, что делает эти критерии не совсем полезными, но если обнаружим, то тогда да, тут уже без вопросов. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Philips Опубликовано 27 Июня, 2014 в 02:18 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 Июня, 2014 в 02:18 Коллеги, подскажите пожалуйста, что за блокада. Запутался, чессслово... 1. I, II, III. 2. aVR, aVL, aVF. 3. V1-3. 4. V4-5. Кажется сочетание ПБПНГ и AV-блокады 2 ст.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Лис Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:13 Три комплекса, да еще на скорости 50 мм маловато... Судя по записи II отведения на фрагментах с V1-V3 и V4-V6 - синусовая брадикардия. Деформация отдельных комплексов указывает на нарушение внутрижелудочковой проходимости. СССУ? О гликозидах еще бы подумал. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Philips Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:44 Три комплекса, да еще на скорости 50 мм маловато... там 4-й канал II (как это точнее?.. Во! - как раз контроль ритма) СССУ? я тоже так подумал, с этим и увёз. Так и написал - ОКС без ПСST, СССУ?, ИБС, ПИКС (2012) О гликозидах Больной - вообще камикадзэ... После перенесённого в 12.2012 инфаркта (передне перегородочный с распространением на верхушку, тромболизис Актелизе) лекарств вообще не принимает. Принципиально.По имевшейся на руках ЭКГшке от 05.05.2013 и более ранним после инфаркта можно судить что склонность к бради (ЧСС 58-60) у этого субъекта 56-ти лет как раз после инфаркта и сформировалась. 13.06.2014 Пациент вызывал бригаду, и ЭКГ до лечения было точно такое-же, но... P-шки все были на месте, PQ-0,18. А здесь... И 13-го и вчера был вылечен атропином 1.0 в/в. Буквально через 5 минут ЧСС 89, ритм синусовый PQ - 0,20...0,22. Блокада "ушла", QRS ужался до 0,1 (простите великодушно - не сфотографировал). Ещё разница с состоянием от 13.06 - болевой синдром (жгёт-печёт за грудиной, но ближе к шее, а так же между лопатками и в горле), не купировался нитратами (уже после восстановления ритма) - был наказан морфином, гепарином, аспирином, и был доставлен на кислороде, на носилках в ЦРБ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Лис Опубликовано 27 Июня, 2014 в 06:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 Июня, 2014 в 06:48 13.06.2014 Пациент вызывал бригаду, и ЭКГ до лечения было точно такое-же, но... P-шки все были на месте, PQ-0,18. А здесь... Так в контрольном отведении они тоже на месте. А на фоне ПИКС после обширного инфаркта, проводящая система имеет право фейлить. Отсюда и СССУ, и преходящие блокады ветвей ПГ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
eps Опубликовано 5 Июля, 2014 в 00:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июля, 2014 в 00:47 Коллеги, есть у кого-нибудь внятная литература об отравлении метаном?? клиника , лечение, отдаленные последствия . Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
EAA Опубликовано 5 Июля, 2014 в 16:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июля, 2014 в 16:15 Коллеги, есть у кого-нибудь внятная литература об отравлении метаном?? клиника , лечение, отдаленные последствия . А я думал метан не токсичен. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
vedmed Опубликовано 5 Июля, 2014 в 17:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июля, 2014 в 17:39 Смотрим что нам скажет "Вика" , смотрим сноску 6, качаем тут читаем ... Ну допустим дома на планшете... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Relanium89 Опубликовано 5 Июля, 2014 в 22:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июля, 2014 в 22:33 Коллеги, посоветуйте пожалуйста книгу по клинической анатомии. Буду крайне благодарен. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Лис Опубликовано 6 Июля, 2014 в 11:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июля, 2014 в 11:39 Вот. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Relanium89 Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:09 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:09 Вот. Спасибо. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SazMed Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:38 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:38 Вот. Содержание книги не имеет никакого отношения к названию...) Такое впечатление, что автор не в курсе, что такое нормальная, топографическая, клиническая и хирургическая анатомии... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Лис Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:12 Содержание книги не имеет никакого отношения к названию...) Такое впечатление, что автор не в курсе, что такое нормальная, топографическая, клиническая и хирургическая анатомии... Такое впечатление, что Вы этой книги не читали. Её содержание соответствует названию более чем на 146%, проверено. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SazMed Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:22 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:22 Тогда вынужден спросить. Что есть клиническая анатомия с Вашей точки зрения? На мой взгляд, данная книга - занимательная анатомия и физиология человека для медицинских и биологических классов средней школы. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 7 Июля, 2014 в 05:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Июля, 2014 в 05:40 На мой взгляд, данная книга - занимательная анатомия и физиология человека для медицинских и биологических классов средней школы. Однако, стоит заметить, что соискателю этого хватило Спасибо. suum cuique Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Relanium89 Опубликовано 7 Июля, 2014 в 11:10 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Июля, 2014 в 11:10 Однако, стоит заметить, что соискателю этого хватило suum cuique Соискатель просто не искушен в тематике данного направления. Читается легко, кое-какие пробелы закрывает, а из сухой выжимки дома Привес лежит. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SazMed Опубликовано 7 Июля, 2014 в 16:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Июля, 2014 в 16:11 Почитайте тогда и эту книженцию. Тоже кое-какие пробелы закрывает. Мэри Роуч. Кадавр. Как тело после смерти служит науке. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.