Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов


pozharsky

Рекомендуемые сообщения

А с чем может быть связана потеря чувствительности у ребенка?

да много что, даже онкология

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Может быть острая восходящая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена-Барре. Но это все предположения и тыкание пальцем в небо.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 2 недели спустя...
  • 4 недели спустя...

не кидайтесь тапками, понимаю, что вопрос тупой, но спрошу.

девушка, 18лет, нормостеник, жалоб нет и не было. экг: ав блокада 1ст, вертикальное положение оси сердца, волны f с частотой 200/мин.

вопрос: почему?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ав блокада 1ст, ..... волны f с частотой 200/мин.

вопрос: почему?

Вопрос - как может сочетаться несочетаемое?

Волны f подразумевают мерцание предсердий, АВ-бл. 1 степени подразумевает синусовый ритм.

Либо Вы что-то напутали,

либо там не f, а наводка,

либо там нет АВ-блокады (и зубца Р соответственно)...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Как нам говорили на курсе функциональной диагностики, мерцательная аритмия может сопровождаться АВ-блокадой, имеющей приспособительное значение. Обычно не пишут, что она есть.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

атриовентрикулярная болкада подразумевает замедление предсердно-желудочковой проводимости, т е увеличение интервала p-qr , волны f - трепетание предсердий - появление эктопических очагов и re-entry.

так что одно другому не мешает... *106

 

лучше подумайте, от чего пациентку лечить будем...

 

Еще вопрос, при удалении легкого или доли его делают ли что-нибудь с образовавшейся полостью (просто мне кажется, что если оставить как есть, то сместятся органы средостения)?

 

как сейчас - не знаю, раньше полость выполняли губкой.

кстати, не только средостение "уедет", через несколько лет больной скривится на больную сторону из-за фиброторакса..

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

лучше подумайте, от чего пациентку лечить будем...

лучше выложите экг - тогда посмотрим. Вышеприведенное описание представляется мне противоречивым.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

не кидайтесь тапками, понимаю, что вопрос тупой, но спрошу.

девушка, 18лет, нормостеник, жалоб нет и не было. экг: ав блокада 1ст, вертикальное положение оси сердца, волны f с частотой 200/мин.

вопрос: почему?

конечно пленку я не видел, но скорее всего ето было дрожание всего тела, тогы анаприлину.

При удалении доли легкого остальные части легкого раздуваються до необходимого объему.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

конечно пленку я не видел, но скорее всего ето было дрожание всего тела, тогы анаприлину.

а блокада откуда? биохимия в норме...(только хлор чуть-чуть повышен)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а блокада откуда? биохимия в норме...(только хлор чуть-чуть повышен)

выложите пленку (были у меня предположения, но с учетом частоты=200 они не оправдывются)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 2 недели спустя...

Возможна ли жировая эмболия мелких ветвей ЛА после липосакции? Столкнулась с пациенткой с клиникой ТЭЛА мелких ветвей на второй день после операции. Если подобное осложнение возможно - тактика?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Возможна ли жировая эмболия мелких ветвей ЛА после липосакции?

Возможна, но... считается крайне редким осложнением, хотя думаю, что на Западе не включают в статистику осложнений вклад рассейской пластической хирургии. Правда не думаю, что подобная статистика существует.

Не стал бы в данной ситуации игнорировать возможность и более "банальной" тромбоэмболии.

А вообще расскажите подробнее.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Подскажите, "остррое отравление, попытка суицида" - это однозначно госпитализация ОАР (по крайней мере, консультация реаниматолога), или есть варианты: отсутствие клиники отравления, состояние пациента - госпитализации в терапевтический стационар. Если есть приказ МЗ укажите номер, пожалуйста.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Подскажите, "остррое отравление, попытка суицида" - это однозначно госпитализация ОАР (по крайней мере, консультация реаниматолога), или есть варианты: отсутствие клиники отравления, состояние пациента - госпитализации в терапевтический стационар. Если есть приказ МЗ укажите номер, пожалуйста.

Ув. Natal'a

Всегда работа по конкретному случаю, большенство "острых отравлений, попыток суицида" ничего обшего с ними не имеют ( откуда я только не достовал "съеденные таблетки" , однажды даже из нижнего белья "самоубийцы" )

Посему небольшой алгоритм, которому обычно придерживаюсь:

 

Наличее клиники, обычно изображают кому при совершенном отсутствии чего-либо другого.

Пациента нужно "разбудить" (можно руками, аммиаком или разрезанием кофточки), после чего "прополоскать", везти в больницу.

Клиническая картина отравления (когда оно действительно есть ), необходимо лечить и везти в ОРИТ.

Анамнестическое указание на прием таблеток, везти в больницу.

 

Консультироваться можно, и даже нужно, и с ОРИТ, и с психами.

 

Попытку суицида всегда можно трактовать как угрозу собственной жизни, а это согласно закону об оказании психиатрической помощи (точное название и пункт не помню, вечером посмотрю) повод для недобровольного психиатрического освидетельсвования, так что вызывайте психов, вежите в дурку при отсутствии клиники и при уверенности, что она не появится.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Штирлиц, спасибо.

Lastochka13 (к вопросу о содовой клизме при СД) У нас в эндокринологии глюкозу снижают строго инсулином. Все прочее: инфузионка, оральная регидратация минеральной водой, содовые клизмы - делаются с целью убрать ацетон. При СД опасно ведь не уровень сарара сам по себе, а сбой обена. Гликемия может быть и за 30-35, но если кетонурии нет, интоксикации нет, пьет хорошо, то мы не капаем. Инсулинотерапия короткими препаратами и минералка в необьятных количествах, с контролем сахара через 3 часа.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

хрен с ней, с фибрилляцией. не суть.

 

БЛОКАДА ОТКУДА??!! в столь юном возрасте.

инфекции, ИБС, ревматизм не выставлены

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 4 недели спустя...
Хотите заняться нами, маленькими))

Хорошо. Я всегда стеснялась спросить, консервировать периферический и центральный катетер гепарином сколько ЕД на мл?

Мне просто все по разному отвечают. Я делаю по старинке.

Ответ:

 

по завершении каждой инфузии:

1) периферический катетер закрывают заглушкой, после чего заполняют его раствором гепарина 100-200 ЕД на 1-2 мл (в зависимости от диаметра катетера) раствора натрия хлорида через коннектор для шприца (который "с крышечкой");

2) центральный венозный катетер закрывают заглушкой, после чего заполняют его раствором гепарина 200-300 ЕД на 2-3 мл раствора натрия хлорида;

 

центральный венозный катетер "на ночь": закрывают заглушкой, после чего заполняют его раствором гепарина 300-500 ЕД на 2-3 мл раствора натрия хлорида.

 

Тромбирования ни разу не наблюдалось.

1. Коллеги, от применения атропина ПОКа никто не отказался, вопрос - дозировка и возможние его осложнения, но в условиях травмы, видимо, это не столь важно.

2. Кетамин...

Насколько я знаю, от атропина уже отказались многие.

Задам глупый вопрос: каковы показания для атропина при травматическом (геморрагическом, гиповолемическом) шоке?

В анестезиологии он оправдан - для профилактики или (лучше) купирования саливации при использовании тиопентала (если она есть). Ну, при брадикардии, отравлении ФОС...

А "в условиях травмы" для чего? Беладонна в качестве анальгетика, как в древности? Смешно, для этого есть опиаты. При адекватной инфузии ухудшения гемодинамики не будет, а для обезболивания ничего лучше пока не придумали. На мой взгляд, главный их недостаток - депрессия дыхания. Но атропин её не лечит.

Что касается обезболивания кетамином... Лично у меня к нему отношение двойственное. Больной с тяжелой травмой, у которого снесло крышу - оно нам надо? Можно возразить, что реланиум (или дроперидол) не позволит крыше уехать далеко. Но у пьяных или при ЧМТ эффект их иной раз извращенный. А лица в алкогольном опьянении - частые жертвы травматизма. Да и депрессию дыхания, и гипотонию (на фоне гиповолемии) реланиум тоже может вызвать.

Но при невозможности компенсировать кровопотерю кетамин, конечно, предпочтителен.

 

"Труп умер в следствии явных признаков биологической смерти"

5+

Или, как ответил при мне один интерн: "Первыми признаками клинической смерти являются... (наморщя брови и подумав) ...трупные пятна!".

 

...тест наполнения капилляров. Сдавливаем ногтевое ложе на несколько секунд. Затем засекаем время за которое ногтевое ложе снова приобретёт розовую физиологическую окраску. Норма -- 2 сек, кажецца. Если больше 5 сек, то труба пациент в шоке.

Самый простой способ: положите рядом с пальцем больного свой палец, одновременно сдавите оба ногтя, отпустите и сравните.

У меня как-то раз к концу дежурства показатель был хуже, чем у очередного больного... *127

 

ЗЫ. А бывает так, что (гнусная ухмылка *103 ) время заполнения меньше 2 секунд?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 2 недели спустя...

Действительно, стесняюсь спросить. Потому что работаю фельдшером на скорой уже 11-й год. Можно ли всё-таки ставить диагноз "Острый живот?". История такая. Молодому парню вызывают скорую в 3 часа ночи на улицу. Выезжаю. Держится за живот, не даёт посмотреть. В лёгкой ст.алког.опьянения. До больницы (приёмного покоя), а городок у нас маленький, всего... 300 (!) метров. В УАЗе даже толком положить-то некуда. Сам понимаю, что это всё мои отговорки, но хотелось бы раз и навсегда разобраться, можно ли ставить "острый живот"? В МКБ-10 он есть как симптом (R.10.0). Но я проходил недавно очередные курсы повышения квалификации в обл.центре и хирург ответил, что подобный диагноз допустим. Простите, если вопрос - чайника!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Можно ли всё-таки ставить диагноз "Острый живот?"

По крайней мере в Ростове такой диагноз ставят.. причем не только выездные бригады, но и сотрудники "доблестных" поликлиник... приемники при этом ругаются, но на ДГЭ такой диагноз по мнению городского управления здравоохранения допустим... Хотелось бы знать мнение других коллег...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

еще один дурацкий вопрос. правомерно ли ставить диагноз "остеохондроз" как самостоятельный?

по одной из классификаций, это первая стадия дорсопатии ( 3 - грыжа).

*83

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...