Перейти к содержанию
Бочаров

Задача для всех

Рекомендуемые сообщения

*49 В приёмный покой областной больницы по направлению врача скорой помощи поступает молодая женщина 24 лет с диагнозом: Беременность 37 недель. Правосторонняя нижнедолевая пнемония. Ушиб левого голеностопного сустава 3-х дневной давности.

Жалобы на общую слабость, температуру до 39 в течение последних 2 дней, кашель непродуктивный. Боль умеренной интенсивности в левом голеностопном суставе при нагрузке, возникшие 7 дней назад после того как на улице подвернула ногу.

В анамнезе: маточная беременность 36 недель, состоит на учете в женской консультации. Практически здорова. Беременность пртекает спокойно.

Объективно: состояние среднй тяжести. Сознание ясное, контактна, ориентроваа. Менингеальной и неврологической симптоматики нет. Кожные покровы обычного цвета, сухие, теплые. Акрцианоз. Слизистые чистые. Т = 38,7

Ps = 100, ртмичный, удовлеторительных характристик, симметрчный. АД = 120/80. Границы сердца в норме.

ЧДД = 18, ритмичное. Ослабление дыхания с влажными хрипами в н/доле правого легкого.

Живот соответствует срокам беременности, мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Гольдфлама отрицателен с обеих сторон.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЙ И КОНСУЛЬТАЦИЙ:

Клинический анализ крови: Hb = 120, Er = 4.1, Leu = 13, Эозинофилы - 2, Лимфоциты - 36, Тромбоциты - 310

Клинический анализ мочи: норма

Биохимия крови: норма

Рентген легких: рентген признаки очаговой нижнедолевой правосторнней пневмонии

Рентген левого голеностопного сустава: костно-травматических изменений не выявлено

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС - 100. Вариант нормы

Осмотр гинеколога: маточная беременность 36-37 нед

Осмотр травматолога: облать левого голеностопного сустава, а также н/3 и с/3 голени умеренно отечны. Активные и пассивные движения в суставе достаточно болезненны, кожа вокруг сустава обычная. Ds: растяжение связок левого голеностопного сустава

УЗИ брюшной полости и почек: без особенностей

УЗИ плода: плод живой. Норма

Осмотр хирурга: хирургической патологии нет

 

Ваш диагноз, дополнительные исследования или консультации, лечение?

Встречаетесь с такой патологией достаточно часто, просто сами как правило этого не замечаете

Ответ будет вечером в картинках *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Настороженность в плане ТЭЛА 2-3хдневной давности, инфарктной пневмонии. Консультация хирурга (исключить тромюофлебит нижней конечности). Исследований можно наназначать много (напр., определение уровня содержания D-димера в крови, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лё SpO

Консультация хирурга и травматолога написана, d-димер на определяется в больнице, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию, выполнить ночью нельзя в данной больнице. Ваши действия и чт делать если рожать начнет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara    465

Настороженность в плане ТЭЛА 2 - 3-хдневной давности, инфарктной пневмонии. Консультация хирурга (исключить тромбофлебит нижней конечности). Исследований можно наназначать много (напр., УЗДГ вен нижних конечностей, определение уровня содержания D-димера в крови, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких) - но вряд ли возможность выполнить их есть в той больничке, куда поступила пациентка. SpO2 хоть посмотреть бы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

SpО2 = 95%.

УЗДГ вен н/к: тромботические мссы в венах голени и подколенной вене

А что делать с ней если рожает?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara    465

Ага,так значит, насчёт тромбоза вен н/к и ТЭЛА я понял правильно!

Рожать... Самостоятельные роды нежелательны - они могут привести к резкому изменению состояния коагуляции и фибринолиза, привести к рецидивам ТЭЛА. НЯЗ, у женщин с ТЭЛА и угрозой ТЭЛА методом выбора является оперативное родоразрешение - кесарево сечение в сочетании с пликацией нижней полой вены на фоне терапии антикоагулянтами. Обязательна эластическая компрессия нижних конечностей. Впрочем, акушерство и гинекология - моё не самое сильное место, может, специально обученные люди совершенно другое скажут...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А как вы себе представляете выполнение пликации НПВ у беременной в родах, это даже не прошлый век.

Хотя оперативное лечение безусловно перед родами выполнил, а какое именно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara    465
А как вы себе представляете выполнение пликации НПВ у беременной в родах, это даже не прошлый век.

Руководство "Тромбоэмболия малого круга кровообращения" (Москва, "МедэкспертПресс", 2003) рекомендует в отсутствие кава-фильтровименно это вмешательство. Кава-фильтров, НЯП, в Вашей больнице нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara    465

Ну, если есть и такая возможность - остаётся только радоваться за пациентку, за врачей, которые её лечат, и за клинику, где всё это происходит! Молодым пациентам, НЯЗ, в настоящее время рекомендована имплантация съёмнызх кава-фильтров - такой и поставили? А родоразрешили всё-хтаки оперативно? В качестве антикоагулянта - низкомолекулярные гепарины?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×