Перейти к содержанию
Dr.Guevara

ЭКГ с кардиопульта

Рекомендуемые сообщения

Dr.Guevara    465

На консультативный кардиологический пульт ССиНМП г. Москвы передана по системе "Альтоника" ЭКГ пациента-мужчины 45 лет. Со слов фельдшера, пациент жалуется на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в обе лопатки, бледен, потлив, при осмотре однократная рвота съеденной пищей. АД 90/50 мм рт.ст. Пациент - гастарбайтер, мед. документации на руках нет, с его слов, с 30-летнего возраста дважды госпитализировался в кардиореанимационные отделения по поводу "аритмии", каким способом восстанавливали ритм - не знает; когда жил дома, предлагали якобы отправить в столицу своей суверенной страны "на операцию на сердце", от чего отказался. Никаких препаратов не принимает. Настоящее ухудшение возникло во время физической нагрузки (работа на стройке) 30 - 40 мин. назад, была кратковременная потеря сознания. ЭКГ: скорость 25 мм/сек, масштаб 10 мм/мВ.

 

c2ab53be41cdt.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
alex2    2

Все конечно начнут сразу говорить про ОИМ, поэтому я первый кто скажет про это. Хотя если я неошибаюсь там еще прослеживается WPW синдром?

 

P.S Ой я уже второй кто говорит про это.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124

задне- базальный инфаркт?

 

 

Определенные трудности возникают при диагностике заднебазального (собственно заднего) инфаркта миокарда, для которого характерно по-явление лишь реципрокных изменений: высокого зубца R (и, возможно, высокого зубца Т) в отведениях V1 и V2. Реципрокные изменения сег-мента ST при диафрагмальном заднебазальном инфаркте миокарда вы-являются в отведении 1 и главным образом в отведениях V1-4. В этих ситуациях распространенность и тяжесть поражения во многом опре-деляются по числу реципрокных отведений с депрессией сегмента ST и по глубине его депрессии. При диагностике заднебазального инфаркта миокарда значение придается продолжительности зубца R в отведении V1 (не менее 0,04 с), а также соотношению амплитуды зубцов R и 5 в этом отведении (R/ S больше 1). Дополнительные данные (зубец Q и характерная динамика зубца Т) могут быть получены при регистрации отведений V1–V9 на той же горизонтали, что и отведения ¥4 – V& со-ответственно по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоноч-ной линиям.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26

мне кажется, или PQ действительно короче, чем обычно? ДПП? (если видишь в стенке люк - не пугайся *83 ) Жалко, миллиметровки нет. Частит мужик. Субэндокардиальная ишемия (повреждение?) нижней стенки *83 .

Уредить бы (БАБой), гепарин, морфин, аспирин и айда

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54

Ну есть, вроде, клиника ОКС без подъема ST, частота около 140-150, снял бы ЭКГ на два ребра выше. Возможно, депрессия ST тахизависимая. Возможно, и стукнуть надо..Клинику поподробнее. И еще - чудится мне там WPW, хотя, частота невелика, все-же..

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
.

Уредить бы (БАБой), гепарин, морфин, аспирин и айда

 

 

Что будет на нормальной частоте трудно сказать, возможно можно думать об окклюзии ПКА. Т.е. под вопросом правый, а мож и предсердный ОИМ.

Кратковременная потеря сознания, давление... - хммм, ниже ста - БАБ низя. Первым делом приносим дефибриллятор и кислород. Даем кислород, думаем о кардиоверсии (частый ж-ответ, гемодинамика), лечим ОКС, обращаем внимание на волемию, боли и частоту. Снимаем вторую Экг и принимаем решение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
БАВ DOC    0

Похоже, что депрессия ST за счет ЧСС. А не может это быть пароксизмом узловой реципроктной тахикардии?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

3 квадрата между RR- это 100 ударов в минуту. PQ QRS по причине размытости клетки посчитать не могу, но похоже, что первый укорочен, а второй расширен, итого WPW- синдром. депрессия в грудных отведениях и впрямь может быть тахизависимой. может по приезду синей братии ритм сам восстановился, а депрессия еще осталась. не выпрямилась и хорошо. эх, жаль не запаслась я пленкой от бабули с этим синдромом. там чудная картинка была при пароксизме, может просветили бы, что это было.

я бы уредила бревиблоком, аспирин, ну и в блок.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
возможно можно думать об окклюзии ПКА. Т.е. под вопросом правый, а мож и предсердный ОИМ.

не знаю, как предсердный, но если правый - была-бы бради. Да и V1-V2 стерильны..Не согласен, короче! Описанная синкопа - скорее, признак увеличения ЧСС и вскоре, думаю, у пациента АД нормализуется..А тогда и насчет В-влокаторов думать надо...

 

 

3 квадрата между RR- это 100 ударов в минуту.

нет там трех квадратов, если не видно - уложите горизонтально вольтаж, хотя-бы мысленно и вот вам 2-а с небольшим, а это соответствует 140-150

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
нет там трех квадратов, если не видно - уложите горизонтально вольтаж, хотя-бы мысленно и вот вам 2-а с небольшим, а это соответствует 140-150

 

3 квадрата аккуратно! *47

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
3 квадрата аккуратно! *47

*127

ну, значит у меня глазомер плохой, а циркулем тыкать в экран западло.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302

Гевара - полный респект! *120

Так всех замутить одной пленкой! *129*83*90*127*21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doctorzlo    1

Это же синусовый ритм! 20-40 мг анаприллина и валокордин и пациент практически здоров!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
VectrAvod    0

Вроде как синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин. Вертикальная ЭОС. WPW тип А. Смущает только qRs в AVL.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
не знаю, как предсердный, но если правый - была-бы бради. *127

Ну это было только предположение, я говорил может быть *129 . Неплохо бы снести признаки предвозбуждения и оценить ещё раз. Да вот гемодинамика и возможная гиповолемия смущает немного *90 если уж очень по Экг хотим смотреть. Клиника есть и баста *30 .

А при наличии ДПП вообще судить сложно, особое значение наверное имеют мелочные детали - амплитуда Т, переходные зоны в первых грудных, высота R в aVR. Можно вспомнить какой тип предвозбуждения может симулировать ту или иную локализацию ОИМ *13 . Да и вообще - с чего бы не снять дополнительные отведения сразу? По поводу Вашего замечания о брадикардии - я думаю далеко не всегда так. Особенно при гипотензии и гиповолемии. Кстати сейчас уже может быть и не плохо, что имеются ДПП. По ритму - может синусовая тахи а может эктопическое предсердное. Мелковатая картинка и скорость.

В любом случае клинику игнорировать нельзя - 40 мин. это много. Имхо - здесь Экг играет малую роль в постановке диагноза ОКС. Правда интересно по клинике, что было первично - аритмическая синкопа или боли? Это помогло бы понять генез ишемии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Антидромная СВТ с участием ДТП.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
Антидромная СВТ с участием ДТП.
Ну раз с участием ДТП, тогда видимо АВТОдромная! *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldscher    5

Всем пиривет! Правые грудные надо снять. Может базальный ,а может у правого желудочка ИМ пошёл (мне кажется очень вероятным). А так на ОИМ катит. Если правые будут в порядке то я бы расценил как ОИМ с депрессией ST. Клиника тянет,ЭКГ подтверждает. ВПВ по-моему есть,картинка мелковата.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docshit    1

Ритм синусовый с ЧСС=100. WPW-синдром( дельта-волна хорошо видна в I и V6, PQ короткий). Задне-базальный? ОИМ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Fantom    1

wpw синдром с пароксизмом узловой реципроктной тахикардии?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Вот вот АВТодромная-РеципроКтная тахикардия при участии в ДТП.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×