Перейти к содержанию
Доктор_Бандюк

Мидазолам. Поделитесь опытом.

Рекомендуемые сообщения

диазепам не-водрастворимый препарат, что и обуславливает трудности его парэнетрального введения. Заперт на в\в введение связан с раздражающим действием растворителя (спирта) (опытная анестезистка при введении в\в в сознании всегда говорит "сейчас венку может пощипать, не пугайтесь!". абсорбция из мышцы для любого препарата трудно предсказуема (плюс нет возможности титровать дозу. что столь важно для бензадиазепинов- слишком большое окно возможной потребности от 2 мг старику до 30-50 алкашу в хорошей абстенухе). а в случае неводорастворимости адсорбция будет слишком зависеть в какой участок мягких тканей вы умудрились попасть....

Время эффекта в\в , конечно, не 15 минут, но и не нада ждать эффекта на вене- а то "мало" окажется "много"- по хорошему с дормикумом обычно развожу 1 мл до 5 мл воды- получается 1 мг=1 мл, првый болюс на глаз 1-3 мг, через 2 минуты оценка уровня седации, последующие болюсы по 1 мг до требуемого уровня седации. (опять же с переывами на мин 2). Поддерживающая доза (1-2 мг) обычно бывает нужна минут через 20-40 (опять же все индивидуально!).

Действие дормикума , конечно меньше , чем релашки- этом он и ценен для анестезиологии и экстренной медицины когда необходимо через короткое время снять седацию для оценки статуса или восстановления пациента. Из истории: когда хофман-ля-рош стал продвигать в РФ анексат, оказалось, что он не нужен , так как действие диазепама намного больше анексата и высока вероятность реседации- тогда и решили продвинуть оба препарата на наш рынок.

Длительность сна после дормикума (вырубательность на беспокойных больных) обусловлена его большей "силой" в пересчете на мг, быстрым наступлением эффекта (водорастворим, отлично всасывается кстати при приеме и пер ос и интраназально (дети). Ну и не следует забывать что неадекватные дозы бензодиазепинов действуют растормаживающе (как будто вы слега подпоили пациента).

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Действие дормикума - продолжительнее, чем реланиума, судя по длительности сна, эффект постояннее, впрочем, большое значение имеет доза.

Действие дормикума, на самом деле, менее продолжительное, чем у диазепама и более предсказуемое, но и более сильное. Вследствие своей водорастворимости дормикум практически не кумулирует и может применяться для длительной седации.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

реланиумоподобные можно вводить не болюсом, а на крови.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

 

Длительность сна после дормикума (вырубательность на беспокойных больных) обусловлена его большей "силой" в пересчете на мг, быстрым наступлением эффекта (водорастворим, отлично всасывается кстати при приеме и пер ос и интраназально (дети). Ну и не следует забывать что неадекватные дозы бензодиазепинов действуют растормаживающе (как будто вы слега подпоили пациента).

 

То есть раствор дормикума можно банально принять пер ос,а детям-в нос прыснуть?Будет также хорошо действовать,как и при в/м введении?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

О, Ташкент, сколько лет, сколько зим. Где пропадали? Рад Вас снова видеть :)

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Приветствую!

Да как-то заработался,семья,хлопоты,спорт.

Да и на форум долго зайти не мог со старого компа,хз почему.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

То есть раствор дормикума можно банально принять пер ос,а детям-в нос прыснуть?Будет также хорошо действовать,как и при в/м введении?

не совсем так, биодоступность пер ос по руководствам 60-90% и скорость всасывания, конечно, ниже чем в\в и в\м и менее предсказуемая (20-60 мин). Насчет интраназального введения скорость не видел, разве что рекомендуемые детские премедикационные дозы - 0,2 мг\кг. (следует отметить, что сам по себе мидазалам интраназально очень неприятен "на вкус", гораздо "вкуснее" дать с сиропом (например , для премедикации можно смешать с готовы официнальным сиропом НПВС.)

Из личной практики: седация взрослых: интраназально- много чихают и чертыхаются на раствор, что портит первоначальное впечатление. Пер ос- использовал для седации, например при МРТ при кластурофобии, невротических реакциях (ситуационно обусловленных:) )- понравилось. Так же применяли трансбуккально - тоже эффект развивается довольно быстро.

Дети (премедикация в стоматологии перед местной анестезией)- очень непредсказуемый эффект. То много, то мало (растормаживаются) ИМХО лучше или с внутривенным доступом или без дормикума вообще.

Кстати про странный препарат Тенотен (если кто не в курсе, это "антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные" :) т.е. гомеопатия) Впервые о нем услышал в моногорафии по детской премедикации.Да, я тоже не верю в гомеопатию и встретил сообщение скептически... Но положительные отзывы коллег и родственников, которые я не мог объяснить плацебо-эффектом заставили и меня поверить. Незнаю, что они в него мешают, но работает. Зависимости не видел. Но 2-4 часа хорошего благодушного настроения таблетка дает :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Трансбукально-таблетку рассасывали?Она же в оболочке,если я не ошибаюсь?

А из ампулы пить давали или нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Трансбукально-таблетку рассасывали?Она же в оболочке,если я не ошибаюсь?

А из ампулы пить давали или нет?

таблеток даавно не видел, все из ампулы....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Из практики: при судорожном статусе в/в отлично действует при разведении в 15 мл физраствора - уже после введения 5 мл раствора припадок купируется.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как противосудорожный , Мидазолам далеко не препарат выбора, особенно если есть органические поражения мозга он вообще противопоказан...

А вы не могли бы поподробнее на этом моменте остановиться? Что то, я чего то пропустил что ли? Хотя, тема настолько старая, что вряд ли человек ответит. Кто знает? Так в чем фишка?

 

Мидазолам....Ну уж если его использовать, надо не забывать, что должен быть и Флумазенил...

Есть у нас и последний тоже.

 

И диазепам есть (в ампулах, в микро-клизмах, таблетках. Был еще и в микстуре, но все, решили не закупать, хотя хорошая штука эта микстура).

 

PS

Пропофола нет *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати,про микроклизмы.

Если диазепама ампулу растворить в тёплой воде и впрыснуть в попу-это будет эффективно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати,про микроклизмы.

Если диазепама ампулу растворить в тёплой воде и впрыснуть в попу-это будет эффективно?

была как то рекомендация взамен воды использовать декстран (не знаю почему), а так все просто- на шприц надеваете катетер в\в (без иглы, конечно) или катетер для санации трахеи (со срезанным переходником) и вводите пер ректум

вообще на эту тепму много инфы, в т.ч. на сайте. см например

перевод

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В связи с переходом на ОМС ожесточился контроль за историями болезни, начмед теперь проверяет их держа в одной руке стандарты минздравсоцразвития, в другой показания и противопоказания препарата. По стандартам лечения шока (приказ от 22 апр. 2013) указывается мидозалам , а в аннотации препарата в противопаказаниях у него шок. Тупиковая ситуация, чем седатировать шоковых ( возбуждение, промедикация, пролонгирование действия наркотических, седация на ИВЛ )?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×