Перейти к содержанию
MYG

Паралич

Рекомендуемые сообщения

MYG    170

Пациентка 69 лет, поступила к нам в отделение с мультифокальной пневмонией (т. с., по родственному). При МС-КТ гр. клетки выявлено двустороннее интерстициальное поражение легких, вероятно – пневмония с атипичным возбудителем. На фоне терапии авелоксом состояние улучшилось, нормализовалась температура, уменьшился кашель. Через 2 дня пожаловалась на слабость, онемение в левой ноге и правой руке (именно так) на фоне рецидива лихорадки до 39. В течение суток симптоматика быстро нарастала и у пациентки развился тетрапарез.

МРТ

c2eaec30f6a71.jpg

 

Описание: срединные структуры не смещены, отмечается выраженное симметричное расширение наружных и внутренних ликворных пространств. В продолговатом мозге определяется участок измененного МР-сигнала на FLAIR изображениях протяженностью 12 мм, занимающий практически весь его поперечник диаметром 11 мм. На DWI- изображениях на этом фоне определяется участок измененного МР-сигнала диаметром 8 мм.

Движения и чувствительность в конечностях и туловище отсутствуют, в сознании, дыхание самостоятельное. Ваши предположения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
Ваши предположения?

произошел отсев озбужителя в головной мозг, что и, по всей вероятности, вызвало характреную неврологическую симптоматику

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319

Соглашусь с предположением Жэки - вероятно метастатический септический очаг.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Suvorowww    595

Средняя Азия? Эхинококкоз с вторичным метастазированием в легкие, мозг, печень?. Возможно, раньше делали операцию..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302

Специалисты просят МРТ с контрастированием... На предмет определиться с кровоснабжением образования!

А мененгизмы есть?

 

Лично я - не исключаю медузу! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170
Средняя Азия? Эхинококкоз с вторичным метастазированием в легкие, мозг, печень?.

Почему, Средняя Азия? Бабушка из Москвы...

Да и не было ничего особенного, кроме несколько нетипичной пневмонии на МСКТ легких.

2 Трепальцин

С этого места, пожалуйста, поподробнее :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319

Уж не на фоне фторхинолонов ли миелит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
Почему, Средняя Азия? Бабушка из Москвы...

про глистов подумал сразу, но ждал продолжения. Теоретически, их можно завести у себя в голове, пообедав в каком-нибудь японском ресторане. Про миелит хммм, интересно, интересно, что и так бывает?

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124

http://hmed.ru/index1665.html Из лёгких в мозг-нередко отсев.

 

Специалисты просят МРТ с контрастированием... На предмет определиться с кровоснабжением образования!

А люмбальная пункция их не устроит?(Специалистов этих)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
...А люмбальная пункция их не устроит?..
При наличии загадочного объема в районе магнумного форамена? Чтоб быстрее отдать эту загадку самым лучшим диагностам в патан?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Medik57    2

сидром запертого челдобрека. интересно, а пациент на ивл-е? причина - та самая патология на весь продолговатый мозг. причина этой причины мне кажется не суть важна. наверняка какойто отсев из болячки легких (абсцесс, ехинококк или какой другой кокк). прогноз безрадостен.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124
сидром запертого челдобрека. интересно, а пациент на ивл-е?

Пишут,что дышит самостоятельно...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лично я - не исключаю медузу! *21

Далась вам эта медуза! *39

 

Да и не было ничего особенного, кроме несколько нетипичной пневмонии на МСКТ легких.

Насколько не типичная пневмония?

В порядке бреда, может женщина оказаться ВИЧ положительной? (хотя глупость конечно сморозила 69лет)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    378

Пункцию,пункцию,пункцию - исключать менингоэнцефалит и потом размышлять о медузах и орлах! *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
Пункцию,пункцию,пункцию...
Дык Trepalcin ткнул пальцем, что "...признаки или угроза осевой дислокации мозга при наличии внутричерепного объемного процесса любой этиологии..." являются противопоказаниями для люмбальной пункции. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124

А там в раздельчике противопоказаний в конце:,,в случае нейроинфекции...

А в самом начале?(Подозрение=абсолютное показание)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
KAS    378
А там в раздельчике противопоказаний в конце:,,в случае нейроинфекции...

вот-вот - нейроинфекция же? *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124

Так что:делаем пункцию или пусть живёт?(и ждёт ЯМРТ с контрастированием)

http://www.androlog03.ru/articles_18.htm Вон как наука шагнула...Чё тока не делают!(Москва! В Питере. небось, такого нет...)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
DoctorЗло    63

Микоплазменная пневмония, осложненная поперечным миелитом? Хотя это было бы шибко просто. Подвох тут где-то. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124

Я тут первым употребил термин ,,миелит" .Но правильно будет ,,энцефалит",поскольку продолговатый мозг относится к головному мозгу,а не к спинному.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
DoctorЗло    63
Я тут первым употребил термин ,,миелит" .

Вы не поставили шильдика об авторском праве... *106

Кстати, а описания МРТ шейного отдела-то нет. И тетраплегия с полной анестезией при наличии ясного сознания и полностью адекватного самостоятельного дыхания для поражения продолговатого мозга не очень-то характерны. Можно, конечно, было предположить и эмболический инсульт, но... все равно, не очень характерна клиника для ствола.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Trepalcin    124

Результат лечения?Центральный миелинолиз?(скажем,перекапали натрия)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Medik57    2

если в процессе изъятия ликвора есть риск вклинения структур ГМ можно восполнить этот объем изотоническим (ликвору) раствором. (не помню - видел где или сам придумал).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×