Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

150436728.jpg 

 

http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/15001...e/150436728.jpg

 

http://photofile.ru/users/doctor-zlo/15001.../#mainImageLink

 

Где вы, умные доктора? Bembis, advanced, чУмNick! Помогите глупому реаниматологу! *21

 

Мужчина 18 лет, 25 мм/сек. Жалоб не предъявляет... Уже...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мелковато... Можно чуть-чуть покрупнее ЭКГешку?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ритм то, похоже, не синусовый...

Я бы сказал, что узловая тахикардия 100 в минуту, поворот оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), ПБПНПГ, субэндокардиальное повреждение в V2 - V6, в нижней стенке ЛЖ.

Для диагноза хотелось бы услышать анамнез и клинику, неплохо было бы также увидеть дополнительно отведения V3R - V6R, V7 - V9 или Слопака.

PS: Не люблю, очень не люблю скорость 25, уж извините...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Для диагноза хотелось бы услышать анамнез и клинику

 

Чуть позже, ОК? *127

 

неплохо было бы также увидеть дополнительно отведения V3R - V6R, V7 - V9 или Слопака.

 

"-Хочешь канфэту? Вкусная, с шакаладом?

-Канэшна хачу!

-А нэту, дарагой!" *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ритм не синусовый...

Да, наверное АV-узловой ритм. Тоже не люблю 25 мм/сек. Жду с нетерпением клинику. Ну, и конечно, компетентного мнения опытных коллег. *129*83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Синусовая тахикардия, а может и непароксизмальная предсердная тахикардия. Возможно предсердный ОИМ (подьём в левых и депрессия на правых грудных) . А может кардиотоксическое отравление или миокардит? А возможно и то и другое. Такая кардиограмма в 18 лет обещает вполне интересную клинику, а возможно и большие проблемы - это точно. С нетерпением ожидаем продолжения рассказа. Если не были травмы, болезни то интересно чейго пил, колол или иначе принимал?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А может кардиотоксическое отравление или миокардит?

не знаю, как с отравлением, клиника нужна, а вот для миокардита более характерны изменения в несвязанных отведениях, "разбросанные" изменения, как-бы. Представленная ЭКГ похожа на пери- или панкардит.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
большие проблемы - это точно.

 

Проблемы агромадные - он в итоге умер... *131

 

 

А пленку я взял на своей основной работе, она, собственно, не скоропомощная... *127

Bembis, это подсказка...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Т.е. больной с травмой?

Ттттттэээээ....лл И как долго в отделении? Можа анализ кое какой есть?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Т.е. больной с травмой?

Гемоперикард видимо. Изменения на ЭКГ в этом случае будут, практически, идеентичны изменениям при перикардите.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Geka, у Вас xорошая мысль. Но без клиники разговор безпредметный.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Т.е. больной с травмой?

Ттттттэээээ....лл И как долго в отделении? Можа анализ кое какой есть?

Поступил в среду 4.03 в 7.30, данная ЭКГ записана в субботу. Какой анализ интересен? *127

 

Гемоперикард видимо. Изменения на ЭКГ в этом случае будут, практически, идеентичны изменениям при перикардите.

*127

 

Не-а... Гемоперикард исключен, выпота тоже нет.

 

Диагноз - ОЧМТ, УГМ тяжелой степени, перелом основания черепа. Травма изолированная. *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Диагноз - ОЧМТ, УГМ тяжелой степени, перелом основания черепа. Травма изолированная. *127
Какой анализ интересен?

суммируя данные, с таким трудом буквально выбиваемые из автора, можно попросить электрлиты, что там с К+???

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
суммируя данные, с таким трудом буквально выбиваемые из автора, можно попросить электрлиты, что там с К+???

*127

Хе-хе... 2,3 ммоль/л... *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И все-таки хотелось бы услышать мнение специалистов - кардиологов:

- ритм синусовый, или нет. Я, как ни старался, четкого зубца Р не увидел.

- сложновато подсчитать длительность комплекса QRS, но что-то между 0,12 и 0,16 с. Так что с блокадой?

-характерен ли данный внешний вид ST для гипокалиемии?

Заранее спасибо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Хе-хе... 2,3 ммоль/л... *21

ну дык дайте ему калию, чтож вы, интенсивные травматологи, так парня-то запустили??? *21

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Теперь обещанные анамнез и клиника. Пациент поступил 4.03 с тяжелой изолированной ЧМТ, множественными контузионными очагами в обеих полушариях мозга. На 3 сутки пребывания несмотря на проводимую терапию отек мозга достиг своего пика, развилось стволовое вклинение с атонической комой, двусторонним мидриазом, гипотонией и центрогенной ПОЛИУРИЕЙ (диурез за сутки составил около 8 литров), которая и явилась причиной гипокалиемии. Непосредственной причиной недовозмещения калия явилось, по всей видимости, введение в составе инфузионной терапии большого количества коллоидов - Венофундина и Гелофузина (около 4,5 литров), не содержащих калий.

 

Предоставленная ЭКГ записана на фоне гипокалиемии и введения мегадоз дофамина. На момент записи, по сути, имелась смерть мозга - атоническая кома, апное, арефлексия, гипотермия, двусторонний мидриаз и изолиния по ЭЭГ.

 

Коррекцию гипокалиемии, конечно, мы провели, но исход был предсказуем...

 

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Теперь обещанные анамнез и клиника.

Такая ЭКГ может быть характерна для нескольких патологически состояний и предъявлять ее без клиники не совсем корректно. Хотя, для перикардитов характерно еще снижение вольтажа, чего мы не видим в вашем примере, но ведь вы его тоже исключали!

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Такая ЭКГ может быть характерна для нескольких патологически состояний и предъявлять ее без клиники не совсем корректно.  

В этом-то и весь смак!  *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Предоставленная ЭКГ записана на фоне гипокалиемии и введения мегадоз дофамина.

...ну если в плазме низкий К+, то причина такой экг ясна даже реаниматологам *106 . Только каким интересно образом дела вот так далеко запустились? При том, что электролиты два раза в сутки делаются. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Только каким интересно образом дела вот так далеко запустились? *90

 

Риторический вопрос... *127 Писал много! *106

 

Не иначе, дело в незнании электролитного состава коллоидов некоторыми докторами...

 

А электролиты у нас один раз в сутки делают. Провинция-с... *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×