Перейти к содержанию
Vakik

опять грудь болит

Рекомендуемые сообщения

Vakik    26

М., 19 лет, жалобы на боли в грудной клетке, появились внезапно, резко (как током стукнуло). Боль иррадиирует в лопатку, в надключичную область. С момента появления болей до обращения - 4 часа.

В анамнезе - год назад проходил стационарное лечение по поводу язвенной болезни ДПК, исход в стойкую ремиссию, на контрольном обследовании 2 месяца назад - рубец. Проходил профилактическое лечение.

Травмы в течение ближайших дней категорически отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, нормального питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. Видимые слизистые чистые, влажные. Пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Грудная клетка правильной формы, обращает внимание гипертонус мышц спины слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, слева несколко ослаблено. Перкуторно - ясный легочный звук. Язык чистый. Живот мягкий, легко болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, дефекация (со слов) - без нарушений.

Что искать?

Что делать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280

Может быть следует искать грыжу межпозвоночных дисков? А какая именно мышца спины под гипертонусом? Характер боли, как они начались? При нагрузке, движениях? Первый ли раз именно такая? Живот смотрим более внимательно. И конечно же снимаем ЭКГ не взирая на возраст.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
drkris    110
М., 19 лет, жалобы на боли в грудной клетке, появились внезапно, резко (как током стукнуло). Боль иррадиирует в лопатку, в надключичную область. С момента появления болей до обращения - 4 часа.

 

1. Боли справа или слева?

2. На ДГЭ - ЭКГ, госпитализация, в стационаре - плюс к этому ЭГДС, ОАК, рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация хирурга, невролога

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бывает... http://www.therapy.h16.ru/yab.htm Раздел "симптомы" ?

Намеренно не даю конкретики (да простят меня модераторы) - не думаю, что все помнят "все 15-цать".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26

ЭКГ сняли - ритм синусовый, правильный, нормальное положение ЭОС, ЧВЖ 86 в минуту.

патологии не выявлено. Самой пленки нет, но поверьте на слово.

Гипертонус трапецевидной мышцы. Болезненности при пальпации в проекции корешков не выявлено. Боль появляется при пальпации в надключичной области.

Живот.... в положении лежа больной находится не может, объясняя интенсивным болевым синдромом. В положении сидя - отмечает то что я указал выше. Печень по Курлову 9-8-7, край не пальпируется.

Больной отмечает усиление болей при вдохе. Сидит устойчиво, встает, бережет левый бок.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26
1. Боли справа или слева?

2. На ДГЭ - ЭКГ, госпитализация, в стационаре - плюс к этому ЭГДС, ОАК, рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация хирурга, невролога

 

боли слева.

ОАК - эр.3,6, лейк.7,0, СОЭ 13 мм/ч, п/я 4.

Хирург смотрит, удивляется, отправляет на .... (а куда?)

Невролог "прошелся по корешкам" кричит - "не мое!", и с визгом убегает прочь *127

Все происходит в полуклинике, потому более развернутого анализа нет (врач-лаборант пн, ср, пт, короче нет ее).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
drkris    110

Левосторонний плеврит? Панкреатит? Хотя лаб.данные как-то не сильно подтверждают эту гипотезу... *129

М.б. имеет смысл сделать рентгенограмму (обзорную) грудной клетки плюс в левой боковой проекции?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26
Внезапно...Что делал в этот момент?

 

сидел себе на лекции, никого не трогал, и вдруг каак заболело.... привели

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
Хирург смотрит, удивляется, отправляет на .... (а куда?)

На рентген конечно. Temp?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

А что, спонтанный пневматоракс и плеврит м.б.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
fazer11    1

По крови все норма-никаких признаков воспаления, а с момента болей 4 часа прошло, уже бы проявилось. По легким все норма-перкус, ауск. О.абдомин.катастрофы данных тоже нет. Со стороны серд-сосуд сист. тоже 0кей, Ад норм, пульс норм. Наконец, невролог-ничего не нашел.

Отсюда 2 вопроса остается:

1.Не симулянт, часом? :)

2.Что же все таки нашел хирург, и куда послал...?

Изменено пользователем Bembis

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Плеврит может дать боль в мышцах, даже выраженный миозит, был такой случай в моей практике. Но, вот смущает внезапное появление болей и язва опять же в анамнезе, и польпация надключичной области болезненна... Так что я больше склоняюсь к прободной язве желудка, но искать и исключать надо все.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
fazer11    1

Пневмоторакс м.б. вполне, т.к. не всегда выслушаешь и проперкутируешь его

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26

Temp - это что? время? ну, часа 4 уже наблюдаем, рентген грудной клетки сделали (а вдруг что-то спонтанное?) - воздуха, выпота нет.

Больной не может лечь по-прежнему...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26

Хирург послал на УЗИ брюшной полости....

 

Мальчик тихо бледнеет

 

Температура ли есть?

норма.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Ну раз не может лечь-"Ванька"...кровотечение,вот только откуда?Раз в лопатку и ключицу-заинтерисована диафрагма и ее нерв.,там много артерий.Остается предположить что лопнула артерия бассейна чревного ствола...ну например а.желудка,поскольку желудок с рубцом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
fazer11    1

Насколько же медленно должно кровить, что никакой компенсации, тахи нет, Ад норма...подозрительно

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

А что если имеется селезенка с подкапусльной гематомой, тогда вначале ничего не будет видно , затем проявятся сисмптомы,да и интенсивность кровотечения бывает разная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
селезенка с подкапусльной гематомой

Вроде автор говорит, что травмы не было... Vakik, что там с УЗИ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
fazer11    1

Как вариант нужно рассматривать-только вот боль возникла сидя на лекции, т.е травм не было, чтобы начало в капсуле скапливаться кровь. Если же травма неск дней назад, то сидя на лекции возникла боль от разрыва капсулы-соответственно уже клиника шока д.б.!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×