Перейти к содержанию
fazer11

Есть ЭКГ-3

Рекомендуемые сообщения

14.20 вызов. М.67л.

Жалобы:трудно дышать, головная боль.

Анамнез:Со слов больного и его жены- ИБС, Хр.бронхит болен давно, но никогда не обращается и соответственно не лечится. Много курит.Выпивал 3дня. ОИМ и ОНМК отр. Ухудшение в теч.7-8 часов, были боли в обл сердца, принял корвалол-все прошло, осталась одышка и до сих пор.

Об-но: кожа физиолог, потливость небольшая.

Ад160/85; Рs-87; Чд-23

Ауск-тоны серд.-пригл аритм.

Легкие-жесткое дыхание, сухие хрипы в верх и сред отделах.

Периф отеков нет.

ЭКГ:

d2638e059276.jpg

3ac605ce05af.jpg

e626996ec926.jpg

a7f7b2315580.jpg

bb8be4f46088.jpg

Высказывайтесь коллеги!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кроме всего прочего и легочные Р.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Добрый вечер, коллеги. Плохо видно, ничего не понятно. Очень похоже на блокаду левой ножки. Больше ничего пока не вижу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кажись рубец всё же есть. Срыв ритма то ли в МА, то ли в ... "коротковата кольчужка"(с) Одышка сидя, лёжа? Чсс 87 только на 3ей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Похоже на блокаду левой ножки. Если нет в наличии архива ЭКГ для сравнения, я бы расценивала это как инфаркт. А отдышка и хрипы - может начинающийся отек. В любом случае действовала бы как при инфаркте + сердечная астма. Изокет-спрей - посмотреть как среагирует, уменьшится ли отдышка или нет, температуру хорошо бы померить, боли какого характера в области сердца были? что трудно сделать вдох, выдох?

Может алкогольная кардиомиопатия?

 

 

 

Модераториум:

В слове "одышка" нет буквы "Т". Пишите правильно!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Блокада левой ножки пучка Гиса.

 

я бы расценивала это как инфаркт

 

При инфаркте Корвалол сможет купировать боли?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При инфаркте Корвалол сможет купировать боли?

 

Нет, но впервые выявленная блокада левой ножки (если я точно помню курс кардиологии) расценивается как И.М. (если нет предыдущих пленок). За блокадой не видно И.М. Отсюда бы и исходила.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
+ сердечная астма.

По клинике не тянет.

 

За блокадой не видно И.М.

Тропанин Т надо бы.(в самый раз для таких случаев)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пожалуй, соглашусь с Олюшкой, блокада левой ножки, ОИМ?. Очень смущает разные PQ. AV-блокада II ст.?(робко так, и тихо краснея)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Никаких записей и пленок нет у больного-не обращался он никуда никогда.

То Вакик: АВ блок 2ст аж 3 вида, вы какую имели ввиду?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...смущает разные PQ. AV-блокада II ст.?..
Интересно кто смущает интервалы PQ? И чем их можно смутить? *135

А АВ-блокада II это когда P больше чем QRS. Разве ж здесь так?

...Срыв ритма то ли в МА, то ли в...
То ли в... "Красну армию"? *106

Там похоже эти... как их, дьяволов... электросистолы групповые, скорее предсердные *90

...были боли в обл сердца...
Боль болям рознь.

ЭКГ мало информативна (в плане оценки коронарного кровотока) из-за ПБЛНПГ, так что для определения болезни детальнее в клинике копаться.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Интересно кто смущает интервалы PQ? И чем их можно смутить? *135

Там похоже эти... как их, дьяволов... электросистолы групповые, скорее предсердные *90

 

Ну раные оне (интервалы) *83 , впрочем со второй я явно погорячился, хотя.... в AVF после QRS 2 Р, или у меня паранойя

А почему предсердные? (глаза забегали в поисках P) из AV-соединения? *83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А хрипы - то сухие... Да ещё в верхних и средних отделах? много курит... На отёк не тянет. ХОБЛом не страдает? ПБЛНПГ, Если регистрируется впервые - предполагаем ОИМ. По рекомендациям надо ТЛТ проводить...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

То Олюшка: 0к! Прыснули мы Изокету-оТдышка не уменьшилась.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...оТдышка не уменьшилась...

Кстати, а каков ейный характер? Думается, что она не связана с кардиальной патологией.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

полная блокада левой НогИ,ОиМ?и в больничку разбиратсО дальше....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И температура? Возможно, отдышка и не связана с сердцем, на изокете хоть чуть, но полегче стало бы. Есть ли на данный момент боли в грудной клетке связанные с дыханием? Это может быть и обострение хр. бронхита и пневмония. Была ли эта отдышка вчера или только началась 7 часов назад...

Но ЭКГ нельзя оставлять без внимания... Мой диагноз - Впервые возникшая блокада левой ножки п.Гиса. О.инфаркт миокарда? - в больницу. Поставить кубиталку (кстати, я бы еще эуффилин 10 кубиков в/в сделала бы - посмотрела бы как отдышка, хотя может это я слишком много хочу), капельницу наладить с Натрий хлоридом + перлинганит, гепарин 6000 Ед, аспирин 250 мг. Вообщем помощь вся была бы как при инфаркте, исключая наркотики (если нет болей)... А еще подумала бы вот о чем - ТЭЛА? Был один неприятный случай - бронихальная астма (такой повод давали), а вылилось все в ТЭЛА... Интересно...

 

 

 

Модераториум:

ЕЩЕ раз напоминаю, что в слове "ОДышка" отсутствует буква "Т". Не путайте "ОДышку" и "ОТрыжку"... Просьба к Олюшке, да и другим пользователям, не допускать ошибок хотя-бы в написании слов, которые можно отнести к специальным терминам...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
впервые выявленная блокада левой ножки (если я точно помню курс кардиологии) расценивается как И.М.

 

Точно-точно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...Впервые возникшая блокада левой ножки п.Гиса... О.инфаркт миокарда?..

...кстати, я бы еще эуффилин 10 кубиков в/в сделала бы - посмотрела бы...

...Вообщем помощь вся была бы как при инфаркте...

1) Вы уверены, что это блокада возникла впервые? Что ее уже несколько лет не было? Корректнее выражаясь - "впервые выявленная блокада ЛНПГ". ИМХО.

2) Писать в диагнозе "ОИМ" и при этом тут же делать эуфиллин, мягко говоря непредусмотрительно... Ежели чё - могут вполне обоснованно "журить" за несоответствие помощи "как при инфаркте".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы все таки склонился к диагнозу ТЭЛА мелких ветвей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Помоему тут гипертрофия миокарда левого желудочка с диастолической перегрузкой на фоне неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гисса... + передне-перегородочный инфаркт

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я так поняла, что предыдущих ЭКГ нет, значит эта единственная где выявлена эта блокада. Так что впервые выявленная или может лучше записать зарегистрированная... Может быть она у него уже много лет, но больной-то не знает об этом. Эуфиллин - я, конечно, знаю, что это не по стандартам на инфаркт, но может для диагностики бы помогло, хотя надо видеть больного - он лежит или сидит, участвует ли вспомогательная мускулатура при дыхании, спал ли сегодня больной лежа или сидя, когда эта отдышка появилась (внезапно, постепенно), попробовать уложить больного - как изменится его состояние, или наоборот усадить. И ЧДД - 23 - это уж не критически... Да, и увлажненный кислород обязательно. А моя тактика, т.к. я фельдшер - вызов на себя БИТов... Так что, вам доктора, решать что с больным... )))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Отдышка появилась вместе с болями в сердце и сохранилась до сих пор. больной вполне себе может лежать и сидеть без каких либо дополнительных неприятных ощущений. При дыхании болей в данный момент никаких.

Олюшка, странная ДД с помощью эуфиллина! А почему 6000Ед гепарина?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×