Перейти к содержанию
земский_врач

Боль в горле или ешё к вопросу о вариантах начала ОИМ .

Рекомендуемые сообщения

Мужчина 57лет. В анамнезе: изредка ,повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. За медпомощью не обращался ,медикаментов не принимал.Чувствовал себя здоровым.

Считает себя заболевшим с 31.10.08, когда появились "боли в горле". При этом боль длилась от 5 до 15 минут, появлялась и ночью ,проходила самостоятельно. Повышения температуры тела не отмечал.Самостоятельно принимал антисептические леденцы.

4.11.08 находился в поездке за городом.Съел пару яблок и ощутил сильную боль в горле, которая в отличие от предыдущих дней не проходила.Находясь за рулём машины ,в течение часа добирался домой .По пути боль перешла на шею и на нижнюю челюсть.

Прибыв домой был вынужден подниматься пешком на 5 этаж.При этом ВПЕРВЫЕ появилась загрудинная боль и одышка ,из-за которой трижды останавливался. Из квартиры вызвал бригаду СМП.

По приезду: жалобы на сильную, давящую боль в груди , боль в горле, шее ,нижней челюсти ;потливость.Объективно: беспокоен, кожные покровы бледноваты ,АД 160/90 мм.рт.ст, остальное без особенностей. При"осмотре горла "выявлено следующее:

166f0912057b.jpg

Начата терапия по стандарту.При этом, несмотря на введение морфина ,боль в груди не уменьшилась. Госпитализирован в кардиологический стационар.Родственники направлены в аптеку за альтеплазой.

 

P.S.При регистрации и размещении этой ЭКГ ни одно животное ни один Ангел не пострадал.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Собственно, никакой экзотики нет - особенно с момента "по пути боль перешла на шею и на нижнюю челюсть".

Например, ОИМ задней стенки ЛЖ нередко манифестирует изжогой.

Был такой пациент, таксист, 35 лет, "шкаф", вызвал ночью по поводу именно упорной изжоги, от которой он спасался употреблением ледяной воды из морозилки (говорил, что на час-полтора боль исчезала). АД, ЧСС, ритм - всё было в норме. Ну, а на плёнке - студенческая классика. *46

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Действительно, интересно. Не так давно, была больная ОИМом, главная жалоба у которой была "сильнейшая боль в нижней челюсти и шее". Правда, потом призналась, что и "грудь посередине жгло", но вот челюсть сильнее. Ну, и страдала она СД2 на инсулине. А совсем давно, был свидетелем ОИМа с ведущей жалобой "болит зуб". Стоматолог умный оказался - послал на ЭКГ.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
СД2 на инсулине

це как? Разрегулированый СД 2 , корректируемый инсулином?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Где-то слышал, что подобная иррадиация болей -неблагоприятный признак. Кто-нибудь знает,так это или нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...слышал, что подобная иррадиация болей -неблагоприятный признак...
Не слышал, не наблюдал... 8-)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не встречал в литературе никаких данных по корреляции "иррадиации болей при ОИМ - прогноз".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Не встречал в литературе никаких данных по корреляции "иррадиации болей при ОИМ - прогноз".

Вообще говоря, нет. Но если из-за атипичной локализациии боли ОИМ не будет вовремя распознан и пролечен - жди беды... обычно в виде фибрилляциии

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
жди беды... обычно в виде фибрилляциии

Кстати, как раз нет - процент "фибрильнувших" примерно одинаков у "правильно" и "неправильно" лечёных. А вот ОЛН и развитие аневризм - это очень запросто!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну это смотря как лечить - раннее назначение бета-блокаторов, например, снижает вероятность ФЖ... Но главное тут не это - если ОИМ диагностирован или заподозрен, больной будет помещен в БИК, где все необходимое под рукой... Если же фибрилляция развьется дома или в поликлинике - пиши пропало... Шансов почти нет...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
це как? Разрегулированый СД 2 , корректируемый инсулином?

А в чем вопрос? СД2, субкомпенсация, инсулинопотребный, например...

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Был случай ИМ с болями в 4 и 5 пальцах левой кисти.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Уже писАл как-то:

 

...мазками... Об ангинозных болях...

Ангинозные боли (которые типично за грудиной и т.д...) на самом деле могут локализоваться в организЬме довольно широко. От "ниже верхней челюсти" до "выше пупка"... Другими словами в ухе и пахе сердце не болит...

Вообще связь с нагрузкой и положительный эффект от нитратов являются одними из доводов в сторону стенокардитического характера болей. Т.е. ежели, например, ломота в локте (или в мизинце, или в эпигастрии) возникает при подъеме по лестнице и проходит в покое или от нитро-спрея - то это повод считать их ИБС-ными...

Но тут (как и всегда) довольно много "нЬюансов"! *83 Даже если не брать в расчет экзотику типа "брюшной жабы" (при которой будет + эффект от нитро), или некоторые дурацкие ситуации (потом как-нить расскажу о своей личной "стенокардии" в нежном возрасте). Дело в том, что характерными признаками дестабилизации течения ИБС (т.е. развития ОКС) является как раз и появление болей в покое, и снижение/исчезновение эффекта от нитратов.

Т.е. как всегда в жизни все не "однозначно", а требует комплексной, блин, оценки, бдительности и т.д, и т.п.

Чего вам и желаю! *21

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вообще, атипичные ИМ - та еще темка... В смысле чего только не бывает. Был у меня таксист 45 лет. Клиника явная ОНМК. Левосторонний гемипарез. А вот кардиографов тогда не было в нашем оснащении ( а жаль...). В приемнике была сделана ЭКГ, где и "заплясал" родимый ИМ... Никаких загрудинных болей, одышки и АД - 150/90... Кстати ОНМК ему тоже подтвердили.

А вообще достаточно часто сталкивался с больными у которых приступ стенокардии проявлялся чувством комка в горле...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Плёночка к сожалению не сохранилась, а вот ОИМ у мужчины 43 лет с локализацией болевого синдрома в БОЛЬШОМ ПАЛЬЦЕ левой ноги - видел и госпитализировал лично...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Плёночка к сожалению не сохранилась, а вот ОИМ у мужчины 43 лет с локализацией болевого синдрома в БОЛЬШОМ ПАЛЬЦЕ левой ноги - видел и госпитализировал лично...

А что было ещё кроме этой боли. что навело Вас на мысль об ОИМ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мужчина 56 лет, никогда ничем не болел, даже насморком.Медосмотры игнорировал. Водитель на каком-то госпредпредприятии,много времени проводит в ремзоне.Проживает в центре Москвы. Однажды почувствовал точечную боль под правой лопаткой, которая снималась только массажем этой болевой точки. Терапевт поликлиники обследовала печень и, не найдя патологии, отправила к неврологу.Та прописАла баралгин в\м №10 в качестве обезболивания, что боль тоже не снимало. В частной беседе через 2 недели от начала боли он мне признался, что после завязывания шнурков ему нечем дышать. Предложила снять ЭКГ - обширный Q - ОИМ, который потом долго не рубцевался. Думаю, что это был СО-инфаркт м-да.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
иррадиация болей -неблагоприятный признак

Я только где-то встречал,что чем обширнее иррадиация тем больше зона поражения при инфаркте.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что это такое, простите?

 

 

СО - (це-о),от слова "выхлопные газы". Случай про профзаболевания.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
был свидетелем ОИМа с ведущей жалобой "болит зуб". Стоматолог умный оказался - послал на ЭКГ.

*127

 

Не менее десятка пациентов с ОИМ и "настоящей" нестабильной стенокардией пришлось мне госпитализировать из стоматологических поликлиник (как муниципальных, так и частных), в т.ч. снять прямо со стоматологических кресел.

Попадались пару раз и пациенты, обратившиеся к ЛОР-врачам якобы с ангиной и насторожившие умных докторов интенсивными болями в сочетании с интактным зевом и миндалинами.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как это в аптеку за альтеплазой? Я не слышал что б она продавалась.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Актилизе во флаконах по 50 мг в аптеках есть. По цене 21603.10 руб - 24909.30 руб.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×