Перейти к содержанию
orion

нарушение ритма

Рекомендуемые сообщения

advanced    5

Что-то никто не хочет комментировать - выложу-ка я здесь ЭКГ, с Вашего позволения:

c8d765905e54.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На первой ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки и блокада правой ножки. И эпизод желудочковой тахикардии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara    465

На фоне синусового ритма - пробежки мерцания-трепетания предсердий, купирующиеся спонтанно. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

С диагнозом желудочковой тахикардии позвольте не согласиться - частота маловата (150), и морфология кардиокомплексов на фоне тахикардии мало отличается от морфологии кардиокомплексов во время синусового ритма. Плохо, конечно, что нет более длинной записи...

А что было клинически? (В принципе, и так можно себе представить - и тем не менее...)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Я бы подумал о тяжелой гиперкалиемии, скажем, при терминальной ХПН. Синусовый ритм на rhytm strip, чередуется ИМХО с мерцалкой (RR разные). Насчет ЖТ, согласен с Геварой - морфология QRS не меняется.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5

Надо же, какое разнообразие мнений:

эпизод желудочковой тахикардии.
На фоне синусового ритма - пробежки мерцания-трепетания предсердий ... Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.
Я бы подумал о тяжелой гиперкалиемии, скажем, при терминальной ХПН.

Я, пожалуй, поддержу второе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На ритмограмме больше имхо похоже на пробежки СВТ, разделяемые синусовыми комплексами и ЭС. Обратите внимание, что все они четко запускаются суправентрикулярной ЭС. Сами комплексы - скорее похоже на нарушение электролитов (гипокалиемия, могласен с MYG) или на последствия неумеренной антиаритмической терапии, к примеру, новокаинамидом, похожая пленка мне попадалась. Говорить об инфаркте на фоне подобных изменений несколько затруднительно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5

последствия неумеренной антиаритмической терапии - это определенно хорошая мысль...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
последствия неумеренной антиаритмической терапии - это определенно хорошая мысль...

Имхо - епизоды СВПТ, на фоне органического поражения миокарда.

 

Синусовый ритм на rhytm strip, чередуется ИМХО с мерцалкой (RR разные).

Миг, поясните пожалуйста, почему FA, я наверное не усмотрел разности в RR.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5

Вообще-то предсердня тахикардия, судя по всему, но это не так важно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280

Не важно? Хорошо, а какое лечение Вы предложили бы? :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5
Не важно? Хорошо, а какое лечение Вы предложили бы? :)

А это зависит от диагноза. А какой тут диагноз ставить? (я имею ввиду органическое поражение миокарда, короткие пробежки СВТ, я думаю, не отражаются на гемодинамике и не ухудшают состояния).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Предсердная тахикардия судя по чему? Хотелось бы минимальной аргументации. Состояние, положим, нам не известно. Непрерывно рецидивирующая ПТ очень даже может отразиться на состоянии. Пример хотите?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5
Предсердная тахикардия судя по чему? Хотелось бы минимальной аргументации.

Судя по тому, что тахикардия относительно регулярна, что не характерно для ФП, в 3 зубец Р скорее + чем -, пробежки короткие - начинаются не с экстрасистолы. По непрерывно-рецидивирующей (или постоянно-возвратной) тахикардии я с Вами согласен, но здесь мы видим пробежки из 3-4 комплексов, что там дальше - непонятно, так что, так сразу говорить о непрерывно-рецидивирующей тахикардии, я думаю, не стоит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
orion    5
На первой ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки и блокада правой ножки. И эпизод желудочковой тахикардии.

это одна ЭКГ, вторая ленточка выделяет каждое отведение в одном комплексе с шириной зубцов и интервалов в режиме скорости 50, так как аппарат пишет в автоматическом режиме на скорости только 25

 

Плохо, конечно, что нет более длинной записи...

Более длинная это самая последняя строчка отв V1

 

А что было клинически? (В принципе, и так можно себе представить - и тем не менее...)

Нестабильная гемодинамика, АД не определялось , инсп. одышка

 

я тоже не вижу здесь ЖТ, как лечить то ? на фоне блокады ЛНПГ и ПНПГ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5
как лечить то ?

Предлагаю перенести эту тему в раздел кардиология и там уже обсудить лечение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170
Судя по тому, что тахикардия относительно регулярна
Оценить регулярность непросто, но ИМХО RR разные. М. б. это "разогрев"?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5
М. б. это "разогрев"?

Может быть. В таком случае получается очаговая предсердная тахикардия автоматического (???) генеза

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Первым делом стоить уточнить, какие лекарства принимает пациент (не исключен медикаментозный генез аритмии), определить уровень электролитов. Если гемодинамика стабильная можно вообще не лечить, а просто наблюдать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×