Перейти к содержанию
orion

Загадочная смерть (клиника + ЭГ)

Рекомендуемые сообщения

Девушка 30лет упала в обморок, после прояснения сознания жалобы на жение в груди, тошноту , рвоту, онемение конечностей, нехватку воздуха при вдохе, были стрессы, вызов СМП, состояние удовлетв. АД 110/60 мм.рт.ст.

баралгин, пипольфен, кеторол, корвалол

состояние улучшилось, боли купированы

ЭКГ:

http://files.webi.ru/m_down/img027.jpg.html

 

через 3 часа снова обморок, цианоз кож. покровов, дыхание и серд. деят-ть - abs

вздут живот, флюктуирует при пальпации

ЭКГ:

http://files.webi.ru/m_down/img028.jpg.html

http://files.webi.ru/m_down/img029.jpg.html

реанимационные мероприятия без эффекта

 

ваши соображения до секции *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

От чего может умереть девушка в таком возрасте и при такой симптоматике?

ТЭЛА, внематочная беременность

В анамнезе приём пероральных контрацептивов, может быть иммобилизация н/конечности?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЭКГшки просмотреть не смог, каждый скан по 3 с лишним мегабайта (по модему это полчаса на каждый скан)

А по общему статусу на катастрофу в животе с ЖКК не тянет - цианоз тут не характерен.

По этому дифдиагноз между ТЭЛА, прорывом аневризмы, и ИМ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Инфаркт миокарда.

Передняя стенка.(Аnterior MI)

Ясно видны Giant T на V1 и V2.

Честно-я бы с таким ЭКГ дома бы не оставил.... *124*34

 

Ну а потом VF...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

+1, ОИМ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ндаа, дома оставили зря...

Эсли на avl реципрокные изменения - то крупная окклюзия LM. Следует обратить внимание на некую двухгорбость и высокую амплитуду P. Впрочем сдесь нужны были кардиологи, ехо и сцинти. А также хирург, учитывая возможность острого живота или комбинированную проблему. Очень интересны мнения наших кардиологов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Экг не скачивается, жалко, очень хотелось бы посмотореть!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ОИМ по клинике, а вот ЭКГ не удалось оценить - открывается страница загрузки, оч жаль.

А что означает флюктуация вздутого живота? *83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

К сожалению не видел всей клиники при жизни, была другая бригада, я выезжал на свой профиль (повтор, не дышит, синеет, без сознания), остальное всё со слов родственников : внематочная исключена, иммобилизации конечностей не было, варикоза нет, сердечных пороков вроде тоже не было , 3 года назад родила двойню без проблем

Если разрешат модераторы и подскажете как , могу выложить ЭКГ прямо сюда без ссылок

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

a42de42c7728t.jpg

 

Фото первой плёнки. На второй-мелковолновая ФЖ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что означает флюктуация вздутого живота? *83

Живот вздулся посмертно это даже родственники отметили, булькает там что то, возможно кровь

 

a42de42c7728t.jpg

 

Фото первой плёнки. На второй-мелковолновая ФЖ

спасибо MicDoc подскажите как это делается можно в личку

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может ли такую Экг картинку дать расслаивающая аневризма аорты ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость pass59

Gekа еще не появлялся с классическим вопросом про правые? В контексте же, могу вспомнить больного точно с такими же преходящими обмороками на перемене положения тела. Детально не успели разобраться, - помер при подъеме в реанимацию, а точнее, при перекладывании на шконку. Пошел на вскрытие, где обнаружили флотирующий тромб в области бифуркации сонной артерии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На свежую голову еще раз посмотрел ЭКГ...

Ну,то что это ОИМ передней стенки я думаю спора нет... V2-V3...V1 не читаем но я думаю что там не лучше.

Для подтверждения можно было сделать задние отведения (V7-V10) -там бы были реципрокалные ST depression.

 

Кроме того видны углубления S на отводах II,III,aVf - задета скорее всего и нижняя стенка - отсюда и все "желудочные" проявления.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

передний инфаркт миокарда, фибриллирующие желудочки. Дома не стоило бы оставлять!Земля ей пухом!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Разрыв аневризмы брюшной аорты

Давление рухнуло бы сразу.

Передний ОИМ. А вот с жидкостью в животе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Gekа еще не появлялся с классическим вопросом про правые?

Кстати, вопрос про правые отведения совсем непраздный - повреждение по нижней стенке и такая картинка в правых грудных вполне могут быть результатом сочетания ИМНС + ИМПЖ, что часто и бывает при окклюзии ПКА. Только вот в инфаркт у молодой девушки мне верится с трудом - скорее РАА, с прорывом в восходящем отделе, сдавлением устья ПКА, что привело к развитию ишемии на начальном этапе. Первый обморок, скорее всего, рефлекторный. Далее расслоение распространилось, что и привело к ВС. Так что, я думаю, на секции будет расслаивающая аневризма аорты (тип 1 по ДеБейки).

P.S. Кстати, во внешем виде не было ничего необычного - марфаноидный габитус, например?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

да откуда вы инфаркт взяли.некроза повреждения нет,ишемия сомнительна.экг абсолютно не информативна.такая экг и при преобладании вагуса будет.аневризма вероятнее.анамнеза маловато

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

о габитусе мне судить трудно, я не видел её при жизни, лицо было серо-синее, а ноги и живот белые как воск

в плане ТЭЛА смущает отсуствие чёткой границы по воротниковой зоне, да и на 1ой экг нет никаких намёков на ТЭЛА

учитывая живот и молодой возраст, причём женский, склоняюсь к аорте, вскрытие покажет, а пока интересует Экг 1ая, может кто скажет , может ли надвигающееся катастрофа в аорте дать такую картинку на Экг ?

 

да откуда вы инфаркт взяли.некроза повреждения нет,ишемия сомнительна.экг абсолютно не информативна.такая экг и при преобладании вагуса будет.аневризма вероятнее.анамнеза маловато

такая экг может быть характерна при острейшей фазе ИМ , некроз здесь не причём , но откуда ИМ у такой больной самого мучают сомнения

 

на счёт преобладания вагуса : больная была обследована (родила двойню 3 года назад) , имелись старые ЭКГ для сравнения, там ничего подобного - классическая норма

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
да откуда вы инфаркт взяли.некроза повреждения нет,ишемия сомнительна.экг абсолютно не информативна.такая экг и при преобладании вагуса будет.аневризма вероятнее.анамнеза маловато

Уважаемый gubin556, ЭКГ БОЛЕЕ чем информативное....

Кардиологи,можно Ваше мнение?

Я не исключаю вариант что ОИМ был не на почве классического тромба из за гипер/дислипидемии.... А скажем из за врожденного деффекта... Но то что это ишемия - нет сомнения....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Экг 1ая, может кто скажет , может ли надвигающееся катастрофа в аорте дать такую картинку на Экг?

Может, если прорыв интимы произошел в области устья ПКА.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×