Перейти к содержанию
Усталый

Загрузился...

Рекомендуемые сообщения

Вызов: t, плохо...

Мужчина 31 год, наркоман, 5 лет стаж, употребление маковой соломки в сезон. Последний эпизод месяц назад. Со слов матери ВИЧ инфицирован, контр аргумент отца - на учёте не состоит! 2 недели назад выписался из наркодиспансера, родители стараются держать под наблюдением, в своё отсутствие квартиру на замок! Теперь по делу: жалобы на стойкое повышение температуры 4 дня, сбивали аспирином, анальгином. Сонливость, головную боль.

Накануне посетила участковый терапевт, предлагала госпитализацию, но больной отказался.

На момент осмотра: сопор, п-нт вялый, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает с третьего раза, ориентирован в пространстве. Температура 38,5 А/Д 140/90 пульс- 92, кожные покровы чистые, обычной окраски, зрачки средних размеров, реакция на свет вялая, зев чистый, умеренно гиперемирован, на языке несвежие 2-3х дневной давности прикусы, судорожные припадки и пациент и родители отрицают, в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы. Живот мягкий, б/б.

Ваши вопросы,

соображения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

на пневмонию похоже.....ослож сепсисом, хотя, переборщила с DS, пожалуй *103 ...если ВИЧ, да еще с гепатитом...все тяжело протекает...в больничку-то поехал??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

шум трения bor?

бронхопневмония.

 

 

 

анамнестических данных маловато.

чем обусловлена тяжесть состояния ? только ли ДН? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дыхательной недостаточности, как таковой, нет - 16 - 18 в минуту. ЭКГ - норма, сахар - 4,0, повёз в больницу!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772

Менингиальные ? Сыпь на коже ? Родители не всегда могут уследить - свинья везде грязь найдёт ; что со зрачками ? Травмы головы ?

А так *90 ... Ну пневмония *26 .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ссадин на голове нет, родители клянутся, что ни каких сильнодействующих лекарств дома нет. Кожа чистая, менингиальных знаков нет, регидности нет, небольшой плавательный нистагм.

Повёз в больницу. Диагноз в сопроводилке: Энцефалопатия неясного генеза. Бронхопневмония.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость pass59

"в лёгких множественные, по всему периметру средне-крупнопузырчатые хрипы". Оба легких? А казеозная? Чисто тактически, я бы поставил пневмонию, объяснил бы ситуацию доктору в приемке и, после отзвона старшему врачу, остался там ждать снимка и дальнейшего решения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пневмония, сепсис, менингит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Товарищ мутный по-любому. Чтоб наркоша,да ничего не принимал,пусть мама с папой не рассказывают. Это байки старого Аваса.Если,менингиальных симптомов нет,то верняк,что пневмония.Короче,нужны снимочки.Можно было обойтись и без энцефалопатии,а вот ВИЧ-инфекциeй диагноз при запросе места на госпитализацию дополнить. Может,инфекционисты взяли бы к себе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну даже если пневмония, а чем объяснить тяжесть состояния? Сепсис? Шока-то нет.

Сдал я его на руки невропатолога и волею судеб через 1,5 часа попал опять в приёмник. Больной всё там же, кровь - ну небольшой лейкоцитоз, на снимках пневмонии нет, небольшая обструкция.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
повёз в больницу!
Ваши вопросы,

соображения?

Вопрос: в какую именно?

Соображение: в терапию. *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пневмония + сепсис. Снимочек надо посмотреть, да кровушку посеять. *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вопрос: в какую именно?

Соображение: в терапию. *106

Вариантов немного, или ЦРБ или областная клиническая больница, в ЦРБ тяжёлого не возьмут, тем более неврологического, тем более воскресенье *106 . Следовательно ОКБ.

 

одышка есть? видиимая экскурсия ноздрей?

Нет дыхательной недостаточности, занимается больным невропатолог и всё больше склоняется к тому, что был ещё эпизод употребления каких-то психотропных препаратов, ждут результатов томографии и консультации нарколога.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почему невропатолог?Понятно,что наркоман.Но,температура 4 дня и хрипы.Не от психотропов же.Голосую за пневмонию.Вообще,правильно,надо друга в инфекцию,где вич занимаются и своих учётных знают.Берут без звука.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сколько времени прибывает в сопорозном состояние? Какое лечение получал после выписки из стационара? Чем объясняет прикус языка? Штаны менять не приходилось за последние 4 дня *103

imho на энцефалит крутить надо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Много неврологической симптоматики (сопор, прикус, нистагм). За пневмонию не голосую (кашель, мокрота, перкуссия?) Скорее нажрался он всё-таки чего-то...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а что сказала томография ГМ?

пока сепсис...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я всеравно думаю что пневмония, только вторичная в рез-те сепсиса. Ну а неврология -результат отека мозга.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

пневмоним может быть и вирусной..тода могут быть сложности с ее диагностикой....вот ДН может "не быть" на фоне приема чего-то...транки, барб...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Острый бронхит, бронхиолит отличается от пневмонии только отсутствием инфильтрайции легочной ткани при рентгеновском обследовании (ну, в альвеолах жидкости еще не собралось), и лечение будет по сути таким же. И все же бронхиолит тута вторичен, вполне возможно аспирационный (ИМХО) - если посмотреть на прикушенный язык, хотя все отрицают судороги, но родители дома не постоянно, а сам "дрожащий" и не вспомнит поди.....

Но это так, мысли вслух

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тоны сердца, границы сердца, поверхностные вены головы\шеи? ЛП - делали, и если да, то результат? УЗИ сердца - состояние клапанного аппарата?, как вариант - бак.эндокардит с рецидивирующей микроэмболией в сосуды головного мозга... Что не отрицает полисегментарную двухст. септическую пневмонию....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пациент госпитализирован в нейрохирургию, к сожалению невропатолога не удалось поймать и допросить с пристрастием, диагноз со слов медсестры приёмного покоя абсцесс мозга, какого участка уточнить не смогла. Выясню доложу. О пневмонии или о бронхите ни кто словом и не обмолвился.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772
Шока-то нет.

А мне почему - то думается именно о нём *90 ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×