Перейти к содержанию
MYG

Еще пара ЭКГ

Рекомендуемые сообщения

MYG    170

Пациентка 74 лет, доставлена с жалобами на боли за грудиной, одышку в покое.

На ЭКГ с 1986 г. регистрируется ПБЛНПГ (со слов больной). ЭКГ сравнения нет.

Тропонин Т - >2,0 нг/мл (норма - отрицат.)

ЭКГ при поступлении:

2postuplenielo1.png

 

ЭКГ через сутки на фоне усиления слабости, гипотонии до 75/40:

 

4av3un6.png

 

Вопрос: что на второй ЭКГ и куда делась ПБЛНПГ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
Вопрос: что на второй ЭКГ и куда делась ПБЛНПГ?

Я так думаю, что если доснять правые грудные отведения (что несомненно было сделано), то там можно увидеть много интересного. На второй ЭКГ признаки ОИМ нижней стенки ЛЖ с вовлечением ПЖ, брадикардия с ЧСС примерно 42. ПБЛНПГ не видна т.к. синус "не пашет" и видно нарушение ВЖП V1-V3. Пострадала и перегородка, верхушка V2-V5, да и боковая стенка...Большой такой инфарктик! Еще снял бы высокие грудные - мне AVL на первой ЭКГ не нравится.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
medikkkkk    11

На второй пленке ОИМ нижне-боковой локализации с блокадой ПНПГ,и вроде АВ-блокада. Может быть блокада ЛН была достаточно высоко и после ИМ возникла полная АВ-блокада. А ритм из АВ-узла или стволо пучка гиса поэтому блокада ЛН исчезла. Извините за каламбур. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54

Да точно, АВ-блок есть! Проглядел. Посмотреть бы на мониторное отведение.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
UpTaker    0
Да точно, АВ-блок есть! Проглядел. Посмотреть бы на мониторное отведение.

*127

Простите ради бога за глупость - хде??? *129*129*129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
Простите ради бога за глупость - хде??? *129*129*129

На второй ЭКГ *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara    465
ПБЛНПГ не видна т.к. синус "не пашет"

 

Почему же? Синус "пашет", просто АВ-блокада. БЛНПГ у пациентки "со слов", анамнестических ЭКГ нет, т.е. она могла быть и преходящей. На второй ЭКГ, действительно, нижний ИМ, причём уже подострая стадия; блокада правой НПГ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
Почему же? Синус "пашет", просто АВ-блокада..

Ну я же сознался, что сначала просмотрел на второй ЭКГ АВ-блок. А вообще-то, так однозначно, без длинной мониторной ЭКГ не стал бы высказываться....

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Блокада левой ноги у нее постоянная. Потом старые ЭКГ привезли. А вот на фоне полного АВ блока она уходит. На второй ЭКГ - полный АВ-блок, блокада правой ноги и нижний ИМ. Извини, Жень, правые на блокаде не сняли, просто не успели, но вовлечение ПЖ весьма вероятно. Но я повторю свой вопрос, почему на фоне полной АВ блокады проходит блокада левой ноги и откуда взялась блокада ноги правой?

ЗЫ:Пациентке в итоге, кстати, поставили ЭКС.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
...полный АВ-блок, блокада правой ноги и нижний ИМ...

...почему на фоне полной АВ блокады проходит блокада левой ноги и откуда взялась блокада ноги правой?..

Де-факто нету там реальной блокады ПНПГ и исчезновения блокады ЛНПГ. Это просто так выглядит на ЭКГ из-за измененного хода по желудочкам возбуждения от эктопического замещающего водителя ритма. Который видать находится в районе ЛНПГ.

"Потому и не хромает!" (с)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

Ясное дело, блокада не прошла. :) Действительно, эта ЭКГ картинка появляется из-за смены водителя ритма. Оный водитель находится в левом желудочке отсюда ЭКГ по типу БПНПГ и отсутствие картинки ПБЛНПГ. Кстати, именно на этом основан совет по диагностике ИМ на фоне ПБЛНПГ в желудочковых экстрасистолах. Там изменения ST будут видны, как и в приведенном случае.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302
...диагностике ИМ на фоне ПБЛНПГ в желудочковых экстрасистолах...
Видимо не во всех, а в тех, которые недалеко от ствола возникают...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
. Кстати, именно на этом основан совет по диагностике ИМ на фоне ПБЛНПГ в желудочковых экстрасистолах. Там изменения ST будут видны, как и в приведенном случае.

Михаил, если можно, с отсюда поподробнее...

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
advanced    5

Если ЖЭС имеет вид q(Q)R или q(Q)Rs - это говорит за инфаркт (при ПБЛНПГ) (при инфаркте передней стенки признак работает в грудных; инфаркте нижней стенки - III и avF)

экстрасистолы типа QS диагностического значения не имеют

что касается реполяризации - внимательно смотрите на "хвост" ЖЭС - возможно, увидите смещение ST

Удачи!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×