Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

только сразу не убивайте. собственно, это не совсем задача... и правильного ответа я не знаю(есть мысли, не доказанные).но интересно ваше мнение,уважаемые.

итак. больной В,21 год. перенес ОНМК по ишемическому типу с локализацией патологического очага в таламусе(данные МРТ). возможный механизм-тромботический.

заболел остро: ехал в метро, почувствовал жар, затем холод, затем потерял чувствительнось в правых конечностях. самостоятельно подняться не смог, вывели друзья и вызвали скорую. как везли в стационар-не помнит, потерял сознание. речевых нарушений не было.

пролечился. через год военкомат прислал обследоваться для выявления причины онмк. признаков демиелинизирующих заболеваний нет.

данные осмотра: общемозговых, менингеальных нет, с/ж рефлексы оживленные,рефлексогенные зоны расширены. сим.бехтерева слабо+ справа, подошвенные рефлексы отсутствуют, в обеих нижних конечностях элементы спастики. чувствительность не нарушена. в позе ромберга устойчив, в усложненной - заваливается на правую сторону, мелкий тремор рук. единичные горизонтальные нистагмы справа и слева. координаторные пробы выполняет нормально. по выражению больного, обе левые конечности с детства "слабые,шалят". сим.россолимо --, оппенгейма и шеффера +.защитный рефлекс справа. некоторая двигательная расторможенностьэээ в смысле лишних и размашистых движений много

что могло послужить причиной инсульта?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

росомаха, вопрос ну прямо как для д-ра Хауса :)

В данном случае необходимо знать много больше того, о чем вы пишете: анамнез жизни, семейный анамнез, предшествующие и сопутствующие заболевания, данные обследования после инсульта, а если есть - и до оного. Копайте :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2алкахест. ящик, пардон, не смотрю-времени нет. а вот почему у парня тромбоз неожиданно развился вопрос оооочень интересный... наркологи подтвердят.

итак,анамнез жизни. простой советский парень. двигается мало.( пешком ходит от квартиры до машины и обратно)

о, вот еще. в 8 лет -ЗЧМТ: выпал из окна 2 этажа.

операций не было. детские инфекции не помнит. рожители живы-здоровы, ничем не болеют(тьфу-тьфу-тьфу).

при генетическом исследовании - гетерозиготная мутация фермента гидроксиметилентранстетрагидрофолатредуктазы

в печени:очаги склероза

предшествовавших и сопутствующих заболеваний не было.

до инсульта нет данных обследования, ибо ничем не болел(кроме ОРЗ)

наркотики и сигареты ессно отрицает

артериальных мальформаций не найдено

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

росомаха: тоже не смотрю тв. Но Хауса 5 сезонов выкачала в городской локалке, смотрю с коммуникатора при возможности. Сериал интересен линией служебной этики.

Вот вы сами выделяете 2 из возможных причин: гиподинамию и ЗЧМТ в анамнезе. Постфактум трудно выявить истинную причину, а для военкомата указанного вполне хватит.

У юноши еще ожирение, вероятно? тоже риск тромботических осложнений...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
итак. больной В,21 год. перенес ОНМК по ишемическому типу с локализацией патологического очага в таламусе(данные МРТ).

Порок сердца имеет?

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ожирения нет. мускулистый нормостеник, маленького роста. даже пузика нет. мышцы рельефны,т е пжк тоненькая

порока сердца не имеет

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Малоподвижный и мускулистый... Интересно. Качок? Анаболики?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

фитнес-клуб.

УЗДГ показало S-образную извитость вертебральных артерий в области атланта, некоторую турбулентность на уровне эпистрофея

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
порока сердца не имеет

Тогда и тромбам в голове взяться неоткуда. А раз неоткуда, значит инсульт геморрагический. *135

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Geka: далеко не факт. Это если исключены все прочие вредности. Вот склеротические изменения печени... Откуда? у молодого-непьющего?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka: далеко не факт.

Это факт, нет атеросклероза - нет ишемического инсульта. Ишемический инсульт в молодом возрасте - дикая дикость и большая редкость, которая может быть связана с какими-либо сопутствующим заболеванием, о котором мы из поста автора ничего не знаем. Опять гадать будем или вам список болезней предоставить, которые теоретически могут привести к ишемическому инсульту в молодом возрасте? Советую вам воспользоваться, в данном случае, поиском, поскольку теоретизировать можно сколько угодно. На тактику врача-фельдшера на ДГЭ все эти умственные заключения играть никак не могут - геморрагический инсульт должен быть исключен в первую очередь и больной должен быть госпитализирован в нейрохирургию.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Очевидно, геморрагический инсульт был-таки исключен ))) а поиском я уже воспользовалась, спасибо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

сопутствующих заболеваний нет. что интересно-спрашивайте.

кстати, гиде неврологи? эта дикая дикость и жесткая жесть правда существует. и есть один очень правдоподобный вариант, который я припасу на десерт... *13

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

пишут, что у молодых людей причинами инсульта могут служить васкулиты, АФС, гематологические заболевания

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Лично видел мезентериальный тромбоз в 24 года. С ревматоидным васкулитом связали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вот склеротические изменения печени... Откуда? у молодого-непьющего?

Оттуда, что "больным", которым платно проводят УЗИ не нравится, когда их печёнки, поджелудочные и проч. оказываются в норме. Думаю, что из той же оперы и гетеронафингзиготная чего-то там мутация и некоторая турбулентность в области эпистрофеи.

P.S. Чёт я не понял автора топика, то у пациента малоподвижный образ жизни, то он фитнесом занимаиццо, может Вы ему ещё и занятия капоэйрой припишите?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А вот мну очень нравится мой вариант с анаболиками.

1. Избыток анаболических стероидов влечет за собой пояление и рост атеросклеротических бляшек. Вот вам предпосылки для ишемического инсульта.

2. Повышает свертываемость крови. А если еще и мочегонными отполировать, как это любят качки, для "рельефу мышцы", то и совсем здравствуй, инсульт!

3. Может вызывать и повреждение печени. Вот и не придется на функционалистов грешить (тем более что унош обследуется по направлению военкомата. Если и имеет место сговор с врачом, то нужно было бы выбрать более внятный диагноз для "откоса")

Пусть на самом деле все и не так было, но версия стройная и красивая :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ну в обсчем первый блин.

2алкахест. мну тоже нравится вариант с анаболиками. 2 остальные. васкулит и ревмо смело отбрасываем-клиники за них нет вщ. патология свертывающей-противосвертывающей систем-возможно. но был бы не единичный случай.

и наконец, как обещал. при употреблении синтетических наркотиков типа экстази тоже может нарушиться реология. и я за этот вариант, хоть балной и откажется сознаваться-проверяться.

насчет печени-думаю, ягуар постарался. а отрицал-стандартно, "мама-папа узнают".(про отрицание-подвох был)))

2 пожарски. я сам не понял. мышицы налицо, а грит - пешком не ходит.

всем спасибо.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А как Вам, мужчина 22 года , фельдшер. Интересы: занимается боксом. т.е занимался. После ночной смены увидели лежащим в салоне СМП. Все признаки гемоража.

на КТ: ОНМК, внутримозговая гематома правой височной области.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЗЧМТ, драка. или последствия занятий боксом.(что мне представляется более вероятным. у боксеров постоянные сотрясения и чмт. вот сосуд и не выдержал)еще вариант-мальформация. (ну аневризма менингеальной артерии, кто забыл).

все-таки геморр инсульт более типичен для молодежи, даже у детей и новорожденных(верно, Наталья Рашидовна?)имеет место быть.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Частный случай. Вполне возможна аневризма - вариантов нет! Да и анамнез - боксёр.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я тоже больше склоняюсь к варианту геморрагического инсульта, нежели ишемического. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×