Перейти к содержанию
lanela

Тромболитики при ишемических инсультах.

Рекомендуемые сообщения

С первого Сентября мы начинаем применять тромболитики в случаях ишемических инсультов. Делитесь опытом, если кто уже их применяет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тромболитики при ишемических инсультах (в отличие от STEMI) применяются только после визуализации - компьютерной томографии, поэтому на скорой это не делается. Данные стационаров Москвы можно найти в поиске - работы были, сам слышал доклад. Ссылку пока дать не могу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
С первого Сентября мы начинаем применят тромболитики в случаях ишемических инсультов. Делитесь опытом если кто уже их применяет.

 

А можно поподробнее в этом месте?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А можно поподробнее в этом месте?

впервые слышу а это где так мощно лечат?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
впервые слышу а это где так мощно лечат?

А Вы прочитайте хотя бы инструкцию к Актилизе, в разделе "показания".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

docent: и еще "противопоказания...". 10% осложнений в виде геморрагического инсульта не вдохновляют...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Alkaxest, коллега так удивленно спросил, что я просто показал, что это далеко не новость.

А про геморрагические инсульты - это да. Но вероятно значительное снижение неврологического дефицита, а стало быть и летальности, и инвалидизации, у 90% больных ишемическим инсультом, получивших ТЛТ, того стоят.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
а это где так мощно лечат?

 

например в Москве 31 гкб, отделение нейрореанимации. Уже много лет занимаются

Все уже отработано. На каталке бригады СМП больной с подозрением на о.н.м.к. в сопровождении нейрореаниматолога закатывается в кабинет КТ, после исследования, в случае подтверждения диагноза больной поднимается в отделение где незамедлительно проводится тромболизис. У многих работников нашей п-ст ( у всех спецов обязательно) есть телефон отделения нейрореанимации, если мы везем подходящего больного то обязательно звоним, предупреждаем, обычно после этого нас встречают у входа в корпус:)

Последний раз сдавал им больного около 2 месяцев назад, все было так как написал, расстались очень довольные друг другом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Не хотела бы я стоять перед таким выбором :(

И я бы не хотел...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Когда Вы абсолютно уверены, что инсульт не геморрагический.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Например, данные ЯМРТ. :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вы спросили про абсолютные критерии. Я написал. По моему без специальных методов отличить ишемический от геморрагического нереально. Хотя, я не неврипитолог.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

росомаха: кажется, все ясно из вышеизложенных постов. НЕЛЬЗЯ тромболизовать инсульты на ДГЭ. Если очень-очень хочется экспериментировать (случалось слышать рассказы таких "героев") - представьте на месте несчастного свою мать. Вы бы стали вслепую рисковать жизнью матери?

 

docent: есть, есть критерии... Но это в учебниках. Реальные больные перед тем, как закондратиться, учебников не читают. Типичной клиники и не встретишь теперь, почему - не знаю.

 

Да, кроме КТ и ЯМР, ещё пунктируют, в целях дифференцировать ишемический и геморрагический... Но это опять же стационарная манипуляция.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот когда будем возить в прицепе МРТ и КТ,тогда и будем делать *127 Это зачем же такие эксперименты над людями?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

про верификацию ишемического инсульта: люмбальная пункция не даёт 100% уверенности, только МРТ.

 

про МРТ: поэтому у нас все и носятся с нейропротекцией на ДГЭ, что другого варианта терапии недифференцированного инсульта не видно, а МРТ аппарат дорог, хрупок и тяжёл.

 

про Актилизе:в ГКБ№31 применяют рекомбинантный активатор плазминогена, причём вводят его через катетер в ту артерию, в бассейне которой и произошёл ИИ (видимо под контролем той же МРТ).

апдейт: актилизе=человеческий активатор плазминогена. (виноват, дурак, исправился)

 

 

...и чуть не забыл: берут-то далеко не всех (ад не более 140/90, сознание до сопора, сопровождающий, который подтвердит, что с момента ИИ прошло не более 6 часов - это только критерии получения места в 31)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

лекарь: не дает, не дает. Но МРТ у нас в области нет, а КТ всего два. На область. Отаке...

Впрочем, справедливости ради отмечу: один из этих двух КТ находится в нашем городке. Так вот, не использовали его в этих целях ни разу. Это точно. Зато понтов у нас :) ууу. Если бы понты звенели, мы бы оглохли.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
росомаха: кажется, все ясно из вышеизложенных постов. НЕЛЬЗЯ тромболизовать инсульты на ДГЭ. Если очень-очень хочется экспериментировать (случалось слышать рассказы таких "героев") - представьте на месте несчастного свою мать. Вы бы стали вслепую рисковать жизнью матери?

уважаемые docent, Alkaxest и все остальные. мой пост возник из увиденного собствеными глазами.

когда я еще был маленький и еще ходил в школу, не помышляя о медицине, у моей бабушки случился инсульт. не первый и, как потом оказалось, не последний.

приехала бригада СМП, на месте сделали гепарин(???) (ну и ессно всё остальное) и увезли в стационар.

так вот, после этой госпитализации были самые лучшие результаты: никакой невролог. симптоматики, практически полное восстановление, около полутора лет "спокойной жизни" (на корректирующих диетах и таблетках).

в другие разы было всё намного хуже...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

росомаха: сами понимаете, повезло... Но позволю себе спросить: вы видели когда-нибудь хоррроший такой геморрагический инсульт, с комой, большим шумным дыханием Куусмауля и прочими красотами? И представьте себе, сотворить вот такую вот беду своими собственными руками?

Выхожу из дискуссии, ибо не по чину :) тут уже асы методики подтянулись, они авторитетнее все изложат.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

угумс, наблюдал. инсульты и гиперкризы разнообразные видал. лапу к лечению приложить не довелось...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
вы видели когда-нибудь хоррроший такой геморрагический инсульт, с комой, большим шумным дыханием Куусмауля и прочими красотами?

Для мозговой комы характерно дыхание типа Чейн-Стокс. А про то, что пишете вы, это вот, например:

"Куссмауля дыхание (A. Kussmaul; син. дыхание большое) — патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; наблюдается обычно у больных с нарушенным сознанием, находящихся в крайне тяжелом состоянии (например, при диабетической коме)."

Определение типа патологического дыхания служит методом дифдиагности мозговой и диабетической комы. С помощью дыхания Куссмауля, при кетоацидотической коме организм, поначалу, пытается бороться с ацидозом.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×