Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Вот, показалось интересным. 40 минут спустя успешной СЛР.

499065d71565.jpg

Кто что думает?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В связи с чем была реанимация. Расскажите пожалуйста поподробней про больного. От чего помер? Чем лечили? Дефибриляцию проводили?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Здесь как минимум ИМ, причем возможно не первый.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хотелось бы анамнез. По ЭКГ признаки острого передне-бокового с реципроками, однако смущают Q и высокие R в передне-септальных отведенениях без правограммы - возможно ГКМП или выраж. септальная гипертрофия *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
От чего помер?

Жив.

Чем лечили?

Не знаю.

Дефибриляцию проводили?

А как же.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почему передне-боковой-то ? В V5 ST уже на изолинии. Передне-перегородочный и верхушечный, реципроки в II, III, aVF. Стало быть вострый. Он же наверно и причина СЛР.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
От чего помер?

Я имел ввиду - остановка кровообращения в результате чего произошла?

Чем лечили? - Не знаю.

Не понял? Как так? Что при реанимации вводили?

Что вообще с больным? Чем болел, от чего "остановился"?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну ради разнообразия ... Быстрый идеовентрикулярный (?) ритм, гиперкалиемия?-10мэ/л (бывают!!! тахикардии, при этом часто) , состояние после гипотермии (или блокада левой ноги), renal-dysstress? А не после реваскуляризации больной, м.б. после акш? Травма сердца? (зазубрина на s-t в v5 - 6). Ну а если честно, то увидев больного в первые - конечно передняя стенка и тахитрепетание пр с правильным ритмом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Трансмуральный передне-септальный?

 

Грудные плохо сняты V4-V6?

 

Грудные плохо сняты V4-V6?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Набухали адреналина, полечили высоковольтным током с монофазным импульсом, инфузируют дофамин + исходные нарушения (о больном автор упорно молчит) = вышенарисованные нарушения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...Чем болел, от чего "остановился"?
Думаю, что фибрильнул на инфаркте.

 

ИМХО по пленке (правда плоховато видно - и качество записи и размер картинки не фонтан!):

Ускоренный стволовой (из области задней ножки пучка Гиса) ритм ~ 100 уд/мин. *90

Признаки острой стадии трансмурального переднего (перегородка + верхушка) инфаркта миокарда.

 

Похоже накрылась LAD. Вообще, видя такую картинку, (при наличии прочих условий - клиника, давность, отсутствие п/п и т.д. и т.п.) сразу приходят мысли о реканализации/реваскуляризации...

 

Набухали адреналина...
Тоже вариант. Ежели внутрисердечно бУхали... :)

Правда счас это маловероятно, а раньше хоть и нечасто, но бывали повреждения коронарной артерии при внутрисердечном введении ЛС при СЛР...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Думаю, что фибрильнул на инфаркте.

 

ИМХО по пленке (правда плоховато видно - и качество записи и размер картинки не фонтан!):

Ускоренный стволовой (из области задней ножки пучка Гиса) ритм ~ 100 уд/мин. *90

Признаки острой стадии трансмурального переднего (перегородка + верхушка) инфаркта миокарда.

 

Похоже накрылась LAD. Вообще, видя такую картинку, (при наличии прочих условий - клиника, давность, отсутствие п/п и т.д. и т.п.) сразу приходят мысли о реканализации/реваскуляризации...

Ну, чУмNick, Вы как всегда правы. Собственно, увидев Ваш ник в списке тем и ожидал, что Вы сейчас разложите все по полочкам.

Хотя, теоретически,есть еше один вариант - ускоренный AV-узловой ритм (с одновременным возбуждением предсердий и желудочков) + ПБПНПГ + БПВЛНПГ. Но учитывая вот это (за несколько минут до КАГ)

32f0953aaa71.jpg

второй вариант представляется маловероятным.

Ну и конечно Q-ИМ, передний, острая стадия, окклюзия LAD.

По данным КАГ, окклюзия LAD проксимальнее мест отхождения первой диагональной и первой межжелудочковой ветви. Успешно стентирован.

 

ИМХО по пленке (правда плоховато видно - и качество записи и размер картинки не фонтан!):

Вот сижу и думаю, почему ваше ИМХО даже при отваливающихся электродах и плохом качестве картинки всегда оказывается правильным? *103

Так даже не интересно... Могли бы так бысто не отвечать *83

А случай мне показался интересным потому, что как-то сразу думаешь на двухпучковую блокаду, а на самом деле - УИР.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
исходные нарушения (о больном автор упорно молчит)

Ну что ж, если интересно, могу рассказать и про больного.

М, 57 лет, из факторов риска - отягощенный семейный анамнез + табакокурение.

Раньше сердце никогда не беспокоило. Вызвал СМП в связи с типичными ангинозными болями, впервые возникшими, длительностью час.

При сотрудниках СМП внезапно потерял сознание - первый зафиксированный ритм - ФЖ - прервана разрядом дефибриллятора (ура! научился писать это слово правильно). Кстати, дефибриллятор с монофазным импульсом - Вы угадали! Сразу после разряда восстановился синусовый ритм:

c4d37cbb74aa.jpg.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Оффтоп - а почему я на изображение нажимаю и сразу попадаю на свою страницу в радикалфото?

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Оффтоп - а почему я на изображение нажимаю и сразу попадаю на свою страницу в радикалфото?

*127

Потому что ты там зарегистрирован, Жень, и автоматически тебя переадресуют на эту страницу. А мне предлагают зарегистрироваться там.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Потому что ты там зарегистрирован, Жень, и автоматически тебя переадресуют на эту страницу. А мне предлагают зарегистрироваться там.

не знаю, раньше смотрел по клику, а сейчас винду переставил и автозаплолнение в авант поставил вот и заполняет что ни лень наверное.Саш.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вы лучше кликайте по черной полоске наверху - сразу получите желаемый результат.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если кликать не на картинку, а на саму надпись "Увеличить" (или "Изображение уменьшено", или что-то вроде того), то открывается не сам "Радикал" ("нагло" вставляющий самоссылки на себя), а увеличенное изображение...

 

...ожидал, что... сейчас разложите все по полочкам...

Могли бы так бысто не отвечать...

Гыыы! Молчу, молчу, дальше не раскладываю! 5aef10eb91e1c185cdd2e2f8be78579a.gif

Хотя вторая картинка зело красива и скрывает два оччень мне нравящихся слова *116

...Вот сижу и думаю, почему ваше ИМХО... всегда оказывается правильным? *103
Сие тайна страшная есть! *21

Тссс! Не все даже знают о ней! *10517c5368574eaf51a0413b2c8d839df6d.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что блокада задней ветви левой ножки п.гиса?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что блокада задней ветви левой ножки п.гиса?
"Пучок Гиса (bundle Of His), предсердно-желудочковый пучок (atrioventricular bundle, A V bundle) - пучок клеток сердечной проводящей системы, идущих от атриовентрикулярного узла через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков. В верхней части межжелудочковой перегородки он разветвляется на правую и левую ножки, идущие к каждому желудочку. Ножки разветвляются в толще миокарда желудочков на тонкие пучки проводящих мышечных волокон (волокна Пуркинье (Purkinje fibres)). По пучку Гиса возбуждение передается от предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла на желудочки." (с)перто ЗДЕСЬ

При этом левая ножка пучка Гиса еще до превращения в волкна Пуркинье делится на переднюю и заднюю (иногда еще и срединную - о, как!) ветви. И естественно, в них, как и в каждом из мест проводящей системы сердца, может возникнуть блокада проведения возбуждения, что будет иметь свои характерные признаки на ЭКГ.

Более детально можно посмотреть ЗДЕСЬ (в районе рисунка 3.88.)

3_88.gif

 

Что касается обсуждения ЭКГ в данном топике - на них нет блокады задней ветви...

Да, кстати, исходно оговорился, конечно же здесь ускорен не стволовой, а желудочковый (идиовентрикулярный) ритм, т.е. работает эктопический очаг (расположенный дистальнее бифуркации пучка Гиса, в районе его задней ножки).

 

Ой! А ведь аффтар же просил меня детальнее пока не выступать... Sorry! *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Если кликать не на картинку, а на саму надпись "Увеличить" (или "Изображение уменьшено", или что-то вроде того), то открывается не сам "Радикал" ("нагло" вставляющий самоссылки на себя), а увеличенное изображение...

Большое вам спасибо! Заработало!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Хотя, теоретически,есть еше один вариант - ускоренный AV-узловой ритм (с одновременным возбуждением предсердий и желудочков) + ПБПНПГ + БПВЛНПГ. Но учитывая вот это (за несколько минут до КАГ)

А остановка после стентирования или до? Про а/в ритм тоже была мысль, но зубца p то вообще нету. А смотря на приведённую вторую запись - вероятность ДКМП очень высока. Да и почему стволовой? Скорее идеовентрик. ритм. Интересно гипотермия была? Сколько калия? И интересно - острая ренальная недостаточность имело место?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А остановка после стентирования или до?

"Цепь выживания" такая: ФЖ на дому в присутсвии СМП, успешная СЛР, на 3 картинке - ЭКГ сразу после СЛР; на 1 картинке - ЭКГ через 40 минут после СЛР, я так понимаю в госпитале; наконец вторая картинка - ЭКГ за несколько минут до КАГ. После стентирования ЭКГ ,к сожалению, нет.

Да и почему стволовой?

Это чУмNick оговорился. Хотя может быть и стволовой ритм, когда пейсмейкером выступает общий ствол пучка Гиса. (но это маловероятно, объяснения см. выше)

Интересно гипотермия была?

С чего бы? Вроде в Голландии дома отапливаются.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

...Кстате на второй картинке смена ритма и проблемы с гипертрофией левого предсердия. При чем PQ укорачивается. Я ещё раз спрошу - Вы абсолютно уверенны про гипотермию? М.б. искуственную применяли при КП реан.?

Ну и конечно, Advanced, спасибо за наблюдение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×