Перейти к содержанию
skorpion

Ваша тактика ?

Рекомендуемые сообщения

Определиться бы с типом коронарного кровотока(левый или правый) на коронарограмме.Если преобладает питание из системы ПКА, стенозы обусловят топику(задний) и наличие блокады.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Я бы обратил внимание на 1 грудное отведение на ST с пилой на 2 и 5 комплексе. *127 a не два ли ритма тут?

Мне не очень разборчиво видно, но по экг - думается предсердная тахи.

 

Обоснуйте, если не сложно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Обоснуйте, если не сложно?

Что - предсердную тахикардию? Частота, зубцы P, их морфология. Посмотрите предыдущую тему экг от др. Анна, там подробно разбирали этот вопрос.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ОКС?, трепетание предсердий, тахисистолки налицо, при аускультации и аортальный стенозик может выявиться! По тактике-группа нитратов, магнезия, при возможности-дополнительный реанимобиль на себя (работаю в платной СМП,не подумайте ничего плохого):-))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Рискну предположить, что БЛНПГ тахизависимая? Многососудистое поражение? Имеет право *90
- вряд ли тахизависимая, так как разблокированный комплекс приходит раньше, чем остальные и поидее должен быть более расширенным.

 

На ДГЭ я поставил полярку, аспирин, и бета-блокеры. Нитраты не делал, т.к. отс. бол.с-м, наличие Ао стеноза (может спровоц.ухудшение КК). В больничке КАГ нет *20 , забыл добавить, что выявлен стеноз умеренной степени (площадь отверстия 1,1 см). ЭХО проводилось прям в БИТе, к сожалению о дальнейшей судьбе не знаю (особенно интересен вопрос о ТЛ *103 )...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так что все же навело Вас skorpion на ОКС? Просто интересно, т.к. случай не из типичных.

Чутье?

Возникшая блокада ЛНПГ?

Предпоследний комплекс?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Одним из ЭКГ признаков И.М. является блокада ЛНПГ, а одним из показаний к ТЛТ является ПБЛНПГ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

"Так что все же навело Вас skorpion на ОКС? Просто интересно, т.к. случай не из типичных. " Ну так дискордантные S. p и R разобщенные,блокада л.ножки.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Честно говоря, ОКС и не собирался ставить, если бы случайно не записал ЭКГ в д-ке (после полярки).

ОКС поставлен на оснавании: преходящий характер блокады (т.е. нестабильность кровотока указанной области), а также элевация ST в боковых, возможно высокобоковых отведениях с реципроками по передней стенки.

ТЛ по блокаде в данном случае проводить не стоит, т.к. неизвестна давность блокады *129 .

И все же коллеги, случалась ли у вас в практике "такая безболевая" клиника ОКС ? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Увы, Эхо в диагностике ОКС хилый помощник. Давность оно не определяет. Кроме того, ПБЛНПГ может вызывать нарушения локальной кинетики и без ишемии. Вот ежели бы тропонин узнать... Что касается преходящей сути блокады. А почему, уважаемый Скорпион узкие комплексы наблюдаются после самых коротких RR? На мой взгляд, этому есть объяснение, не связанное с изменением степени ишемии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Конечно же уровень тропонина и др. кардиоферментов мне не известен, но для этого и существует "рабочий" диагноз ОКС, основанный по сути на клинике и изменении ЭКГ.

Рискну предположить, что возможно существует ДПП (не обязательно Кент): при таком коротком R-R традиционный путь еще в рефрактерности, а вот ДПП (например Джеймса при СЛС), расположенный ниже уровня блокады или же Кент с небольшим расш.QRS мог вполне вызвать более "узкий" комплекс. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×