Перейти к содержанию
buhtan03

для педиатров и не только

Рекомендуемые сообщения

Девочка, 13 лет. повод - б/ж

Жалобы на разлитые, иногда пульсирующие или схваткообразные постоянные боли в животе, желание "на низ", тошноту, температуру.

Со слов мамы, заболеда 6 дней назад, была головная боль, сначала неясные, потом весьма ощутимые боли в животе, внизу, затем по всему животу. На 3 день - Т-37-38. 03 вызвана потому, что стала терять сознание, но быстро приходила в себя. Но-шпа, баралгин в последнее время неэффективны, в начале заболевания - малоэффективны. К врачу не обращались - живут загородом.

Из семейного анамнеза - рак толстой кишки у бабушки со стороны матери, гипертония дедушки, более ничего не помнят. Аппендэктомия у девочки в возрасти 8 лет. Половую жизнь активно отрицает, менархе не было. хронические заболевания отрицают. В детстве - ветрянка, ОРВИ, грипп, перелом голени. Аллергии нет. В загранке не была, с инфекционными больными не общалась.

Объективно: Развитие тела по возрасту. Состояние тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает с трудом, хочет спать. Положение пассивное, лежит на левом боку, боль в любом положении одинакова.

Кожные покровы бледные, небольшой гипергидроз, акроцианоз, на конечностях мраморный рисунок. Элементов сыпи нет. Т-39,8. Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание жесткое, выслушивается по всей поверхности, хрипов нет. ЧД 18. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 115. АД 100/65.

Живот плоский, в акте дыхания не участвует, в положении на спине симметричный, болезненный по всей поверхности, доступен относительно глубокой пальпации в эпигастрии и подреберьях. Нижние и средние отделы живота - дефанс.

Менингеальной и острой очаговой симптоматики нет.

Стула не было сутки, Диурез в норме. Аппетита нет, практически не ела около 2 дней. Жажда, пьет около 1,5-2 литров воды в день.

Социальный статус семьи средний.

Ваше мнение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наше мнение, что острый живот, перитонит. Может быть перекрут или апоплексия яичника, дивертикул Меккеля, аппендицит (да, да! я уже писал про такой вариант), всякие варианты несовершенного поворота и т.д. Что еще хотите знать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Наше мнение, что острый живот, перитонит. Может быть перекрут или апоплексия яичника, дивертикул Меккеля, аппендицит (да, да! я уже писал про такой вариант), всякие варианты несовершенного поворота и т.д. Что еще хотите знать?

Да м.б. все из перечисленного. Но случай был действительно редкий. перетонит - ессно, тактика понятна. Точно не аппендицит. А хотелось бы знать просто всяческие мысли по поводу перитонита. Мне всегда интересна причина и у кого какие версии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...Мне всегда интересна причина и у кого какие версии.

А тут по большому счёту вариант "разрежем - посмотрим" *135 Предварительно - УЗИ бр. полости + рентгенография. Данные есть? Остальное - гадание на кофейной гуще.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Панкреатит, дуоденальная язва?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Согласен с д-ром Суворовым, дальнейший лечебно-диагностический поиск ясен...

Посмотрел бы еще сахар крови, мочу...возраст, абдоминальный синдром...часто манифестирует сахарный диабет...

Хотя, при столь, довольно подробно собранном анамнезе и осмотре, более четко были бы отражены признаки дегидратации, указания на полиурию...полидипсию...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гематогенный перитонит, свойственен именно девочкам препубертатного возраста, в более старшем и младшем почти не встречается. Госпитализация в детскую хирургию. Этиология и патогенез- в учебниках по детской хирургии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

тромбоз брыжжеечной артерии

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тактика понятна - хватай и вези

Но перед тем как резать сахар надо обязательно посмотреть - так может проявиться СД (или тут может быть сочетанная патология с какой-нибуль инфекцией)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что у девочки пельвиоперитонит - не вызывает сомнения. Это ясно уже из анамнеза: постепенное начало болей, их локализация, иррадиация , повидимому, в задний проход, нарастание интоксикации, за 6 дней болезни вызвавшей инфекционно-токсический шок (отсюда и потери сознания). Тактика в этом случае одна - немедленная госпитализация на носилках в хирургию с параллельным осмотром у гинеколога. А то эти куклы малолетние даже на последнем месяце беременности отрицают половую жизнь, особенно в присутствии мам-пап. Или просто не знают, как это называется, но занимаются вовсю, а наиболее вероятной причиной пельвиоперитонита м.б банальный нелеченый аднексит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А тут по большому счёту вариант "разрежем - посмотрим" *135 Предварительно - УЗИ бр. полости + рентгенография. Данные есть? Остальное - гадание на кофейной гуще.

Разрезать тоже можно по разному. Конечно, данные клинических исследований были, но не на ДГЭ.

 

Что у девочки пельвиоперитонит - не вызывает сомнения. Это ясно уже из анамнеза: постепенное начало болей, их локализация, иррадиация , повидимому, в задний проход, нарастание интоксикации, за 6 дней болезни вызвавшей инфекционно-токсический шок (отсюда и потери сознания). Тактика в этом случае одна - немедленная госпитализация на носилках в хирургию с параллельным осмотром у гинеколога. А то эти куклы малолетние даже на последнем месяце беременности отрицают половую жизнь, особенно в присутствии мам-пап. Или просто не знают, как это называется, но занимаются вовсю, а наиболее вероятной причиной пельвиоперитонита м.б банальный нелеченый аднексит.

Ура!!! Очччень близко. Только, м.б., не столь категорично (ну, про кукол). Девочку смотрел гинеколог, и она действительно не жила половой жизнью.

Сахара, не помню, но кажется чуть занижены. Да, пельвиоперитонит. Но это не все! Это последняя фраза диагноза. Продумайте механизм (Фу, мне тоже не нравится, а что поделаешь), и все встанет на свои места. Часам к 23 скажу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что за счет перфорации?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гинатрезия?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Итак, диагноз. Атрезия влагалища. Гематометра, гематосальпинкс, гематокольпос.

Правда, здорово?

 

Гинатрезия?

Чистая победа!!! Мои поздравлялки!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×