Перейти к содержанию
Незнакомка1

нейроэндокринные опухоли

Рекомендуемые сообщения

Уважаемые медицинские работники, хотела спросить - приходилось ли вам сталкиваться с проявлениями нейроэндокринных опухолей в условиях работы скорой помощи?Например, гипертония как одно из возможных проявлений при феохромацитоме?Из клинических проявлений - головная боль, при отсутствии неврологической симптоматики.Как часто приходилось сталкиваться с этого рода заболеваниями. И вечный вопрос - что делать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Больных с феохромоцитомой пока не встретил, болезнь вообще довольно нечасто встречается. Опухоль вырабатывает адреналин., поднимает АД (а кому-то адреналина не хватает...).

Что делать (в смысле чем АД снижать)? Наиболее эффективны, скорее всего, фентоламин, тропафен - альфа-адреноблокаторы, но я их также ни разу не видел. Возможно будут эффективны ганглиоблокаторы (пентамин), нитропруссид натрия. Традиционные средства для лечения гипертонического криза (нифедипин, каптоприл, магнезия, Энап-Р) окажутся малоэффективными. Такую опухоль надо срочно удалять.

Осложнения: ишемический и геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз артерий сетчатки, носовые кровотечения, нарушения ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда и прочее, к чему может привести гипертонический криз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В стационаре приходилось и приходится. Как какрдиолог консультирую эндокринку. Течение АГ может быть различным: пароксизмальным в 25% случаев на фоне нормального АД, 50% на фоне повышенного, и постоянным (25%) - без кризов. Приступы (повторюсь - могут отсутствовать при постоянном течении) повышения давления естественно не единственное, что мы видим у этих больных. Ищем другие симптомы избытка катехоламинов - дрожь, тахикардия, головная боль, расширение зрачков, гипергидроз, бледность кожных покровов, гипергликемия,ЖЭ, чувство страха, нарушения слуха, зрения, повышение температуры, частое мочеиспускание. Лечить а и б адреноблокаторами, лучше в комбинации. Б-блокаторы без а-блокаторов противопоказаны, т.к. все катехроламины при блокаде б-рецепторов пойдут в альфастимуляцию - выраженная периферическая вазоконстрикция. Хороший вариант при кризе вводить внутривенно и а1 (возможно с б-блокатором) блокаторы: фентоламин (неселективный - может быть рефлекторная тахикардия) 2-3-4-5 мг в/в, доксазозин 1-10 мг в/в и т.п.

 

Больных с феохромоцитомой пока не встретил, болезнь вообще довольно нечасто встречается. Опухоль вырабатывает адреналин., поднимает АД (а кому-то адреналина не хватает...).

Что делать (в смысле чем АД снижать)? Наиболее эффективны, скорее всего, фентоламин, тропафен - альфа-адреноблокаторы, но я их также ни разу не видел. Возможно будут эффективны ганглиоблокаторы (пентамин), нитропруссид натрия. Традиционные средства для лечения гипертонического криза (нифедипин, каптоприл, магнезия, Энап-Р) окажутся малоэффективными. Такую опухоль надо срочно удалять.

Осложнения: ишемический и геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз артерий сетчатки, носовые кровотечения, нарушения ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда и прочее, к чему может привести гипертонический криз.

Опухоль в подавляющем большинстве случаев продуцирует норадреналин. Нитропруссид не есть хорошо, т.к. даст тахикардию (исходно в наличии), его кстати уже давно нет.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Благодарю за внимание к данной теме, совсем недавно столкнулась с одним случаем феохромацитомы.Из сим.томов только головная боль без четкой локализации в течении 3-х часов. Ад 190\100 , ада.тирована 130/90. Из литературы нашла только Симоненко В.Б."Нейроэндокринные оухоли". Москва,2003. *90 Если есть другая информация, на.ишите, .ожалуйста.

Еще раз с.асибо за консультацию. Извините,одна буква не .ечатается! *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

http://humbio.ru/humbio/eclin/0022e529.htm

Там все, ну или почти...

Некоторое снижение АД на фоне седативных препаратов (реланиум, например) - это что-то из студенческой памяти всплывает...

А вобще, отдифференцировать феохромоцитому на ДГЭ почти невозможно, о ней всегда в последнюю очередь почему-то задумываешься

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Думается возможна комбинация дроперидола и бета-блокаторов. Только дроперидол нужно первым вводить.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Приступы повышения давления естественно не единственное, что мы видим у этих больных. Ищем другие симптомы избытка катехоламинов - дрожь, тахикардия, головная боль, расширение зрачков, гипергидроз, бледность кожных покровов, гипергликемия,ЖЭ, чувство страха, нарушения слуха, зрения, повышение температуры, частое мочеиспускание.

Очень похоже на приступы панических атак.

Дечение: транквилизаторы(феназепам, диазепам, алпразолам)+антидепрессанты(ИОЗС).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Очень похоже на приступы панических атак.

Дечение: транквилизаторы(феназепам, диазепам, алпразолам)+антидепрессанты(ИОЗС).

Вопрос обсуждается не о панических атаках. А то, что похоже...вам голова дана - ей и думайте.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вопрос обсуждается не о панических атаках. А то, что похоже...вам голова дана - ей и думайте.

Вопрос обсуждается "в условиях работы скорой помощи", т.е. на ДГЭ.

И неуж-то Вы не сталкиваетесь с психосоматикой, как кардиолог?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос был по конкретной патологии, а не в рамках дифдиагноза какого-то синдрома. Лечение же больного как с панической атакой - не лечение больного с "феокризом". Это было-бы попыткой "отполировать" снаружи отдельную симптоматику, без влияния на механизмы. Без обид.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Был молодым врачом. Работал в неврологическом отделении. Досталась мне больная лет 40, основной диагноз церебральный арахноидит+гипертоническая болезнь.Поступила на самом деле лишь для того,чтобы пройти обследование для очередной ВТЭК.К тому времени болела 13 лет!Спрашиваю,что беспокоит?Ну,естественно,голова болит(раз арахноидит).А что,всегда болит?Нет,когда давление повышается. А повышается когда? А иду куда-нибудь,оступлюсь-и сразу трясёт всю ,сердце бьётся.страх смерти.А повышается? 260-280!А долго такое держится?1-2-3 минуты.Я хоть и молодой был ,а такая симптоматика показалась необычной.Пациентка рассказала,что если идёт куда,то у неё заранее продуман и разработан маршрут-не дай бог оступиться и тряхнуться,точно будет криз.Лично наблюдал в отделении АД260/120-и через пару минут у неё 120/80! А в институте был у нас по пропедевтике Минаев,и на одной из лекций он рассказал одну историю(видимо,это мучило его всю жизнь). Когда Минаев был ещё аспирантом,он сдружился с одним больным ,которого сам и лечил от злокачественной гипертонии.Этот больной однажды и сказал ему:,,Вот Вы будете жить ,а я умру..."И действительно,он умер.А на вскрытии-маленькая опухоль,размером с горошину(феохромоцитома).Мне эта история запомнилась.У нас тогда УЗИ не было в больнице,решил перед направлением в онкодиспансер сделать провокационную пробу с гистамином(вот дурак-то был!)Всё по инструкции:1мл гистамина на 20 физ-ра в/в медпенно.На 8 кубике криз,АД260! Хорошо,хватило ума сразу остановиться и ввести гипотензивное. Обследование для ВТЭК к тому времени закончил,направление дал на руки в онкодиспансер и обо всём забыл. ( больную выписал) Где-то через пару месяцев зав. терапией мне рассказывает:с УЗИ позвонили: опухоль надпочечника 9.0*8.0см!(феохромоцитома?)Больше она не поступала.Больную потом раз видел ,кризов не стало после удаления опухоли.Меня не благодарила,даже высказала претензию( почему самим больным надо всё доводить до конца?-типа я должен был её довести до онкодиспансера).Видимо,не поняла,что я спас её от смерти ,заподозрив феохромоцитому,хотя за 13 лет мучений понятно -не хочется благодарить медицину. А я вспоминаю добрым словом нашего бывшего зав.курсом пропедевтики Минаева Сергея Борисовича.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость pass59
А в институте был у нас по пропедевтике Минаев,и на одной из лекций...

Оренбургский мединститут, похоже? Мы тоже тамошние.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×