BokoFF 35 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Утро 6:00. М., 42 года. Проснулся ночью в 2:00 от интенсивной давящей боли в груди с иррадиацией в эпигастрий. Позже появилась слабость, одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: сознание ясное, положение вынужденное - сидя на краю кровати, нагнувшись вперед. При попытке лечь резкое усиление боли. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоза нет. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Тоны сердца приглушенны, ритмичны. PS=ЧСС=100. Пульс слабого наполнения. АД 90/70, свое 120/80. Живот: полный осмотр живота провести неудалось, т.к. пациент не может лежать и 5 секунд. Но отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в эпигастрии (псевдоабдоминальный синдром?). Остальное без особенностей. ЭКГ: http://i031.radikal.ru/0803/22/9d09c3a8af23.jpg http://i020.radikal.ru/0803/fc/75605c24f044.jpg http://i026.radikal.ru/0803/d1/395163ebb605.jpg http://i034.radikal.ru/0803/40/bf327bcb0045.jpg Ваш диагноз и тактика? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
унтер 9 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Прободная язва Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
BokoFF 35 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Хорошо. А что за изменения на ЭКГ с V2 по V4? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 375 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Нижний. О живот-прободная язва /с кучей вопросов/ Обезболить и волочь. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DrGimly 66 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Острый Инфаркт Миокарда. Абдоминальная форма. Наркотические анальгетики - госпитализация. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 667 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Судя по многозначительному заглавию темы следует ожидать какого-то подвоха... Однако, возникает ряд вопросов: Утро 6:00. М., 42 года. Проснулся ночью в 2:00 от интенсивной давящей боли в груди с иррадиацией в эпигастрий. Т.е. четыре часа терпел боль ничего не предпринимая? Почему не вызвал раньше? Что принимал, эффект, динамика болевого синдрома? При попытке лечь резкое усиление боли. Боли за грудиной, или в эпигастрии? Характер усиления болей, сопутствующие жалобы? отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в эпигастрии Умеренное напряжение - не совсем понятно. Или оно есть, или его нет? Болезненность при пальпации - насколько выражена? Симтомы раздражения брюшины? Из вышеприведенного описания скорее тоже сделаю вывод в пользу ОИМ; инфузионная терапия+наркотические анальгетики; с аспирином и гепарином торопиться бы не стал. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DrOp 25 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Согласен с унтером и с MicDocом, похоже в животе бяка. Хорошо. А что за изменения на ЭКГ с V2 по V4? С-м ранней реполяризации. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 Согласен с унтером и с MicDocом, похоже в животе бяка. Целиком поддерживаю - симптом Боткина налицо. Изменения на ЭКГ - неспецифичны, диф. диагноз проводить в условиях стационара удобней, обезболить и везти - тактику поддерживаю Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 220 Жалоба Опубликовано 28 марта, 2008 А могет аневризма аорты расслаивается? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
fazer11 1 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 Склоняюсь к о.животу,а на экг синдром ранней реполяризации желудочков Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Гость wera772 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 А я к аневризме . Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
BokoFF 35 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 Все молодцы! В правильном направлении мыслите. У мужика прободная язва желудка. Добиться от него где, что и как болит было тяжело, плюс нет язвенного анамнеза и динамика с предыдущими ЭКГ. Поэтому было два диагноза: ОКС и прободная язва. Морфин в/в и все изменения на ЭКГ исчезли, но оставались боли в эпигастрии и леч так он и не мог. Госпитализация в х/о, рентген, операция. Хирурги по поводу анальгезии не ругались. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
fazer11 1 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 а в динамике экг что?Подьем sт?А в итоге вылезло чего из "сердечного"? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
BokoFF 35 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 Из сердечного ничего не вылезло. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
makarov 0 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 К сожалению, post factum, но тем не менее: на представленных псевдоинфарктных кривых несомненно укорочение интервала q-T - синдром ранней реполяризации желудочков, который иногда имеет свойство быть преходящим, к примеру, появляться только во время физической нагрузки. В данном случае, вероятно, абдоминальная катастрофа спровоцировала появление этого синдрома. Чтобы прояснить ситуацию, неплохо было взглянуть на послеоперационные ЭКГ. А что касается догоспитальной помощи, следовало было использовать короткодействующий анальгетик - фентанил Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
fazer11 1 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 все правильно!А последующие экг бы тоже хотелось взглянуть. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 Несколько раз встречался. когда о. абдоминальная катастрофа фызывала подьем сегмента ST. Вот еще один ... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
говорящаяголова 318 Жалоба Опубликовано 29 марта, 2008 Часто при остром панкреатите на ЭКГ отмечается нечто, похожее на ОИМ. Но там, при введении фентанила, обезболивающий эффект практически нулевой. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
fazer11 1 Жалоба Опубликовано 30 марта, 2008 но здесь по-моему подьем sт v2-v4 (только в них) в пределах нормы-до 3-х мм Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
BokoFF 35 Жалоба Опубликовано 30 марта, 2008 все правильно!А последующие экг бы тоже хотелось взглянуть. К сожалению они остались в приемном. На них уже никаких изменений нет, ST на изолинии. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Штирлиц 0 Жалоба Опубликовано 16 апреля, 2008 1. Говорящая голова отметил одну характерную особенность, а именно, изменения на пленке при О. панкреатите. Я также сталкивался с подобным, работая фельдшером третий месяц привез 22 года парня с двумя диагнозами под вопросом ОКС? О. панкреатит?, причем, также эффект от фентанила был минимальным. 2. Я видел много ( больше 30 точно ) случаев перфорации полого органа, во всех случаях картина была настолько явной, что после входа в квартиру, смотровую и т.д. остовалось только постучать печень и убедиться в наличии газа в пузе ( кстати, часто тупость бывает сохранена). Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
fazer11 1 Жалоба Опубликовано 16 апреля, 2008 Кстати на счет подьема SТ-есть такое понятие как абдоминально-ишемический синдром-инфарктоподобные изменения на пленке при абдоминальной катастрофе,которые после проведения оперативного вмешательства исчезают Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Докторрр 0 Жалоба Опубликовано 21 июня, 2008 Острый Инфаркт Миокарда. Абдоминальная форма. Наркотические анальгетики - госпитализация. Полностью согласен! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты