-Доктор-Зло-

Объём - примерно 1 литр на год жизни у детей до 10 лет, 10-12 литров у детей старше 10 лет, 100 мл\кг у детей до года. Всё это есть в "Рекомендациях по оказанию СМП детям на ДГЭ" (Мирошниченко А.Г., Шайтор В.М., 2005 год). Я промываю детёнков что называется "до чистых промывных вод" и не всегда следую указанным объёмам (работаю по факту, а не для галочки).

Расскажу про свой случай, хотя осадок после него остался неприятный. 27.09.2007г. в 11.22 в Североморске на обочине загородной дороги прогремел взрыв. В результате один человек погиб на месте, трое (два из них в критическом состоянии) были доставлены в стационары (ЦРБ и госпиталь ВМФ), где в течении нескольких часов критические больные скончались, один выжил. Упомяну, что это была криминальная разборка, в результате которой был убит Александр Сляднев (Саша "Белый") и его ближайшее окружение. На место происшествия я прибыл первый (11.24), после беглого осмотра всех пострадавших взял в машину Сляднева и, начав интенсивную терапию, доставил его в ЦРБ. Две другие бригады прибыли в течении 3-5 минут после меня и забрали двоих других. Труп был оставлен на месте (травмы, несовместимые с жизнью). О том, что погибшему не помочь, я сразу сообщил присутствующим на месте. В 11.45 Сляднев передан дежурной реанимационной службе. За это время мы сделали: Морфий 1 %-1 мл - в\м Фентанил 0,005 %-2 мл - в\в Преднизолон 150 мг - в\в Физ. р-р 0,9%-500 мл + преднизолон 300 мг - в\в, кап. Ингалляция O2 ч\з маску (100 %) Иммобилизация левой руки. Асептические повязки. Диагноз: Кататравма, множественные осколочные ранения туловища и конечностей, тупая травма грудной клетки, гемопневмоторакс слева, тупая травма живота, недифференцированное внутреннее кровотечение, множественные открытые переломы левой руки, травматический шок III степени. Больной погиб в течении 1,5-2-х часов. По результатам вскрытия у пострадавшего внутри был натуральный кишь-мишь, шансов выжить не было никаких. Когда я вышел из приёмного отделения, ко мне подошли два отморозка, которые обвинили меня в том, что авторитет погиб, ехали очень долго, на место происшествия прибыла сначала только одна машина, а другие машины приехали не сразу (да у нас их всего 6). Мирного диалога не получилось и разговор перешёл в рукапашную, после обмена ударами вмешались сотрудники милиции (подъехал вызванный заранее наряд ППС), а эти два дебила пригрозили меня "завалить", а заодно и всю мою семью. В ЦРБ я попал в этот же день (всё-таки помяли меня, я не дохлик, но 2 против одного - расклад не самый удачный). Диагноз: Сотрясение головного мозга, ушибленная рана левой скуловой области, гематома левой скуловой области, гематома нижнечелюстной области слева, ушибы передней брюшной стенки и левого бедра. Первые два дня в ЦРБ носил при себе боевой ПМ, т.к. охрана и надзор мне не полагался. Ч\з 10 дней выписался, снова работаю на своей любимой БИТ. Заявление написано, уголовное дело заведено.

Несмотря на то, что выданная нам форма в принципе неплохая, я себе костюм шью под заказ у знакомого мастера (профессиональный изготовитель одежды). И делаю всё так, как мне угодно (фасон, ткань, цвет, размер, карманы, опознавательные знаки и т.д. и т.п.). Готовый экземпляр настолько превосходит выданные аналоги, что мне даже слова никто не говорит, что, мол, я выделяюсь из коллектива. Про удобство даже не упоминаю. Работаю я много и считаю, что затраты того стоят.

Синусовая брадикардия, если вы спрашиваете по моему случаю.

Я начинал на тренажёре, затем в ИТАРе интубировал свежеумерших больных (на них же учился ставить подключички). Затем ходил на плановые операции под присмотром опытных анестезиологов. Параллельно интубировал всех свежепохороненных больных на вызовах (если позволяла обстановка). Всё это было в студенческие и интернские годы, когда я подрабатывал на "скорой" и всё свободное время болтался в ИТАРе. Лично я пользуюсь изогнутым клинком, он более физиологичен и, на мой взгляд, более удобен в применении. По необходимости, пользуюсь проводником (классная штука). Самостоятельно овладеть этой манипуляции сложно. Лучше найди человека, который тебя обучит интубации, расскажет преимущества и недостатки различных приёмов, пояснит различие техники при использовании разных клинков. Ну и, соответственно, покажет всё.

Случай из практики. Постоянная клиентка 54-х лет с пароксизмальной МА. Пароксизмы купируются на 8-10 кубах новокаинамида, нередко на игле. На момент осмотра - АД=120/80, Ps=120 (в норме у больной 55-65), ЧД=20 + типичные жалобы. Длительность пароксизма 20-30 минут, на ЭКГ - обычная мерцалка. Вводим сначала панангин 10 кубов на глюкозе (реполяризация и всё такое), затем начинаем вводить медленно, дробно, под контролем АД и ЭКГ-мониторингом, новокаинамид 10 мл + мезатон 0,1 мл (для чего, думаю понятно) на максимальном разведении (шприц о 20-ти кубах). Ввели препараты - ритм не восстановился, ЭКГ без динамики. Ч/з 10 минут фиксирую восстановление ритма... с частотой 25 в минуту, комплексы расширены. АД=130/80, ЧД=16. Больная уже ни на что не жалуется. Взгрустнулось... Ввели атропин 1 мг, затем эуфиллин 10 мл. В результате - АД=120/80, Ps=50, ЧД=18. Ч/з 2 часа съездили на актив. Гемодинамика нормальная. На ЭКГ - синусовый ритм 55 в минуту, комплексы в пределах нормы. Самочувствие прекрасное. На основании ЭКГ-динамики и реакции на антиаритмическую терапию выставил диагноз СССУ и поставил в известность поликлинического кардиолога. Больше этой больной ритм ни кто не восстанавливает...

Помимо перечисленных причин, отёк лёгких может развиться на фоне нарушения сердечного ритма. Такие отёки вы лечите тоже без ЭКГ-диагностики? Кинуть стандартные отведения и снять хотя бы ритмограмму - дело 1-2 минут, да и никто не мешает параллельно начать терапию, а затем её откорректировать.

Что касается в\м введения препарата, полностью согласен. А вот при паталогии ЦНС (ОНМК, травма, органическое поражение) при в\в введении магнезии получишь с высокой степенью вероятности остановку дыхания, и самостоятельно дышать больного ни какими коврижками и уговорами не заставишь. Останется только перевести больного на ИВЛ и со светомузыкой лететь в стационар.

Новокаинамид - это, пожалуй, единственный доступный препарат, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ ритм и удобный для применения на догоспитальном этапе. Кордарон - препарат в условиях "скорой помощи" не очень удобный, да и эффективен в основном у больных, получающих таблетированные формы кордарона и его аналогов. Вместе с тем, новокаинамид крайне негативно отражается на проводящей системе сердца. Практически у всех больных, периодически получающих новокаинамид, в течении 5-7 лет развивается СССУ. Что касается пропафенона, то он дорогой и недоступный (ну не хочет его закупать наша администрация).

А почему бы и нет? При нормально проводимом массаже и адекватной ИВЛ.

Я начинаю СЛР с 3 мг адреналина и 1 мг атропина. Атропин повторяю ч\з 10 минут и ч\з 20 минут от начала СЛР по 1 мг (при отсутствии положительной динамики). Всё остальное по стандартам, коррекция терапии по состоянию.

Думаю, что всё дело в волшебных джоулях, а не в кордароне. Кордарон или лидокаин помогает перевести мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, тем самым делая успех дефибрилляции более вероятным. Пока я не встретил убедительных данных в пользу одного или другого препарата по отношению друг к другу, сам пользуюсь лидокаином. Адреналин начинаю делать с 3 мг, затем ч\з 3-5 минут по 1 мг. Залог успеха при ФЖ - ранняя дефибрилляция.