-
Постов
194 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Весь контент vasal15
-
действие многих опиатов до 6-8ч. Даже на трубе у больного разовьётся отёк мозга, который задолбает реаниматологов в клинике ещё долго после выведения препарата+неврологический дефект (мало того, что наркоман, так и органик, если выживет). На опиатные рецепторы действует только налоксон (с целью блокады последних). В Москве налоксона нет и когда будет (и будет ли вообще) неизвестно. Налоксона нет и в наркологических больницах. А чем наркомания как болезнь уступает той же мигрени или артеиальной гипертонии? Отсутствие налоксона - это нац.проект "здоровье" по истреблению наркомании в стране, шутка (хотя...). Непонятно где налоксон, анексат, астмопент(алупент), обзидан и др.? А вот всякого г..на типа анальгина димедрола, но-шпы и пр. ненужных препаратов до жо... Вот такая медицина...
-
скорее это не "сложная травма", а сочетанная. Анальгезия при этом НПВП абсолютно бессмысленна (кроме шага отчаяния - НИЧЕГО). обезболивание или НЛС или NО.
-
Классификация ишемической болезни сердца Клиническая классификация включает в себя следующие формы: Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Стенокардия. Стенокардия напряжения. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV). Прогрессирующая стенокардия напряжения. Спонтанная стенокардия(покоя). 3. Инфаркт миокарда. Крупноочаговый (трансмуральный). Мелкоочаговый. Постинфарктный кардиосклероз. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). Сердечная недостаточность. Шишкин А. Н.
-
Скорая, неотложная помощь это не стационар, не поликлинника и не богодельня и не социальный транспорт кстати тоже[/b].? А что такое "скорая помощь"? "скорая" впервую очередь и нужна для того, чтобы бабули не возмущались и бомжики, лежашие на тротуаре (или ещё там где) не мешали людям передвигаться (не дай бог напугаются или того хуже, споткнётся об тело кто-нибудь) по красавице Москве. "скорая помощь" в том виде в котором она сейчас существует - это именно сан.транспорт и т.д. по цитате. "скорая" и медицина (с клиническим мышлением) - два разных понятия (в настоящее время), потому что одни не понимают первостепенных задач (наши руководители на коптельском) о которых в своё ещё время говорил умница А,С, Пучков, другие приехали (или пришли) зарабатывать деньги, третьи (их единицы) пытаются (а иногда и получается) оказывать квалифицированную помощь (причём иногда выступая и как поликлиника и как стационар). По-моему "скорая" - это экстренная медицинская помощь тем людям (всем категориям), которые остро заболели (пострадали) и им никто, кроме "03" больше помочь не может. Всё остальное должно отметаться диспетчерской службой ППВ как ситуации не являющиеся ургентными ("постоянные клиенты", "проконсультироваться", "болит спина 3-ю неделю" и т.п.). Знаю, что подобное пытались сделать в ставропольском крае (кажется), но это быстро прогорело т.к. некому стало решать весь груз социально-поликлинического ряда. Так, что работайте коллеги, в перерывах читайте проф. литературу, и пытайтесь балансировать между своим профессиональным достоинством и тем бытлячеством в которую превращают "СКОРУЮ".
-
в классификации ИБС (к Вашему сведению) есть такое понятие как стабильная стенокардия (пример: у больного нет снижения порога стенокардии напряжения и он (приступ) купируется при одних и тех же условиях (остановка при движении 1-2 т. нтг и т.д.) изменения на ЭКГ в левых грудных отведениях (инверсия з.Т) врядли носит очаговый характер (к тому же эти изменения были ранее). Обратите внимание на АД. А, вообще то, у больной верифицирован диагноз ИБС? Через сколько мин. помог нтг? НТГ как самый мощный гипотензивный препарат ещё никто не отменял. Снизил АД и нет "ангинозного приступа".
-
максимальный АВ-блок у АТФ до 7-8 сек, более невозможно из-за оченькороткого периода полувыведения. АТФ скорее не восстановит НЖТ (АВ-узловые!), чем приведёт длительной асистолии.
-
Извините, хотелось бы высказать свою точку зрения (многие позиции на сегодняшний день являются правилом). Например, 1.таблица с рекомендациями по лечению МА до 7 и свыше оного суток. Могу сказать, что медикаментозная КВ (в прочем как и ЭИТ) проводится без ЧПЭХО-КГ только до 48 ч. от начала пароксизма, (за исключением витальных состояний). 2. все значимые (сохраняющийся ангинозный приступ, ОЛЖН, гипотония) нарушения ритма (везде, в т.ч. стац.) при ОИМ должны купироваться только ЭИТ. 3.сами по себе НЖ НР (даже на фоне адекватной терапии) вряд ли могут спровоцировать ФЖ (кроме нибентана, которого на скорой нет, да и не нужен он на ДГЭ). 4.госпитализируются только те больные у которых пароксизм любого характера возник впервые или не купируется (не более 1 антиаритмика, естественно, который является препаратом выбора) или осложнённые. "просто свозить в больничку или кто-то туда хочет"-???. 5 вызов бригады "на себя" от вр.бр. только при условии значимых НР (см. выше). "некупирующиеся" стабильные НР госпитализируются силами этой же бр. 6 вводить антиаритмики (не более одного!) необходимо медленно, под контролем ЭКГ (кроме АТФ). 7 панангин не является антиаритмиком, соответственно, использование его в дозе до 20-30мл бессмысленно (в т.ч. с целью урежения). 8 никогда нельзя забывать (как говорилось ранее) об оценке вероятных осложнений (реальных для каждого АА), кроме АТФ. 9.если в чём то не уверен - не лезь. см. п.8, если нет уверенности, что пароксизм возник до 48ч. (может больной просто "разогнался и вот тебе клиника). 10. про нарушения проводимости разговор отдельный. Удачи!
-
у тампонады сердца есть чёткая очевидная клиника и перепутать с острым холециститом невозможно, если не произошло внезапного разрыва свободной стенки ЛЖ (преимущ. при ОИМ).
-
всё зависит от вашего желания наказать и двинуть это дело вперёд. А если после произошедшего ты остыл и всё съел, то почему менты должны это дело продолжать без твоего желания?
-
да, было бы интересно. Позвонть и узнать может, например, ст. вр. п/ст. (не имеют право отказать ему в ответе). резюме автору донести до нас.
-
Целиком и полностью согласен с каждым словом этого мнения. Тварей надо наказывать, например, порвал рубашку от формы (или как говорит автор - карман для наркотиков) и я Вас уверяю: или сядет, или его родственники будут бегать за вами и предлагать денег. Были приценденты.
-
какое бы заболевание это небыло (а его по тем данным которые есть верифицировать не представляется возможным), терапия и пути введения лекарственных средств (при наличие уже имеющейся вены) вызывает вопросы. намёки на кардиальную патологию - ?, максимум - сочетание, по-видимому, с очевидной экзогенной интокикацией.
-
обидно, что молчат москвичи, видно стыдно за свой профессионализм. Питер спасибо за активность, Москва как всегда только трындит
-
москвичи, оветим?
-
москвичи, вы где? ваши реплики притухли7
-
А что может линия?
-
за время размещеня моего сообщения ни один москвич не высказал своего мнения на данную тему (хотя за это время на форуме участвуют 30-40 чел.).О чём это говорит? Это говорит о том, что данную тему ни кто на должном уровне не понимает (есть кто приедет и прикроет задницу и ладно - супер, мои профессионалы, готовые проводить интубации, тромболизисы, ВЭКС и т.д.). Многим сотрудникам "03" самое главное каждый месяц 10-го числа попучить зарплату и уехать к себе в Калугу. Спасибо питерским коллегам за участие в теме.
-
А нужны ли вообще спец. боигады? Думаю, что обязательно нужны, если поводы будут профильными (в частности см. приложение к приказу о кардио-реан. и кардиолог. бр.). Не поленился прочитал все 3 стр. форума, и знаете что - действительно многие наши коллеги занимаются словоблудством, что-то из серии "а вот был случай". Разговоры про умных и не умных, осложнённых и не осложнённых - это от лукавого (не надо говорить, что любой ИМ на ДГЭ нельзя так строго разграничивать). Складывается впечатление, что в данном случае жизнь больного стоит где-то в сторонке. В Москве 8 кард. бр. (4 КРБ и 4 КБ), большинство врачей этих бригад знают своё дело очень хорошо. Сравнивать, что "линия" делает 15 вызовов, а спецы 5 (но профильных), считаю аморальным. В большинстве случаев спецы работают и за себя и за того брата - это не справедливо. Обсуждать уровень линейных врачей бессмысленно, потому что Вы (участники форума) сами говорите о том, что доктора приехали зарабатывать деньги, а не читать гайдлайны по кардиологии. Раздавать коринфар и оттаскивать с тротуаров БОМЖей должен же кто-то, сотрудников не хватает (тестирование - блеф), вот руководство и берёт их на работу. Спец. бр. нужны - нельзя больных (как в примере про 43л. муж. с ППБ) оставлять без помощи, квалифицированной помощи. А то, что бр. ждала 50 мин. спецов - это не удивительно, потому что очень часто виноваты даже не "пробки", виноваты руководители опер. отдела, которые с изощрённой бездарностью (даже не знают приказов за которые мы расписывались, а может и не хотят, потому, что кто-то "ускоряет"или назревает конфликт, либо "Вы уже сидите 2 часа, съездите, проветрись" - ноу комментс) "рулят" спецами под неусыпным руководством Лисичкина. Вывод данной темы мне кажется прост: когда каждый сотрудник будет исправно выполнять правила (законы, инструкции и т.д.) "скорой" (касается всех) - всё будет относительно нормально, будет адекватная этапнось ("03", спецы), а самое главное быстрая и квалифицированная помощь больному, и не важно какой это город Москва или Питер. А вот после этого можно говорить о модернизациях и т.д. и т.п.