Перейти к содержанию

KAS

Мудрец
  • Публикаций

    1 172
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    49

KAS стал победителем дня 19 июня

KAS имел наиболее популярный контент!

Репутация

391 справедливец мудрейший

2 Подписчика

Информация о KAS

  • Звание
    Старый хрен

Информация

  • Пол
    Женщина

Работа

  • Город
    регион 47
  • Тип учреждения
    стационар
  • Должность
    врач
  • Специализация
    анестезиолог-реаниматолог
  • Подстанция
    0

Посетители профиля

3 482 просмотра профиля
  1. кстати, неплохая версия
  2. Есть у нас постоянный клиент с диабетом, которая с 12 лет по паре раз в год залетает к нам в реанимацию с кетоацидозом разной степени запущенности. В подростковом возрасте ситуация усуглублялась наличием семейных проблем - не самая ответственная мать, и тд, и тп. На текущий момент девушка стала совершеннолетней, но частота попаданий к нам в непотребном виде скорее увеличилась. Каждый раз состояние всё более и более тяжелое. Итак, девушка П., 18 лет. Страдает сахарным диабетом с 12 лет. Принимает лантус и новорапид - суммарно до 52-56 ЕД\сут. Не злоупотребляет и не курит, но периодически её переклинивает, начинает жрать что попало и то отменять, то увеличивать себе дозу инсулина. В результате - попадает к нам с pH менее 7,1, как правило. Диабетическая нефропатийка уже есть. Развернутой энцефалопатии нет, но характер довольно скверный. Как ни странно - нормостеник, весит около 60 кг при росте 167 см. На сей раз поступила в сопоре, с сахаром венозной крови >60 ммоль\л в разведении(!!!), глюкометры не могли выдавить ничего кроме HIGH. В моче ацетон и сахар по четыре креста. В газах -pH 6,8 BE - 27,8 и прочие ужасы. В биохимии натрий 125ммоль\л, калий 6 ммоль\л. Имеется лейкоцитоз на фоне гемоконцентрации -27,8. По УЗИ ничего особенного. По рентгену легких ничего особенного. Сопровождающих нет и выяснить как она докатилась до жизни такой не представляется возможным. Ну, обычно мы лечим такое стандартно - быстрая и уверенная, я бы сказала, инфузия Рингера, стерофундина, физраствора до 5-7 литров в сутки, инсулинотерапия дозатором 5-6 ед\час, ну и прочее, не особенно важное. Соду стараемся не вводить, при диабете это не очень желательно. При снижении сахара до 15-16 ммоль\л подключается медленно капельно глюкоза 10%. Без глюкозы из кетоацидоза не выскочишь. Строго контролируется калий - гиперкалиемия, как правило, "ложная", после начала инсулинотерапии уровень калия может снизиться совершенно катастрофически. Особенности этого случая были таковы - у пациентки началась дичайшая полиурия, она отмочилась 10 литров менее чем за сутки. Через три часа после начала терапии диурез составил уже 6 литров, натрий в крови повысился до 165 ммоль\л, глюкоза крови на стандартных дозах инсулина стала снижаться более чем на 10 ед в два часа. Это ОЧЕНЬ быстрое снижение. Прогрессировало угнетение сознания. Пациентку пришлось перевести на управляемую вентиляцию, ставить центральную вену, контролировать ЦВД, ну и вообще плясать с бубном. Параллельно пришлось осмотреть её всеми доступными специалистами и провести все пришедшие в голову методы диагностики, потому что в нетипичных случаях кетоацидоза мы ищем источник инфекции, какое-нибудь воспаление. Ничего не нашли, на КТ ГМ в том числе. Все закончилось довольно благополучно - после перевода на управляемую вентиляцию и смены инфузионных растворов на глюкозу 10% в чистом виде пациентка быстро пришла в себя, где-то на сахаре 20 ммоль\л в артериальной крови, калий пришлось вводить дозатором микроструйно, и регидратировать дистиллированной водой в кишки. Но вопросы остались. Если честно - никогда не видела настолько неожиданный подъём натрия сыворотки от банальной инфузии трех литров Рингера. Что это было вообще?
  3. А вводили. Лишним не было. Потом в динамике смотрели - надо\не надо. Пару часов было надо, потому что САД было менее 60, плохо для диурезу.
  4. KAS

    ЧС

    В общем ясно - пожарные нам выносят, мы оказываем помощь и везем. Понятно. Ну, если есть кому оказывать эту помощь...Например, мальчонку с кататравмой довезли и спасли...
  5. KAS

    ЧС

    Конечно, говорит. Вы видели какой там черный дым валил? Если уже не надышался до безумия - ну просто не сможешь зайти без спецзащиты внутрь. Я не об этом. Я о гипотетической возможности оказаться внутри во время оказания помощи какой-либо продавщице. Случайность. Понимаете? У нас такая потеха случилась в 2010. Адская жара. Какое-то масло куда-то капнуло в машине СМП на ходу. Бригада везла в больницу лежачую пациентку. Въехав на эстакаду приемного бригада обнаружила, что горит. Машина полыхнула свечой просто. Пациентку успели выгрузить и повыскакивали. Загорелся козырек над въездом в приемный, загорелись долбаные стеклопакеты, закоптило все операционные, полный приемник дыма. Слава богу никто не пострадал. Баллон кислорода в машине не рванул, кислородная станция поблизости тоже, людей из приемника через реанимацию вывели на улицу с другой стороны здания. Фельдшер бросился в машину со шваброй спасать наркотики...Наркотики спас, ожоги лица небольшие и кистей рук. Идиотизм. Но никто не пострадал. За секунды вспыхнуло все, что могло гореть - и очень быстро...
  6. KAS

    ЧС

    И снова ЧС. Мне стало интересно -а есть ли какие-то алгоритмы для СМП при термоингаляционной травме и отравлении продуктами горения? Ну, кроме кислорода. Про ожоги понятно. Реально, мало что знаю про ДГЭ. Кстати - а бригаде положен противогаз какой-нибудь? Ну так, на всякий случай. Когда я работала, у нас нифига не было...А то так приедешь в ТЦ и трындец...
  7. Ставят уртикарный васкулит как прощальный подарок от перенесенного ОРВИ, но это пока так, предположение. Ребенок удовлетворительный, продолжает обследоваться.
  8. Ну, они написали менингококцемию под вопросом) ну и правильно, с одной стороны. Педиатры работают с диагнозом: Геморрагический васкулит. Лечат лоратадином, курантилом и преднизолоном.Планируют в город отправить.
  9. Мама и ребенок на редкость адекватные люди. Мама давала пить жидкость и аквамарис в нос -все прошло само. Температура во время болезни не превышала 37,5. Сыпь не возвышалась и бледнела при надавливании. Синяки на лодыжках и запястьях остались, а сама сыпь полностью регрессировала. Утром совершенно нормальный ОАК без сдвига в формуле и лейкоциты нормальные. Остались боли в ножках. С-реактивный белок еще брали- ноль...А сыпь была везде, даже на волосистой части головы и лице. На лице было похоже на ожоги первой степени) На спине -на кольцевидную эритему. Ужас, короче. Но ребенок удовлетворительный.
  10. KAS

    Сыпь

    Девочка 4-х лет. Реконвалесцент по ОРВИ, лечилась дома. Накануне мама заметила какие-то синячки на лодыжках у ребенка. К вечеру на девочке высыпала шикарнейшая сыпь и по СМП ребенок с мамой госпитализированы в инфекцию. Нас сыпь тоже впечатлила, ребенок госпитализирован в ОАР для наблюдения. Поскольку состояние ребенка нехороших подозрений не вызывало, с утра была переведена на отделение с диагнозом "Неведомая хрень, скорее всего, неинфекционная". У нас была лечена цефтриаксоном и преднизолоном. Цефтриаксоном - на всякий случай и по причине лейкоцитоза 15,6 в ОАК. Других отклонений в анализах НЕТ. УЗИ превосходное, легкие чистые. Сыпь к утру немного регрессировала. Обращает на себя внимание некоторая пастозность стоп и голеностопов, болезненность при ходьбе. Чего это такое может быть? Может, кто-нибудь видел?
  11. KAS

    ЧС

    Питер, что у вас там опять за бардак? То взорвут, то обстреляют... Отпишитесь!
  12. Ну, зубы были здорово кариозные и периодонтитные, так что пусть вынесли. Боли были скорее из-за поражения тройничного нерва - пациент сильно страдал от приступообразных болей в области иннервации.
  13. Это вообще нейролейкоз. Без изменений в периферической крови и ликворе на момент забора. Областники только стернальной пункцией обнаружили. О как.. Первый раз вижу манифест в виде нейролейкоза.
  14. Усиление общемозгововой симптоматики, угнетение сознания до оглушения-сопора, птоз слева и тп.
×