KAS

Девочка 4-х лет. Реконвалесцент по ОРВИ, лечилась дома. Накануне мама заметила какие-то синячки на лодыжках у ребенка. К вечеру на девочке высыпала шикарнейшая сыпь и по СМП ребенок с мамой госпитализированы в инфекцию. Нас сыпь тоже впечатлила, ребенок госпитализирован в ОАР для наблюдения. Поскольку состояние ребенка нехороших подозрений не вызывало, с утра была переведена на отделение с диагнозом "Неведомая хрень, скорее всего, неинфекционная". У нас была лечена цефтриаксоном и преднизолоном. Цефтриаксоном - на всякий случай и по причине лейкоцитоза 15,6 в ОАК. Других отклонений в анализах НЕТ. УЗИ превосходное, легкие чистые. Сыпь к утру немного регрессировала. Обращает на себя внимание некоторая пастозность стоп и голеностопов, болезненность при ходьбе. Чего это такое может быть? Может, кто-нибудь видел?

Питер, что у вас там опять за бардак? То взорвут, то обстреляют... Отпишитесь!

Ну, зубы были здорово кариозные и периодонтитные, так что пусть вынесли. Боли были скорее из-за поражения тройничного нерва - пациент сильно страдал от приступообразных болей в области иннервации.

Это вообще нейролейкоз. Без изменений в периферической крови и ликворе на момент забора. Областники только стернальной пункцией обнаружили. О как.. Первый раз вижу манифест в виде нейролейкоза.

Усиление общемозгововой симптоматики, угнетение сознания до оглушения-сопора, птоз слева и тп.

Крайне занятный случай. Кстати, мы догадки имели, но подтвердить не решились - отправили по этапу в центр. Молодой человек, 24 года, социально благополучен, работающий. Болеет около полутора месяцев-беспокоили субфебрильная температура, слабость. Неоднократно обращался в ВОП - в анализах крови и при осмотре без особенностей. Обнаружились кариозные зубы, в связи с чем был отправлен на санацию полости рта. Около двух недель назад был экстрагирован зуб, после чего состояние ухудшилось, лихорадит до 38 в вечернее время. С чем и поступил в инфекционное отделение, ибо при КТ в зубных областях не обнаружено НИЧЕГО. В инфекционном отделении -обследовался на ВИЧ, гепатиты-все отрицательно, сдал ИФА и ПЦР-ы на множество зараз: лептоспироз, ЦМВ, герпес и так далее. Нифига. Состояние продолжает ухудшаться-появилась диплопия. Передвигается, прикрыв один глаз ладонью. Инфекционисты приходят к начмеду со скандалом и пациент в результате скандала попадает в ОАР. При поступлении - состояние все же тяжелое. Рабочий диагноз - одонтогенный сепсис. В ясном сознании. Жалобы на боли в нижней челюсти, головную боль, двоение в глазах. Выполняется повторное КТ-ГМ с контрастом - НИ-ФИ-ГА. Анализ ликвора -НИ-ФИ-ГА. В ОАК умеренный лейкоцитоз(11,9) без палочкоядерного сдвига. Прокальцитониновый тест отрицательный. Повышены и прогрессивно повышаются креатинин и мочевина, 328 и 28,5 сравнительно нормы при поступлении. В легких чисто. В брюхе чисто. В голове чисто. Приехала бригада челюстно-лицевых хирургов из города и вынесла еще два зуба. Отрицают одонтогенность болезни, разрывая рубашки на груди. АД 130\80 ЧСС 87 ЦВД 5 см. Выполнена КТ почек. Выявлен нефрит, с чем пациент и убыл сантранспортом в областную. Где сделали КТ, МРТ, и тоже нифига не обнаружили. Там пациент продолжил ухудшаться неврологически. Все чесали в затылке. Наконец додумались... А вы?)

Собственно, не могу не выразить восхищение одиноким фельдшером бригады СМП. Он же дотошно выискал сыпь на ребенке! Она довольно малозаметна, и на заднице напоминала потницу. Надо было раздеть ребенка, сверхвнимательно осмотреть и крохотные пятнышки обвести шариковой ручкой. Сыпь не успела расползтись в типичную. В графе "замечания" в сопроводке написали : "Браво!" Это позволило выиграть время.

Короче! ПЦР у больного малыша: подтверждена менингококковая инфекция, а наши мазки стерильны. Зато у матери и старшего ребенка в мазках обнаружен менингококк. Госпитализированы в инфекцию, лечатся. Малышонок с положительной динамикой и готовится к экстубации.

Прошу прощения за опрометчивое обещание:) Выходные же. Неохота дергать дежурных в НИИДИ. В понедельник все узнаю. Они брали ПЦР. Думаю, будет готово.

Неа. Но я бы не приставала к надпочечникам. Септический шок - да. Уотерхауз-Фридериксен - нет.

Ну, это само собой. Роцефин по 500 мг два раза и солукортеф, как обычно, микроструйно. В дальнейшем таки потребовался норадреналин, несмотря на приличное систолическое АД. Среднее АД было хреновым. На небольших дозах нора размочился.

Уехал в НИИДИ уточнять возбудителя. Позвоню завтра-послезавтра.

Ну, как-то так. Переливали кровь и плазму все же. Съехал гемоглобин и поплыла коагулограмма. Красная кровь-после переливания.

Еще и в Волхове какая-то детская менингококцемия нашлась. Бригада поехала туда, к нам потом...

да, брали. Папа сдаст в СЭС. Мама и старший сын чувствуют себя прекрасно.

Ждем коагулограмму и тромбоциты...*зевает* И невролога дающего добро. Это новые веяния. Нам тут высочайшие запретили пунктировать, окромя проведения спинальной анестезии в операционной. А нам что? Нам по одному месту. Лечение назначено? Назначено. Если то не менингококк - то тромбоцитопеническая пурпура. При ней низзя. Люмбальная пункция как бы не влияет на исход.

Мальчик 1 год 7 месяцев. Заболел в понедельник - подъем температуры до 38. Неделей раньше болели ОРВИ мама ребенка и старший брат 4-х лет. Мама зашла на ВОП выписать старшего ребенка в детский сад и сообщила врачу про болезнь младшего малыша. Были даны рекомендации по лечению ОРВИ - заочно. Во вторник ребенок продолжал лихорадить, отказывался от еды - питался только материной грудью, так как не было сил сидеть и кушать ложкой или из рожка. Всю ночь вел себя беспокойно, вздрагивал, плакал. Мама давала нурофен от температуры. С утра очень крепко спал. Не проснулся даже от дефекации в памперс. Родители понесли ребенка в ванную мыть заднее место и обнаружили странную сыпь на оном, плюс их напугал "стеклянный взгляд". Вызвана СМП. Увидев ягодицы ребенка фельдшер схватил его в охапку и умчал к нам в реанимацию, минуя приемный покой. Вену на ДГЭ поставить не удалось - они действительно на фоне кризиса микроциркуляции были выражены крайне плохо. О ребенке доложено диспетчером подстанции за 10 минут до приезда. При поступлении -ребенок крайне вялый, заторможен до сопора, фотореакция живая, менингеальные сомнительные. На коже вот такая сыпь. Сыпь не обильная, мелкая, петехиальная, сливная на заднице. Ребенок интубирован в связи с угнетением сознания, переведен на ИВЛ. Гемодинамически стабилен без инотропной поддержки. Мазки из зева в работе. Стандартное лечение, за исключением инотропов. Скорее всего менингит. Люмбальная пункция запланирована.

Пф...даже на ИВЛ забирают домой людей! Даже ДЕТЕЙ на ИВЛ, что на мой взгляд жесть как страшно. Кстати, через нахождение дома трахеостомированного пациента люди, которые предпочитают действовать даже и улучшения жилищных условий добивались. Паллиативным пациентам ДОМА ЛУЧШЕ. Да, семье приходится тащить проблемы ухода, но на то это и семья.

Особенно интересен второй случай, ИМХО. Начало -острое, головные боли, шаткость походки, повышение температуры до высоких цифр, головокружение, боли в правом ухе. Ясное сознание! Отрицательные менингеальные симптомы.

А что протоколы? Расхождение третьей категории:( В последнем случаи мы бы, конечно, не смогли бы помочь. Микролапаротомия сделана за пару часов до смерти. Диагноз установлен. Вот так вот бывает...

а не при чем. Но жаловалась сильно. Может-на фоне лихорадки. А может-и отражало что-то с оболочек мозга.

Очень даже тянет. http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/insult-mozzhechka/ . Однако два плюса законно ваши:)