Vajbolit

"Патфиз для врачей" Михайлов, "Патфиз для врачей и интернов" Фролов и т.д. - есть на торрентах. Но, в принципе, надо смотреть по конкретным темам. Потому как книг много, есть тематические монографии.

Судье это расскажете, как шутку юмора. "Холодное оружие — оружие, предназначенное для поражения цели ( человека, животного, мишени) с использованием мускульной силы человека". Ну напишет эксперт, что это не нож, а кастет и ... Дорога дальняя, казенный дом... По-любому, как хозбыт, этот предмет классифицировать НЕВОЗМОЖНО. Даже при ОЧЕНЬ большом желании. Проще доказывать, что мачете вы с собой таскаете для рубки сыровяленной колбасы, а саперную лопатку - для извлечения пострадавшего из-под завалов или закапываения бытового мусора.

По не менее агентурной информации может быть и так http://gunmagazine.com.ua/forum/index.php?PHPSESSID=23efc120c7a95a2363ebc9544dc0c626&topic=142908.0 Причем это просто ношение, отнюдь не использование... Фонарик рулит...

Вот интересная статья по теме. Требует дальнейших исследований, но все же... Альтернативная методика сердечно-легочной реанимации при внегоспитальной остановке сердца. Posted by Тарасюк on пн, 04/07/2008 - 21:04 in Emergency Внегоспитальная остановка сердца остается злободневной общественной проблемой и ведущей причиной смерти по данным многих исследователей. Так по данным исследователей из США, в 2004 году в штате Аризона выживаемость при внегоспитальной остановке сердца составила 4%. Методы и цель исследования. Исходя из предположения, что чем чаще прерывается закрытый массаж сердца при остановке сердца, тем хуже прогноз на выживание пострадавшего, авторами статьи была предложена альтернативная стратегия оказания помощи при внегоспитальной остановке сердца - MICR (Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation). Данная методика включает 200 начальных (без остановки) компрессий грудной клетки с частотой 100 в минуту, последующий анализ сердечного ритма с однократной дефибрилляцией, если показано. После чего немедленно возобновляется непрямой массаж сердца – 200 компрессий (1 цикл), затем опять проверяется пульс или проводится повторный анализ сердечного ритма. Интубация трахеи выполняется только после 3-х циклов непрямого массажа сердца и анализов ритма сердца. Адреналин в дозе 1мг вводится внутривенно сразу по началу реанимации, как можно скорее. В последующем введение адреналина повторяют после каждого цикла компрессий грудной клетки и анализа ритма сердца. При проведении реанимации по данной методике рекомендуется избегать ранней и избыточной вентиляции. Предпочтение отдается методам пассивной инсуффляции кислорода, а не традиционным методам вентиляции с созданием положительного давления в дыхательных путях. При проведении традиционной вентиляции рекомендуемая частота – 8 вдохов в минуту. В период с 1 января 2005 по 22 ноября 2007 в 2-х метрополиях штата Аризона (на данной территории проживает 75% населения штата) было проведено проспективное исследование с целью - сравнить эффективность новой методики (MICR) со стандартными реанимационными мероприятиями. В исследование включались пострадавшие старше 18 лет, у которых клиническая смерть наступила вследствие остановки сердца вне больничных стен, и которым проводились реанимационные мероприятия. Под остановкой сердца исследователями понималось отсутствие механической сердечной активности, которое определяли по отсутствию пульса и нормального дыхания. Таким образом, это были пострадавшие с асистолией, электромеханической диссоциацией, фибрилляцией желудочков и пароксизмальной желудочковой тахикардии без пульса. Из исследования были исключены лица, у которых остановка сердца была вторичной вследствие травмы, утопления или других внекардиальных причин, и те пациенты, у которых остановка сердца развилась в присутствии профессиональных спасателей. Полученные данные были проанализированы методом логистической регрессии при помощи статистического пакета SPSS 15.0. Вычисляли отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ). Результаты. Из 1243 зарегистрированных внегоспитальных остановок сердца - 886 соответствовали критериям включения в исследование. Из 886 пострадавших - 218 были реанимированы по стандартной методике, а 668 по методике MICR. Между этими группами не было статистически значимых различий по полу, возрасту, месту остановки сердца, времени до прибытия бригады спасателей. Среди 886 пострадавших, процент выживших увеличился с 1,8% (4/218) в группе с проведением реанимационных мероприятий по стандартной методике до 5,4% (36/668) в группе с применением MICR (отношение шансов [ОШ], 3,0; доверительный интервал [ДИ] 95%, 1,1-8,9). В подгруппе из 174 пациентов, у которых остановка сердца развилась при свидетелях и с фибрилляцией желудочков, процент выживших увеличился с 4,7% (2/43) в группе без применения MICR до 17,6% (23/131) в группе с применением MICR (ОШ 8,6; ДИ 95%, 1,8-42,0). Комментируя результаты, авторы высказывают предположения о вероятных причинах неудач при проведении реанимации по стандартной методике: 1.Пролонгированная неадекватная миокардиальная и церебральная перфузия. Поверхностный или медленный закрытый массаж сердца не обеспечивает максимальное кровоснабжение жизненно важных органов. В случае прекращения проведения надавливаний на грудную клетку кровообращение также прекращается. Каждый раз, когда возобновляется проведение надавливаний на грудную клетку, несколько первых надавливаний менее эффективны, чем последующие. Чем чаще прерывается закрытый массаж сердца при остановке сердца, тем хуже прогноз на выживание пострадавшего. 2.Дефибрилляция во внегоспитальных условиях осуществляется, как правило, через 5 и более минут спустя после развития фибрилляции желудочков. Проведение дефибрилляцией при этом сопровождается паузами до и после электрошока. 3. Проведение дефибрилляции с 3-мя последовательными разрядами удлиняет «безмассажный» период, что ухудшает перфузию головного мозга и миокарда. 4. Проведение ИВЛ с созданием положительного давления в дыхательных путях пострадавшего. Это приводит к снижению венозного возврата и, следовательно, миокардиального и церебрального кровотока. Выводы. Применение MICR позволяет увеличить процент выживших по сравнению со стандартной методикой реанимационных мероприятий. Данные, полученные в данном исследовании, нуждаются в подтверждении в рандомизированных исследованиях. Bentley J. Bobrow et al. Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA, March 12, 2008—Vol 299, No. 10, 1158-1165. Взято с http://www.remzal.org/node/482

Уважаемый Bembis, физику, подозреваю, я знаю не хуже Вас, возможно и лучше, хотя таких умных слов как "интегрирование" и "дименсионный объем" не употребляю, да и сам на особые знания в ней не претендую . Вы утверждали, что есть прямая зависимость Я попросил назвать закон или написать формулу (каюсь, виноват, провокация) - вместо этого пространная тирада про физику вообще и мою некомпетентность в ней в частности. *106 . Кстати, Ваши дальнейшие рассужения относительно столбиков воды, и давления окончательно утвердили меня в суждении о том, кому же все-таки следует сходить на форум средней школы или перечитать школьный учебник. Вы просто кладезь откровений: В далеком деЦЦтве в учебниках физики все описывали по-другому (тогда все было другое, даже слово "деццтво" писалось как-то иначе), а именно: давление, создаваемое столбом жидкости, пропорционально высоте ее столба. Контактная площадь тут непричем. Даже эксперимент вспомнился, как какой-то физик бочки взрывал, заливая в них воду с какого-то там этажа по трубочке. Еще порадовало: Это вообще забавно - как вы думаете, насколько изменится плотность крови при обезвоживании? Напомню, что "вязкость" - это не синоним... Но за пару минут здорового смеха благодарю. Но, мне кажется, что не стоит писать подобные вещи здесь - кто-то же может и всерьез принять...

Это были бы прямо пропорциональные величины, если бы объем сосудистого русла оставался неизменным. Но это не так. Ибо сосуды весьма склонны менять тонус, в том числе и нашими стараниями. Например, дав нитроглицерин мы резко снизим ЦВД, ОЦК же при этом останется неизменным. А вообще согласен - действительно физика . Кстати, как называется в физике закон описывающий зависимость давление/объем для жидкостей я не знаю. К стыду своему признаюсь - до Ваших слов я и не подозревал о его наличии. Возможно, Вы напомните мне его название? ;)

На то, что "инвазивные" - не синоним "прямые". И когда мы измеряем ЦВД или ДЗЛК, в надежде на то, что по ним мы можем судить о степени заполнения сосудистого русла, то надо помнить, что при этом мы измеряем не искомую величину, а предположительно коррелирующий с ней фактор - давление. Д-ру Сувороввву - сам искал, хотел ссылку кинуть. Недавняя статья, может месяц или два как переведена, и вышла недавно. На каком-то анестезиологическом форуме мы ее обсуждали. На этот месяц у меня уже трафик вышел, искать особо ревностно не могу. Но потом поищу - сам жалею, что не сохранил. Потому как наркотические анальгетики вводим. Вспоминаем побочки . Хотя в анестезиологии от рутинного применения атропина в премедикации практически отказались.Тут другое бросается в глаза - на травматический (гиповолемический шок) кетамин надо, а не опиаты. Потому как он давление не роняет, депрессии дыхания не вызывает, равно как и бронхоспазма. По современным данным его даже на ЧМТ можно - когда риск гипоперфузии ГМ превышает риск его отека. Для ДГЭ - самое оно. Особенно, если пострадавший не один. Поэтому он идет на травму в буржуйских Стандартах.

Туда, где планируешь работать.

Нет. В вену - местечковая. А в трахею - карательная. Ибо спирт в такой концентрации просто сожжет выстилку бронхов, ну и рефлексы с ТБД вызовет. Что совершенно не нужно. Если честно - первый раз такой совет слышу.

Да. Но лучше иметь эти данные, чем их не иметь. И, как бы, фактор "потенциальная польза/возможный вред" учитывается. Пока это соотношение лучше у УЗИ. Кроме того, не так давно попадалась статейка переводная - лили здоровым добровольцам жидкость (быстро и много) и сравнивали результаты динамики ЦВД, ДЗЛК и УЗИ. УЗИ - показывало четко, у других методов результат был значительно хуже. Наводит на мысли.Кстати у немцев УЗИ-сканер (с доплером) входит в оснащение линейных бригад. Говорят, очень удобно. Ай-яй-яй! Оверквоттинг!

А почему никто про сибазон не сказал? И про коринфар. Буржуйский Стандарт (Германия): нитрат ингаляционный (осторожно с Виагрой - после нее нельзя сутки), морфин+сибазон, лазикс 40-60 мг (а не 120 ), при необходимости снижения АД - нифедипин - разжевать и сублингвально, все остальное (добутамин, эуфиллин, сальбутамол и т.п.) - по показаниям. Депонирование крови, оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ с ПДКВ входят, пеногашение - нет. А по САБЖу - если у кого Судьба помереть, так он помрет, как не прыгай. Грубых ошибок при лечении не было (которые однозначно могли убить), и не факт, что при использовании самой правильной схемы пациент бы выжил, слишком уж все быстро. Кстати, а на вскрытии что, ОИМ?

Оно же ДЗЛК (К- капилляров). Соответствует конечно-дииастолическому давлению в правом желудочке. Определяется путем катетеризации легочной артерии катетером Сван-Ганца. Одно время на него возлагали большие надежды в плане мониторинга, вместо ЦВД (потому как не только ДЗЛК можно определять - насыщение крови кислородом, СИ и т.д - так называемый "гемодинамический профиль"). Сейчас, в связи с появлением возможности Эхо-КГ от этого дела практически отказались - ряд экспериментов показал, что информативность не выше, чем у ЦВД, т.е . - очень приблизительная. Эхо-КГ рулит в плане информативности, сторонники рутинного измерения ЦВД упирают в возможность непрерывного мониторинга. У катетера в ЛА и этого нет, опасно, а все параметры можно точнее определить УЗИ + катетером в центральной вене (например, насыщение венозной крови кислородом).Для наших условий - учитывая отсутствие в ОРИТ аппарата УЗИ и неумение анестов с ним работать (а откуда оно возьмется, без аппарата-то), как вариант, может быть использовано. Но это вариант "по бедности". И, как бы, - привыкли без него, определить, когда оправдан риск и затраты его постановки лично для меня сложно. От ЦК хоть польза в лечебном процессе есть, помимо измерения ЦВД... Прошу простить за некоторую сумбурность - но для того, чтобы все по полочкам разложить надо много места - лучше учебник взять. У Марино эта методика хорошо описана.

Все зависит от доктрины. У юсовцев это "хватай и вези" (scuup and run), у французов, видимо была "stay and play", сейчас рекомендуется (в Германии, по крайней мере) "treat and run" ("лечим и везем"), но это возможно если машина, оборудование и дорога позволяют. Деталей происшествия не знаю, но - там была одна машина СМП? Если было трое пострадавших, двое в тяжелом состоянии, как минимум один нуждается в реанимации (Диана) - как можно транспортировать их в одной машине? И при этом помощь оказывать? На месте происшествия если еще кому-то понадобятся реанимационные мероприятия помощь могут оказать полиция и спасатели, или проезжавший врач. А в машине их нет. И аппарат ИВЛ скорее всего один, и он занят Дианой, так что если что - рук не хватит второго раздыхивать\массаж сердца делать. Т.е. надо помнить, что Диана не одна была, и тактика строилась из этого. И еще - когда последнего извлекли? Т.е., имхо, ошибка в том, что бригада была только одна. И это не ошибка бригады.

"Венфлоном" G14 или G16. Пластиковый катетер не игла, легкое не повредит. Если нет ощущения, что достаточно - можно еще несколько ввести. Просто, быстро, безопасно. И самое главное - они обычно есть, или свои, благо стоят недорого.

Причем тут "вверх-вниз"? Необходимо обеспечить достаточную амплитуду движения, именно она является ключевой в переломе (а она пропорциональна прикладываемой силе). Если сила больше, чем прочность ребра - ребро ломается. Критерий приложения силы - достаточная амплитуда. Движение идет за счет эластичности реберных хрящей, которые даже у молодого на такую нагрузку не расчитаны. А у людей "в возрасте" хрящи окостеневают - перелом в такой ситуации гарантирован. Потому как не сломав ребра не получишь нужную амплитуду. Даже остеопороз не нужен. Ну и длительнось реанимации будет играть роль - даже относительно эластичный хрящ может надломиться от длительного воздействия. Вывод: не стоит заморачиваться целостностью ребер - мозги важнее, а трупу целостность ребер вообще без разницы.