rikk

Учитывая широкополосность ваших знаний, осмелюсь предположить, что это ваша личная рецептура. А потом - как же меня могли бы добить даже получасовой операцией, если во мне уже плескалось бы полбанки новокаина? Уж что что, а местная анестезия мне была бы обеспечена качественная. Только конечно, если бы по молодости доктор сделал анестезию одного пальца, а кромсать не принялся бы другой.

Ну, тогда это всё объясняет.

Да-а-а? А я думал, что развитие шока зависит от уровня гражданской сознательности:-D

М-да... Когда был помоложе, то несколько раз страдал такой хворью, как вросший ноготь I пальца стопы. Причём на обеих ногах и с обоих краёв ногтя. Дважды посещал хирурга в поликлинике, где под местной анестезией вырезали края ногтевых пластинок на 2/3 до основания. В общем процедура всем известная. Когда же пришёл в третий раз с той же проблемой (хирург была другая) то, положив меня на кушетку, врач со словами " новокаин не нужен - от него только отёк будет больше" энергично, дважды засунув мне под ноготь зажим, откромсала ноготь. Ощущения, хоть и кратковременное, но яркое. Правда шок, почему-то, не развился. Может, из-за того, что всё делалось без плоскогубцев?

Пусть немного запоздало в этой теме, но всё равно актуально. Возвращаясь к вопросу неоправданного риска и в качестве иллюстрации к спорам коллег и взаимным упрёкам по поводу готовности броситься в очаг. Этот пример из жизни подсмотрел на другом медицинском сайте , прочитав его, ещё раз убеждаешься, что ошибиться можно, как сапёрам, только один раз. Как результат - трагические последствия. "Светлая память погибшим коллегам. Проводились плановые ночные работы на канализационной подстанции (в народе именуемой "фекалкой"). В момент выполнения работ произошла вспышка неизвестного газа. В это время в замкнутом пространстве находилось 10-15 человек. Первой на вызов приехала линейная бригада СП. Санитар скорой, не раздумывая, рванул вниз, начав вытаскивать пострадавших ( под землёй 2 или 3 этажа). В это время происходит второй, более мощный, взрыв, который разнёс всё здание. Фельдшер погибла на месте под обломками здания. Санитар, студент 5 курса нашей академии, получил 85 - процентный глубокий ожог и скончался в реанимации. Врач скорой помощи скончалась в реанимации через несколько дней от тяжёлой сочетанной травмы. Я сейчас работаю в организации, где вопросам безопасности уделяется серьёзное внимание. Нам запрещено приближаться к объекту, если существует опасность жизни и, вспоминая эту трагедию, убеждаюсь, что это действительно правильно..."

Дабы избежать обвинений в предвзятом отношении к автору, готов и сам принять этот обет . Остальным участникам форума - по желанию.

Впечатление такое, что все пертурбации описанные в этой теме и про сокращение кардиологических, токсикологических, неврологических бригад, судя по лентам новостей и сообщениям на медицинских форумах - это просто московский тренд в русле тотального сокращения материальной и кадровой базы здравоохранения в Москве. И ничего исключительного на московской скорой, как я понимаю, не происходит - она, на равных с другими отраслями московской городской медицины, подвергается обрезанию. Просто в Москве своя специфика: ближе кормушки, интереснее финансовые потоки и т. д . Руководство социальной сферой больше одержимо финансовыми приоритетами, нежели чем сохранением целостности системы. У нас в СПб, пока, воздерживаются от тотального отказа в спецах, минимизируя вынужденные сокращения, да и кардиологов сохранили. Видимо, автор комментария :-) Во избежания дальнейших недоразумений предлагаю - впредь, до особого распоряжения администрации сайта, в случае необходимости, пользоваться только термином "предстательная железа".

Странно, мягко говоря, что пациент с травмой у вас может остаться без анальгезии (судя по описанию предполагаемого алгоритма действий), несмотря на имеющиеся возможности для этого. Или же ждать момента интубации?

Тогда у Вас все козыри на руках, главное ими правильно воспользоваться. Что же до мнения комиссии относительно доезда, то здесь мне видится банальная подмена понятий - в Приказе 388 20-минутный интервал подразумевает под собой время прибытия бригады с момента обращения пациента за помощью, а не с момента передачи этого вызова бригаде. Другой вопрос - насколько естественной была их "радость"? В отношении гнева населения - тут тоже можно попробовать обратить это себе на пользу: при очередном всплеске эмоций перенаправить их энергию в нужное Вам русло, предложив населению изложить своё отношение к длительности ожидания скорой на бумаге и отправить по соответствующему адресу. Хотя, скорее всего это сделают немногие. И, главное, как я писал выше, самому не подставиться. У меня раньше такое бывало - когда вызовов много и задержки большие, население орёт, что будет жаловаться, то доставал из папки чистый лист бумаги и протягивал. А на вопрос "зачем" отвечал, что, мол, сами же хотели жаловаться - вот вам бумага для составления жалобы :-) Ни один не воспользовался моим предложением.

Не отклоняйтесь от курса - Ваша задача в данной ситуации не в том, чтобы думать как выполнить план, а в том, чтобы обосновать необходимость увеличения количества бригад, доказав, что работа в две бригады приводит к задержке оказания СМП. То есть, показать, что, даже не выполнив план, две бригады "захлёбываются" в потоке вызовов, несмотря на то, что их число и не достигает планируемых значений. Это Ваша администрация будет кивать на невыполненный план, чтобы отказать в добавлении бригад. А Ваша попытка обосновать необходимость увеличения числа бригад, тем что Вы "подберёте" все вызовы, на которые раньше не успевали, как мне кажется, малоперспективна. Повторяю - давить надо на то, что Вы не успеваете своевременно оказать помощь населению из-за нехватки сил и средств, тем самым нарушая их гарантированное право. А "упущенная выгода" в лице недобора вызовов интересна лишь для представителей ОМС. Вообще-то диспетчер кроме времени передачи должен фиксировать ещё и время приёма вызова. Это важно, когда вызов должен выполняться в "режиме" скорой медицинской помощи Ищите документы, в которых будет обозначено фактическое время приёма вызова. Ими могут быть журналы по приёму вызовов, записи телефонных разговоров диспетчеров и проч. Если же администрация намеренно искажает временные показатели , то следует при обращении в ту же прокуратуру написать об этом, указав где можно найти реальные данные. Кроме этого, можно фиксировать для себя те вызовы где были существенные задержки по передаче вызовов с контактными данными пациентов, чтобы затем эту подборку предъявить в качестве доказательства фальсификации.

Прошу прощения, попутал города - думал об одном, писал о другом. В остальном - принцип всё тот же.

Видимо, я недостаточно красноречив. Мы действительно не финансируемся из бюджета. А как Вы справедливо заметили - из ОМС. Повторюсь, говоря о "бюджете города" я упоминал лишь о тех лица, которые не идентифицированы в ОМС и специально для этих целей должен существовать денежный пул в бюджете города, в частности в нашем с Вами СПб. И из которого, теоретически, должны проплачиваться вызовы к таким лицам. Если я не ошибаюсь эти деньги есть и не так давно принятые поправки в бюджет города увеличили их объём до 160 миллионов рублей. Естественно, не все они для скорой, но откусить от них можно попробовать - формально основания, вроде как, есть.

Хотя штатное расписание, согласно Приказа 388, должно было увеличиться - теперь на суточную бригаду 5,25 ставки врача.

product placement :-)

Попробуйте выяснить откуда "растут ноги" этой субвенции. В СПб она переведена в разряд обязательных и финансируется из бюджета города безо всяких оговорок о качестве. Возможно и в Вашем регионе, что-то похожее. И тогда кромсать её не имеют права, в том смысле, что не вправе составлять какие-либо локальные акты позволяющие это делать. Тем более, что и раньше имелось на этот счёт пресловутое письмо из МЗ.

Этот пресловутый 0,318 или 0,381 (точно не помню) тянется ещё с доОМСовский времён. Насколько я понимаю, раньше этот показатель использовался для прогнозирования нагрузки, из которой, в том числе, вытекало планируемое количество бригад, штаты и проч. Теперь же, когда СМП перешла под крыло ОМС, этот критерий, возможно, принят страховщиками для определения величины "плана" по вызовам. Хотя, на мой взгляд, нет ничего абсурднее, чем оценка ( в том числе и финансовая) качества работы ЭКСТРЕННОЙ службы по выполняемости ПЛАНОВОГО задания. Но, это уже результат "впихивания невпихуемого", когда скорую втиснули в рамки ОМС. По вопросу количества бригад - Вам уже делали предложения выше, в смысле обращения в прокуратуру (в том числе можно и в Генеральную), МЗ РФ и другие надзорные органы (к примеру - ТФОМС или СМО, но теперь их негатив будет Вам на руку). Любое же обращение на уровне местного руководства бессмысленно, поскольку в этом случае вы будете жаловаться им на них же самих. В контексте выводов, сделанных комиссией, пусть даже и "рекомендательного характера", при желании можно усмотреть нарушение гарантий на оказание медицинской помощи населению страны, в смысле поле деятельности для прокуроров. Пусть нарушение гипотетическое, но от этого не перестающее быть нарушением (На форуме есть тема - "Как добавить бригаду" - полюбопытствуйте о отношении прокуратуры к таким гипотетическим нарушениям). И, соответственно, требующих устранения путём увеличения числа бригад. Но вот беда - приказ 388, в отличии от своих "предшественников", не содержит в себе норм по количеству бригад (полагаю это сделано сознательно) и, тем самым, даёт Вашей администрации, в качестве ответчика, место для манёвра. Чтобы лишить их этого, важно предоставить доказательства ущербности их принципов планирования. Ими послужат негативная статистика по задержке выполнения вызовов. При этом следует учитывать положения того же 388 Приказа, которые допускают оказание СМП в неотложных случаях в течение 2-х часов (на что, безусловно, будет опираться Ваша администрация). Таким образом, надо не просто говорить о задержках, а нужно иллюстрировать примерами диагнозов. Если Вы скажете, что пациент с ОРВИ долго ждал, то это никого не впечатлит. А если предоставите кипу карт с ИБС, гипрекризами, ОНМК,травмами и проч., особенно тех, которые закончились смертями или госпитализацией, то взгляд на это будет совсем другой. А во главу угла поставите недостаток бригад. Только не мелочитесь - "нам бы хоть ещё одну", просите по полной - все четыре. Для этого желателен материал, многочисленные примеры системности ошибок администрации. Как я думаю, сгодиться всё - фотокопии карт, журналов регистрации вызовов, списки суточных нарядов (работать по одному, кстати, тоже нарушение). Администрация, скорее всего будет указывать Вам на низкую нагрузку (статистика - великая вещь), а Вы им - сводку по задержке вызовов со "страшными" диагнозами. Обращение в СМИ и заявления от населения тоже приветствуются. На десерт можно пригласить ГИТ в Вашу организацию на предмет соблюдения законности в области Ваших трудовых прав (АРМ, допсоглашения о работе в условиях отклоняющихся от нормальных и проч.). Вот первое, что приходит в голову. И самое главное - как можно больше участников забега и сами не подставляйтесь :-)

Да, уж... Как-то всё отчаянно. Про мытьё машины главврача - он (главврач), наверное хочет, но стесняется предложить. Пока...

Возможная формула подсчёта "нормы вызовов" - отношение числа прикреплённого населения к планируемой обращаемости (где-то 0,3) и получаем планируемое число вызовов за год на подстанцию (отделение) СМП , делим на 365 дней - и получаем планируемую суточную нагрузку. Дальше можно дробить на бригады. Допускаю, что есть какие-то поправочные коэффициенты, но я о них не знаю. Если нет более детального трактования пункта 8.12, то им как раз и можно обосновать проверку укомплектованности тех же сумок, так как средства для их укомплектования выделялись (закупка препаратов, материалов и проч.). И это как раз и будет контроль за использованием средств. Ну, а если на момент проверки сумки не будут укомплектованы в соответствии с действующими НПА, а средства для этого выделены, то это и есть повод для санкций, если только не докажете, что выделенных средств не хватает на укомплектование сумок, что и явилось причиной последнего. И безответности сотрудников. Прошу не путать с безответственностью :-)

ТК не предусматривает такого наказания, как штраф. Прошу прощения за несколько запоздалое замечание - насколько я себе представляю финансирование СМП строиться из расчёта прикреплённого населения. Сверх этого все те пациенты, которые не идентифицированы в системе ОМС, должны "оплачиваться" из специальных для этих целей бюджетных фондов, пациенты застрахованные в других ТФОМС - из этих фондов (СМО) по выставленным им счетам, иностранцы - по их полисам или оформляются акты с выставлением соответствующих счетов. Таким образом в лице перечисленных выше категорий пациентов существует дополнительный источник материальных благ для СМП. Но, только для её реализации необходимо содействие администрации в "лоббировании" этих оплат. Если же руководитель не заинтересован в этом и не предъявит финансовые претензии, то и денег не будет.

Что это за работа вахтовым методом в поликлинике Москвы?

Наконец-то рациональное зерно появилось. А то, уже само название темы стало весьма двусмысленным из-за её содержимого...

Сердечно-легочная реанимация по Винни Джонсу

Чьи? Увольнение ради увольнения? Сомнительная и дурнопахнущая практика . "Жизнь за зелёной стеной" - пусть и беллетристика, но автор - врач. Достаточно подробна описана процедура отстранения врача от практики. Насколько я понял, дело очень долгое и непростое и, как правило, не происходит под свист и улюлюканье коллег по цеху.

Насколько я понял, в этом документе нет указаний об ограничения допуска к работе с детьми?

Не ссорьтесь, коллеги. Вот пара ссылок, которые, я полагаю, помогут разрешить возникшие разногласия. Инструкция, как говорится старая, но никем не отменённая :-) http://www.recipe.ru/docs/nd/print.php?id=5755 http://ftiza.su/dispansernyie-gruppyi-bolnyih-tuberkulezom/