Перейти к содержанию

rikk

Пользователь
  • Публикаций

    565
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    8

rikk стал победителем дня 28 августа

rikk имел наиболее популярный контент!

Репутация

81 умничко

Информация о rikk

  • Звание
    Профессионал

Работа

  • Город
    Санкт-Петербург
  • Тип учреждения
    неотложка
  • Должность
    врач

Посетители профиля

1 535 просмотров профиля
  1. Хм, оказывается вот оно решение...было рядом....всего лишь три сигвея ускорили скорую Екатеринбурга в целых 2.5 раза. А если закупить пару сотен таких "ускорителей" , то разгон до сотни (пациента), вероятно, будет около 4-5 секунд.
  2. Полагаю, что это все из-за того, что в отличие от журналиста и вас (раз уж вы его "понимаете") форумчане лишены этого благословенного дара - переживать так часто эти яркие эмоции. С другой стороны, может это и к лучшему, ведь такая скоротечность может на проверку оказаться дисфункцией. Ну, почему вас так влечет к себе его грудь, когда вы ни её, ни ордена на ней вживую и не видели? Если представить "кабинетом" эту тему, а все что вы здесь извергнули из себя на ее страницах принять за эквивалент предложенной вами проверки, то боюсь, что "зачет" вы тоже не получите.
  3. Занять-то, безусловно, заняли, но внятно обосновать её так до сих пор и не смогли – все больше походит на выкрики с места. Эта ваша «позиция», как и прежние ваши высказывания, свидетельствует лишь о том, что ваш словесный запал (в данном случае текстовый) сильно опережает мыслительный процесс. Иначе – вы так торопитесь опрокинуть всех и вся своим безапелляционными мнениями, что сначала пишете, а только потом, когда вам указывают на ваши же очевидные промахи, нестыковки и противоречия начинаете размышлять о своем, о написанном. И, стараясь выбраться из череды своих ляпов (заметьте – не только мною подмеченных), вы начинаете метаться, как лабораторная мышка в лабиринте, натыкаясь на «тупики» своих из ничем не подкрепленных разглагольствований, пытаясь с большим или, что чаще, меньшим успехом выкрутиться из своего скомпрометированного положения. Маловато у вас энергии, я посмотрю. Нельзя…нельзя вас ни в коем случае отправлять работать «по неотложке» - глядишь, после третьего вызова к старушке с ГБ ваши силёнки совсем иссякнут. Ведь там же надо не единожды АД измерять. Как вас потом такого обессиленного в медицине использовать – непонятно. На чем экономить собираетесь? Даже, чтобы наложить жгут перед венепункцией требуется время и отнюдь не намного большее, чем то, которое вы потратите на то, чтобы наложить манжету тонометра. И только не говорите, что сумеете наладить внутривенный доступ любому пациенту в считанные секунды – это было бы верхом хвастовства и неправдоподобия, на который, пожалуй, даже вы не решитесь. Поиск периферии может занять минуты даже у интактного, в плане травмы, пациента. Поэтому те полминуты, потраченные на контроль АД у пострадавшего, никакой роли не сыграют, как бы вам этого не хотелось. И потраченное не это время – отнюдь непотерянное. О чем вообще речь? Какие силы и энергия?! Вы что, собрались в полевых условиях пострадавшему одномоментно сердце с легкими пересадить?… Честно говоря, очень неожиданно видеть фельдшера СМП опасающегося чрезмерно подрастратить силы на такой процедуре, как измерение АД. Остается уповать хотя бы на то, что у врачей и менее продвинутых фельдшеров сил будет побольше, пусть они и сегодня не чураются измерять АД. Отчего бы это?.. Кто-то говорит об этом? Разумеется, не является. Он позволяет следить за результатом "стабилизирующих" манипуляций. Иначе зачем что-то делать, если не понимать есть результат или нет. Но, вижу, что вами руководит принцип "результат - ничто, движение - всё". В таком случае мониторить, конечно, только время терять. «Пациент…в тяжёлом состоянии с политравмой» и нормальным АД? Занятный каламбур. Либо это не тяжелая степень либо это вновь вше особое, доморощенное видение принципов отнесения состояния пациента к той или иной степени тяжести. Кроме того, «нормальное давление» та ещё вещь в себе – «нормальное» АД (в вашем представлении) может статься для того же гипертоника непривычным, пониженным, что будет закономерно сказаться на тактике. Правда для этого, по возможности, надо будет кой-чего уточнить у пациента, но, пожалуй, такая идея, после того, как вы отвергли саму мысль об измерении АД, покажется вам кощунственной. Идем дальше. Пренебрежительно отозвавшись о необходимости измерения АД в пользу пальпации пульса на лучевой артерии вы, видимо, подзабыли, что не у всех людей артерии расположены в типичном месте, а так же, что с возрастом и в силу ряда заболеваний пульсовая волна может не пальпироваться там, где вы это себе запланировали. И, ваша насколько безапелляционная, настолько и неподкрепленная ничем уверенность в том, что наличие пульса на лучевой артерии даст вам основания оценить гемодинамику пациента в полной мере, когда-нибудь обязательно сыграет с вами злую шутку. В качестве примера – пациент с внутренним кровотечением, которое временно остановилось в результате формирования кровяного сгустка в просвете травмированного/изъеденного язвой или опухолью сосуда, попадает в ваши цепкие руки. На вид он не кажется совсем уж умирающим, чтобы в вашей голове родилась сама мысль об измерении АД, которое сосудистое русло в тот момент держит достаточным для сохранения периферической перфузии. Далее следует безуспешная попытка найти пульс там, где он не пальпировался у такого пациента и раньше. За ней - вывод о явной гипотонии, а следом - бодрая и «абсолютно безопасная» инфузия. Ну, а поскольку по вышеописанным причудам физиологии пациента пульс так и не появился там, где вы его ждали, то логично предположить, что, следуя вашим же заявлением, далее буде следовать азартное применение вазопрессоров. Останется лишь догадываться, каким из этих двух лекарственных назначений будет реализован риск спонтанного отрыва свежего тромба с последующим развитием бесконтрольного кровотечения. В книжках, кстати, от таких чрезмерных усилий по энергичному повышению АА у пациентов с риском внутреннего кровотечения так прямо и предостерегают. Но, когда б вы их читали, судя по всему…. Конечно, такие случаи случаются не часто, а регистрируются еще реже. Но, скольких вам надо будет похоронить, прежде чем придет понимание того, что череда перечисленных выше и намеренно отвергаемых вами нюансов, может сложиться в роковую цепь событий, которая в ваших цепких и непуганых руках превратит для пострадавшего «50-километровую» дорогу в стационар в путь на тот свет. Да, и не забудем о головушке пациента, если своей конечно можем думать – имея в пассиве бессознательного пациента, чья бессознательность списана исключительно на кровопотерю по причине ваших разухабистых небрежностей (пульса-то ведь нет), но не по причине имеющейся у него ЧМТ, а в активе - вливание «всего в две вены», вы нисколько не продлите его жизненный путь. Скорее наоборот. Ведь, чтобы избежать таких пагубных и ненужных последствий, надо все же измерять АД, не гнушаясь при этом и его мониторингом (вот оказывается для чего теперь даже в наши мониторах-дефибрилляторах есть такая функция), а не щупать пульс пациенту. Разумеется, эти озвученные мною сценарии развития ситуации будут встречаться далеко не всегда, но когда такой момент наступит, то рвение, демонстрируемое вами и лишенное всякой рассудочности, может лишить пациентов всяких шансов на светлое или не очень будущее. Не занимайтесь демагогией – ваши лозунг про «золотой час» абсурдны в тех ваших условиях работы, про которые вы же сами и написали. Его еще можно реализовать в черте крупного города или под боком стационара, но никак не вдали на федеральной трассе и т.п., учитывая дорожную инфраструктуру, состояние сантранспорта, время, проходящее непосредственно после ДТП, обращения за помощью и до момента доставки пострадавшего в стационар. И уложиться в этот «норматив» получиться далеко не всем – смотреть на вещи нужно реально и не заниматься подменой понятий. Скатываясь в своем препирательстве до бессодержательного шапкозакидательства, вы забыли, а может и не знали, про такой термин, как культура производства (профессии). Полагаю, что она состоит, в том числе, и в том, чтобы действия работника СМП, хоть и кажущиеся вам рутинными и безынтересными, были всё-таки разумны, достаточны, своевременны и т.п., а не как в вашем случае - носили характер «хватай мешки - вокзал отходит». Как говорится - все должно быть красиво. Мое предложения могут показаться кому-то чересчур академичными, а вам – скорее тривиальными, но по своему опыту могу с уверенностью судить, что выполнение кажущихся вам банальными и бессмысленными процедур приносили весьма положительные для пациентов, а значит и для меня результаты. И напоследок. Послушайте, вьюнош: мой словарный запас – это последнее, что должно интересовать такого персонажа, как вы, столь упорно демонстрирующего всем свой крайне невысокий уровень грамотности письменной речи. А ваш жалкий экспромт на тему латинского языка (особенно после того, как именно вы немногим раньше выпятили свое полное незнание этимологии банальных медицинских терминов) заставляют видеть в вас лишь неуемного и неумного скомороха. Крепитесь. И начните хотя бы сейчас учить латынь. Однако, все же в одном с вами соглашусь – со словом «брутальный» я действительно поторопился… мелковаты вы для него. Даже в режиме иронии.
  4. Неинвазивное измерение АД у больного/пострадавшего - разве не общепринятая практика?
  5. Вы всё-таки определились бы на чьём вы берегу - на стороне стандарта с "красной ниткой", о первоочередности которого вы же и писали выше, и который "действует на всей территории РФ". Или же со своим презрительным отношением к необходимости измерения АД у пострадавшего вы на берегу противоположном общепринятой практике во всей РФ? Боюсь только, что начав определяться со своей геолокацией по указанным ориентирам, вы можете с удивлением для себя узнать, что находитесь в местности, называемой в быту "в просак". Поскольку так брутально теперь отринув очевидную (только для себя самого) необходимость измерения АД, вы таким образом отказались от своей же позиции, занятой выше, в плане ведения пациента с сочетанной травмой (стандарты и т.п.), при которой контроль АД обязателен.
  6. Не только ими. Согласно действующим положениям. Пока. Ст.37. ФЗ 323 "1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации."
  7. Не могу. Потому что лишен вашего дара предвидения и таланта анализа. Шучу. Чтобы дать объективный ответ на эти вопросы, необходимо знать, что фактически происходило на месте ДТП и чем там реально занимался,фельдшер. Без этого - все выводы не более чем фантазии, основанные на одинокой фотографии и выплеснутых эмоциях, которые не годятся для того, чтобы давать однозначную оценку действиям фельдшера. Вы сами и ответили на свой вопрос. А я и не писАл, что вы писАли. Это я так, к слову, чтобы более конкретно очертить круг полномочий субъектов в возможной "правке" стандартов. И как мне кажется вы спутали стандарты СМП и приказ МЗ 36н о комплектации укладок СМП. В первых не упоминается о необходимости иметь одеяло на борту, а во втором об этом написано достаточно однозначно.
  8. Зачем же на себя так наговаривать. Такое самоуничижение и рефлексия легче и приятнее вашу работу не сделают. Вы ничем не хуже фельдшера из этой истории, в том числе и в смысле права на свою персональную минуту славы. Может когда-нибудь и на вашем тернистом скоропомощном пути встретится добрый самаритянин, который так же разместит ваши профессиональные фото со справедливыми благодарственными или хвалебными комментариями в ваш адрес. И тогда не только на вашей левой сиське, а на обеих ваших грудях засияют ордена или хотя бы медали. И при этом ни у кого не поднимется рука напечатать о вас скоропалительные гневные и критические замечания не потому, что вы их заслужили своими ошибками (доказанными), а только лишь из-за того, что некто увидел в СМИ ваш брутальный профиль, а не свое портфолио ☺️ Удачи! Боюсь, что это не совсем так - вносить свои предложения региональные представители могут только на этапе разработки стандарта. Затем, после утверждения стандарта и регистрации соответствующего нормативного акта в Минюсте, им остается только лишь исполнять его. Или, если хотите, оказывать медицинскую помощь на его основе. Насколько я помню, по части внесения изменений в стандарт после его утверждения, на местах его можно лишь дополнять назначением лекарств и медицинских изделий, которые по мнению врачебной комиссии необходимы пациенту, но не входят в стандарт. А урезать стандарт - ни-ни...
  9. А... может только это обстоятельство и избавляло вас от соблазна призывно позвать на помощь? Вижу, что ваше желание оставаться всегда в белом, а других определять в анус искренне. Поэтому не осуждаю. Однако, с чего вы взяли, что фельдшер бесцельно слонялся на месте ДТП целых полчаса, ожидая реанимационный бригады? Где по тексту об этом говорится? Кстати, судя по тому же тексту, официальное время ожидания спецов составило около 15 минут, а не полчаса. Что же они, следуя вашим заветам , не помчались немедленно в сторону стационара, воткнув в пациента по дороге все, что положено по одному вам вЕдомому стндарту? Глядишь и уложились бы в золотой час. Ан нет - копошились чаво-то там еще полчаса с пострадавшим. Не хотите пройтись по ним? Валяйте - с вашим-то 50-километровым...опытом, грех не дать им пару советов. Тем более обладая ко всему прочему даром предвидения и таким незаурядным талантом ставить диагноз, имея крохи информации..вот уже и ДВС-синдром пациенту запланировали. А почему, например, не тяжелую ЧМТ? Для разнообразия... Ну, да ладно. Не буду лезть в ваши мечты, как один герой "Ералаша", раз вы в мои не лезете. Раз по всей РФ, то должно быть это стандарт федерального министерства - не познакомите?
  10. Это не "пафос с кипишем", а реакция обычного человека, который в своей жизни не погружается так часто в подобного рода ситуации, как например, сотрудник СМП. Поэтому в его статье НЕМАЛО обычных эмоций, что вполне естественно, учитывая, в том числе, тот довесок, в виде ряда нарушений в организации работы СМП вообще, очевидных даже обывателю. Комментировать же заочно правильность действий самого фельдшера на месте ДТП, не зная условий, хронометража и объема оказанной им помощи - не комильфо. Тем более, что, как можно судить по тексту, он оказался в сложной ситуации, когда пострадавший был зажат в авто. И поэтому, кажущееся на первый взгляд правильным и легкоосуществимым ваше залихватское "Система в вену, труба в глобку, наркота по вене, физа и колойды..." может на деле оказаться не таким уж осуществимым. Он пострадавшую что - должен был вместе с покореженным автомобилем на носилки уложить ? Тем более, как видно из текста, спасатели прибыли на место не сразу. Возможно он и "терся" полчаса, что ждал пока извлекут пострадавшего, не имея до этого возможности реализовать ваш алгоритм в полной мере. А с учетом очевидной тяжести пациента и обосновано нарастающих сомнений в своих возможностях по дальнейшему эффективному поддержанию витальных функций, его призывы в помощь к себе реанимационный бригады выглядят вполне естественными. И, возможно, они не были столь надрывными, как может показаться со слов очевидца. Опять же - материал подан весьма эмоционально, даже там, где особых эмоций у фельдшера могло и не быть.
  11. Сначала проблему дефицита врачебных кадров решали отменой необходимости последипломного образования - отправляли сразу после 6 курса терапевтами на участок. Видимо, не решили. Теперь с другого фланга решили зайти - фельдшеров подтянуть на борьбу с дефицитом кадров с высшим образованием. Занятно: одним профессиональные требования понижают, другим - "благосклонно" позволят взять на себя еще больше. За качество будут думать, как всегда, опосля.
  12. Читайте Закон - полагаю в первоисточнике ответ и найдете. На свой вопрос. На Ямале трое главврачей развелись, чтобы выполнить антикоррупционное законодательство https://medrussia.org/17658-glavvrache-razvelis/amp/
  13. Зачем вы вводите Карла в заблуждение? Не знаю, как сейчас, но раньше в медучилище латынь, а с ней и немного греческих терминов преподавали. Цефалгия - от греческого "kefail" (цефал), "голова"(не путать с греч. "enkefalos " - мозг). Мозг же по латыни - "cerebrum" (не путать с "cerebellum" - мозжечок ). Так что термин "цефалгия" очень даже уместен при головной боли. Это знают, конечно, те, кто не прогуливал латынь в училище. И, да - головной мозг не единственный орган, не имеющий болевых рецепторов. Но, это уже преподают не на занятиях по латинскому языку, а по другой дисциплине. Похоже, что ее вы тоже проболели. Проблемы же с возмещение затрат за непрофильный вызов службы СМП в других странах давно и успешно решены. Причем в том числе и за счет средств тех самых граждан, которые опрометчиво это делают. И там никто не озадачивается повышением уровня медобразования населения с тем, чтобы оно не злоупотребляло этим самым - осознание этого приходит естественным и, пожалуй, самым эффективным путем. Оплатой счетов за такие вот вызовы. Вот и выходит, что опять не надо изобретать велосипед.
  14. Жалобы, анамнез, в конце концов диагноз, позволяющие предполагать наличие сердечной патологии, изложенные в карте вызова будут основанием для проведения ЭКГ-исследования. В остальном - решение за вами. Что же касается "хроников", то не стоит их недооценивать. Разумеется, можно десять раз приехать к одному и тому же пациенту на пустой звук, а в одиннадцатом случае с ним случится какой-нибудь инфаркт. Так что лучше потратите лишних 3-5 минут на ЭКГ, которые впоследствии сберегут вам часы спокойного сна по ночам. А в отношении пациентов "брезгающих" таблетками, то содержание нынешних рекомендаций по СМП дает вам право не обращать внимание на их капризы и не мешает вам лечить их от артериальной гипертензии таблетированными препаратами согласно ситуации. Наоборот - даже предписывается и приветствуется. И право принять это решение опять же за вами. А определенная настойчивость в этом направлении отчасти даже дисциплинирует пациентов.
  15. Требуйте. В любом случае останетесь в плюсе - либо получите действительно аргументированное управленческое решение, либо начальство (если оно адекватное), не имея этих аргументов само откажется от подобного рода идей. Попробую высказать предположение, что сей "стандарт" начальники смело экстраполировали из амбулаторной или стационарной практики, где ЭКГ- исследование может и присутствует при ОРВИ у лиц старше 14 лет. Или же где-то пропустили осложнение в виде миокардита, например, и теперь дуют на воду. Но, насколько мне известно, для скорой понятие "стандарта при ОРВИ", как таковое отсутствует. Стенозы, гипертермия, пневмонии, ДН и прочие радости при ОРВИ - это да, "стандартизировано , рекомендовано, протоколировано". Но, порядок действий в условиях работы скорой медицинской помощи при ОРВИ "без ничего" не регламентирован. И если в карте вызова не отражены какие-либо сведения, указывающие на необходимость регистрации ЭКГ, то требовать с медработника выполнения этого вида исследования безосновательно. Тем более, грозя штрафами. Да и нет в ТК такого вида взыскания.
×