QRST

Я тоже полагаю, что пневматоракс.

Если виноваты гастарбайтеры - то инкубационный период очень короткий и не многие инфекции на это потянут, но грипп вполне может. Заболевание началось остро - продормального периода как я понимаю небыло? Напрашивается конечно ОРВИ. На ДГЭ по таким данным ставить больше попросту ничего. Но может что-то в Швейцарии подхватили? И что со стулом - когда и в каком виде был последний раз?

Ситуация очень интересная: по клинике, да еще и с булькающим животом, я однозначно за разрыв анеризмы, причем скорее всего брюшной, а вот по ЭКГ это одназначно ИМ. Хотя возможно тут некая сочетанная патология.

ЭКГшки просмотреть не смог, каждый скан по 3 с лишним мегабайта (по модему это полчаса на каждый скан) А по общему статусу на катастрофу в животе с ЖКК не тянет - цианоз тут не характерен. По этому дифдиагноз между ТЭЛА, прорывом аневризмы, и ИМ.

Так у кого же позывной "Байкал" ? Слышал, что вроде бы в Реутове построена новая станция СП - не они ли?

А на ногах пульс прощупывается? У меня подозрение на расслаивающуяся аневризму бр. отдела аорты.

А вот Q в III есть, на что напрашиваются соответствующие выводы про анамнез.

Возможно, что на фоне некоего процесса в брюшной полости (кишечная непроходимость итд) развился ИМ (высокие Т и небольшая депрессия ST - самое начало, еще до "кошек") И видимо развивается отек легких В данном случае конечно кубиталку, кислород, дефибриллятор на готове и вперед со светомузыкой в ближайшую реанимацию.

Сахар, ЭКГ на всякий случай, менингиальные, гинекологический анамнез (когда были последний раз месячные) ? Самым очевидным кажется именно нео ГМ, но нельзя исключить отравление неизвестным веществом, психиатрию (истерия итд) Попробывать полечить кеторолом А вот с каким диагнозом это все везти нужно думать...

Очень даже может быть - многоликий атипичный апендицит...

Неужели внематочная беременность? Для инфекции слишком уж хорошая реакция на НПВС и спазмолитики.

Странно что в 12 лет не было менструаций и кажется мне что тут все таки гинатрезия. Ставить можно "острый живот", но везти в больничку где есть вагиноремонтное отделение.

Кто работает в МО расскажите какая у вас аппаратура на машинах и у диспетчеров, остались еще где нибудь р/с "Лён"?

Нейролептики это "большие транквилизаторы" как их раньше называли. То есть если всякие нозепамы пьют от стресса, то нейролептики колют или пьют от психоза Если дальше развивать эту логику то получается что стресс это "малый психоз", а психоз это "большой стресс"

Вообще похоже именно на отравление барбитуратами. При длительном употреблении оных, кстати должна развиться депрессия с непреодолимыми позывами на суицид, но с учетом что там длительное питание коктейлями из психотропов, и что там на самом деле сталось с мозгами решать должен консилиум психиатров после полного обследования. От печени же тоже мало чего наверное осталось. Токсическая энцефалопатия. И что там дальше после отказа с пациенткой будет предугадать сложно - например рухнет в кому... Кстати, что по неврологии?

Это ЭКГ во время выполнения смертной казни в США "техасским коктейлем"? Хотя вид пленки скорее российский Возможно это ЭКГ во время СЛР, при ОМС, по этому и нет грудных.

Вопрос то вроде бы понятен. Различия будут огромными, например при "белке" христианин будит видеть чертей, мусульманин джинов, а атеист белых мышей Соответственно при схожем патогенезе кто-то будет обвешиваться грелками со святой водой, а кто-то завертываться в фольгу заземленную на батарею

Естественно, тактика такая и должна быть, вскрытия на дому мы все равно делать не будем - инструментов нету... Т.к. кардиограф у нас самозаконстатировался и учитывая всю картину вероятно возможен вызов на себя кардиобригады, хотя в данном случае это означает полный пас и следует хватать и везти со светомузыкой под контролем АД и непрерывной инфузией А по поводу диагноза попробуем зайти со стороны танатогенеза По степени вероятности: разрыв аневризмы брюшной аорты (либо прорыв в полую вену) либо ЖКК, как вариант еще ТЭЛА (хотя пока за нее данных недостаточно) мезентериальный тромбоз и все прочее по животу быстрый переход патогенеза в танатогенез давать не должно. По скольку заболевание возникло остро, то клинческая картина должна меняться уже в процессе нашего посещения и подготовки больного к госпитализации (а ведь наверное пришлось бы еще уговаривать!), предположим уговорили, собрали, вену поставили и... есть ли какая динамика в состоянии (АД, одышка)?

чУмNick На обоих стопах или на одной? Пульсокиметр помог бы установить ОДН и направить диагностический поиск в сторону ТЭЛА Хотя мне теперь больше кажется, что там что-то куда-то прорвалось А если у нас в кармане широких штанов есть рентгенаппарат и мы сделали рентген грудной клетки, то почему нельзя брюшной полости? И пока мы делали столь обширное обследование больного не изменилось ли его состояние?

Во времена буйной молодости мы делали глинтвейн, обязательным компонентом которого были нарубленные орешки, и если орешков было много, а пошинковано плохо, то у принявших наблюдалась "жажда бурной деятельности" - других патологических симптомов не было. Ну а если отравление - то надо мыть и везти в токсикологию, т.к. там видимо не только орешки...

Не было ли тут травм о которых больной не помнит или не предал значения? Есть ли пульсация на бедренных артериях? Подозрение на расслаивание аневризмы брюшного отдела аорты, хотя возможно и ТЭЛА мелких ветвей. Дифдиагноз в первую очередь с кровотечением из язвы или с банальным пищевым отравлением. Температура у больного какая? А пульсоксиметра у нас случайно нету?

Здесь как минимум ИМ, причем возможно не первый.

Браво чУмNick !!! Я валялся пацталом! У аффтара талант! Я думаю, что полуклинический доктор не опознала электрод легко объясняется тем, что ТАМ они с такими вещами не работают, так что это простительно, и едва ли она где-нибудь читала о том что туда ставят катетеры - скорее всего было подозрение что это какой нибудь хирургический дренаж или появязка после кесарева сечения...

Повод: "Плохо умирает" Позвонили с подстанции для уточнения и получили ответ: "Мы приехали из отпуска, а наш дедушка лежит на полу весь чёрный, от него плохо пахнет и червячки ползают... Приехайте и сделайте ему адреналин в сердце!!!"

Спасибо за задачку. Но ИМХО в данном случае эпидемии, а возможно и пандемии избежать бы не удалось т.к. как минимум бригада уже заразилась при первом помещении, а значит могут быть заражены больные котрых вы смотрели между посещениями китайца и их родственники, если были на подстанции то ваши коллеги и их больные и далее в геометрической прогрессии... P.S. Недавно вышел роман Дмитрия Сафонова "Эпидемия", там правда не про чуму, а про некую разработанную форму геморгагической лихорадки в Москве. Весьма любопытно. Автор врач Медицины катастроф.