Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Искатель

Пользователь
  • Постов

    216
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    3

Весь контент Искатель

  1. Всем советую хотя бы раз в жизни посетить высокогорье, Байкал и Соловецкие острова. Красота неописуемая.
  2. Поскольку мотобайки очень дороги, предлагаю за те же деньги выписать из Индии для скорой выездных слонов. Слоны будут просто перешагивать машины, стоящие в пробках и быстро добегать до цели. На спине у слона будет навес с медицинским оборудованием и носилками. А если вместо травмированного больного окажется пьяный БОМЖ, слон сам закинет его хоботом себе на спину прямо на носилки. Бригаде даже не придётся руки пачкать.
  3. Вчера на вызове женщина 50 лет сходу потребовала, чтобы мы ей сделали магнезию без осмотра. Заявила, что и так чувствует, что у неё гипертонический криз, поэтому осмотр ей не нужен. В итоге она так и не позволила себя осмотреть и осталась без магнезии. Теперь жду жалобу.
  4. Восхищает смелость коллектива 12й п/ст и заведующего Вишнякова, не побоявшихся открыто выступить против чиновничьего беспредела.
  5. Дорогие коллеги. Благодарю за участие в обсуждении. Действительно, скорее всего, сотрудник офиса, намеривший АД=80/60 за 15 мин до приезда нашей бригады, когда АД уже стало 160/90, ошибся. В этом случае у больной скорее была кардиалгия по типу НЦД.
  6. Коллеги. Вчера на вызове осматривал интересную больную, которой не смог поставить точный диагноз. Вызов на рабочее место (офис) к женщине 48 лет. Повод: "боли в сердце, АД=80/60". Со слов больной, за 30 мин до скорой, когда сидела в офисе за письменным столом, внезапно возникла прокалывающая боль в сердце (показывает одним пальцем на область мечевидного отростка грудины). В течение нескольких минут боль резко усилилась и стала очень интенсивной. При этом боль стала равномерно распространяться во все стороны: вверх, вправо и влево от грудины, а также в эпигастральную область. На высоте боли больная приняла вынужденное положение: сидя с наклоном тела вперёд; не могла откинуться на спинку стула (хотя болело только спереди, не в спине). Также не могла сделать грубокий вдох. Со слов окружающих, побледнела, а губы посинели. Один сотрудник измерил ей АД=80/60 (за 15 мин до скорой). Дали 50 кап. Валокордина. К нашему приезду боль постепенно купировалась полностью. Вчера несколько были подобные боли и в этом же месте, но не такие сильные. Они имели волнообразный характер и длились от 30 мин до 1,5 часов. Возникали в покое, не связаны с физической нагрузкой или приёмом пищи. Нитраты не принимала. До вчерашнего дня подобные боли не возникали. В анамнезе шейно-грудной остеохондроз. Жалобы: при осмотре не предъявляет. An. morbi: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,3. Пальпация межрёберных промежутков и паравертебральных точек безболезненна. Симптомы натяжения отрицательные. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=85 в мин. АД=160/90 (15 мин назад было 80/60). Адаптирована к АД=120/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул диурез в норме. Сознание ясное. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС=85 в мин. Все зубцы - в норме. |ST|-на изолинии. Поставил диагноз: Межрёберная невропатия? Диафрагмальная грыжа? Артериальная гипертензия. Терапия: Капотен 25 мг п/я. Через 30 мин жалоб нет. АД=140/80. ЧСС=85 в мин. От госпитализации отказалась. Оставлена на месте (её на машине отвезли домой). Вот такая ситуация. Сомневаюсь в своих диагнозах. Если это невропатия, то почему пальпация межрёберных промежутков безболезненна? А боли при диафрагмальной грыже должны быть связаны с приёмом пищи и чаще возникают в лежачем положении, и ещё часто беспокоит изжога, чего не было у моей больной. Ещё думал про вариантную стенокардию, но больная вчера подобную боль легко переносила на ногах, да и приступы вчера длились по 30-90 мин, что для стенокардии нехарактерно. И ЭКГ в норме. Удивительно, что за 15 мин до скорой АД было 80/60, а при мне - 160/90, и даже капотен за 30 мин не смог его снизить до нормы (120/80). Так что, коллеги, если у кого появятся идеи по поводу диагноза, буду признателен.
  7. Это было близко к истине, но всё же диагноз "белая горячка" у Вас не прозвучал.
  8. Поздравляю, Taravan, с правильным ответом. Приехали психиатры и поставили диагноз: белая горячка. Больного отвезли в психиатрический стационар. Таким образом, инфаркт миокарда иногда приходится дифференцировать с белой горячкой.
  9. Правильный диагноз пока ещё не прозвучал. Теперь напишу, что стало с этим пациентом дальше. Мы доставили его в ОКР в первой половине дня. Когда кончилось действие фентанила, снова стал жаловаться, что ему плохо, что боли за грудиной и задыхается. А поздно вечером у него начались зрительные и слуховые угрожающие галлюцинации. Больной стал бегать по отделению. Ему всюду мерещились боевики в чёрном камуфляже с автоматами, которые гонялись за ним. Пришлось его зафиксировать. Думаю, теперь поставить правильный диагноз не составит труда.
  10. Это не рак. Запаха "погрешности в диете накануне" не было.
  11. Больной утверждает, что утром, когда ехал на работу и накануне было всё нормально. Работает в кабинете за компьютером и с бумагами. В общем, инженерно-технический работник. Контакта с вредными веществами не было.
  12. Получаем вызов на крупное предприятие. Вызывает врач здравпункта. Повод: м 45 острый инфаркт миокарда? Жалобы: на сильные давящие загрудинные боли в покое, некупирующиеся нитроглицерином; на одышку, нехватку воздуха. Anamnesis morbi: Со слов больного, загрудинные боли и одышка у него возникли за 30 мин до нашего приезда. В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. ИБС в анамнезе отрицает. На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт. Status praesens: Больной возбуждён. Кричит: "Скорее помогите, доктор, мне очень плохо!" Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,4. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS=ЧСС=98 в мин. АД=160/80 (Адаптирован к 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, диурез в норме. Сознание ясное. OD=OS. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС=98 в мин. |ST|-на изолинии. Т-отрицательный в V1-V2. Анамнестических ЭКГ нет. |Глюкоза|= 4,7 ммоль/л. SaO2=99. Тест на Тропонин I - отрицательный. Учитывая, что в течение первого часа развития ИМ характерных изменений на ЭКГ может и не быть, соглашаюсь с врачом здравпункта и ставлю диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда. Терапия стандартная: изокет, аспирин, фентанил с дроперидолом в/в, физраствор с перлинганитом в/в кап. Боли за грудиной и одышка купированы. АД=125/80. Госпитализирован в стационар в ОКР. Через несколько дней я поинтересовался, подтвердился ли мой диагноз? Оказалось, что ни на ЭКГ, ни по биохимии ИМ не подтвердился. Но больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку. Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт.
  13. Против ТЭЛА: в момент осмотра жалоб нет никаких.
  14. Может быть у больного были незафиксированные пароксизмы наджелудочковой тахикардии? Для них как раз характерны и сердцебиение и одышка. А сами пароксизмы могли быть вызваны гастро-кардиальным рефлексом, который бывает при обострении ЯБ. Гастро-кардиальный рефлекс приводит к экстрасистолии, а также может вызвать пароксизм НТ.
  15. В сплаве у нас участвовало 23 человека. Пьющих - примерно половина.
  16. Наша группа на днях вернулась из похода с Северного Урала. С собой взял бинты, набор лейкопластырей, леккер, перекись, баралгин, супрастин, активированный уголь, мезим-форте. Считаю, что в большом количестве лекарств нет необходимости. Во-первых, в такие серьёзные походы инвалиды с хроническими заболеваниями не ходят. Во-вторых, в условиях Северного Урала находиться безопаснее, чем в Москве. Горы на Урале невысокие с пологими склонами. С них не упадёшь. Медведи избегают больших туристических групп. Для профилактики пневмонии советую взять тёплую одежду, дождевики и обязательно - гидромешки, куда складывать спальники и смену одежды. А ещё никто не назвал самое лучшее лекарство от переохлаждения и для снятия стресса - водку. Мы с собой взяли 45 литров в 9 пятилитровых канистрах. На 2 недели хватило. Удачного отдыха!
  17. Недавно была наша бригада на дежурстве на собрании ветеранов Великой Отечественной войны. Играл духовой оркестр. Пожилые мужчины и женщины танцевали танго и вальсы. Две бригады скорой стояли в сторонке. Вдруг один ветеран оставляет свою пожилую партнёршу и медленно, опираясь на палочку, идёт к нам. Думаем, что наверно плохо ему стало, медицинская помощь требуется. А дедушка подошёл к молоденькой девушке-фельдшеру из соседней бригады и говорит: "А ну-ка, сестричка. Потанцуйте с разведчиком". И потащил её танцевать. И один танец в обнимку у них получился.
  18. Спасибо, Bosonojka, за желание помочь. Это не обида, а недопонимание. Теперь я понимаю, что Вы искренне хотели мне помочь советом. Я со своей стороны буду подробнее описывать особенно интересных больных. Про дедушку я рассказал, потому что этот случай поучительный: пример того, как иногда родные больного обманывают врачей. Чтобы другие мои коллеги не были слишком доверчивыми к словам родственников в подобных ситуациях.
  19. Если пьяный в сознании, то им должна заниматься милиция. Потому что из-за использования брагад скорой помощи на перевозку пьяниц может возникнуть ситуация, когда тяжело больной, которому действительно необходима немедленная помощь, эту помощь получит с опозданием.
  20. Уважаемая bosonojka, а Вы случайно не на линейном контроле работаете? Какие-то агрессивные фантазии: "гарантированный доступ в вену не обеспечили". Больному был установлен кубитальный катетер. Это разве не доступ в вену? Теперь по поводу недостаточности терапии. Дома и по дороге в больницу мы прокапали столько, сколько успели. Остальные 9 литров растворов ему ввели в реанимации. Или Вы считаете, что мы должны были задержать госпитализацию на 5-6 часов и сидеть у него дома, пока не прокапали бы все эти 9 литров? Я с самого начала не отрицал, что ошибся в диагнозе. Каких ещё признаний Вы от меня требуете? Этот случай разбирался на подстанции. Никаких нареканий по поводу терапии не было.
  21. Противошоковая терапия была проведена. Описывая лечение, я допустил опечатку. Гепарина было введено 1,0 мл, то есть, не 1000 ЕД, а 5000 ед.
  22. Потому, что в тот момент не было достаточно данных для постановки какого-либо гарантированно верного диагноза. Например, сухая кожа может быть не только при обезвоживании, но и при геморрагическом шоке. Дедушка мог упасть на левый бок. При падении мог произойти разрыв селезёнки и т.д. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра и данных инструментальных исследований. В нашем же случае: пожаловаться больной не может, поскольку он без сознания. Анамнез, как позже выяснилось, ложный. Дочь дедушки ничего не знает, только помнит, что когда-то у него был инфаркт. Итак: жалоб нет, анамнеза нет. Вывод: ни в чём нельзя быть уверенным. Приведу отрывок из студенческой лекции, записанной на 1м курсе на кафедре физики. Лектор читал про теорию вероятности и про достоверность диагноза с математической точке зрения. Он привёл данные, что если диагноз ставится только по одному симптому или признаку, то достоверность диагноза не превысит 30%. Диагноз на основании двух симптомов - достоверность 50%. Трёх симптомов: 80%. Это, конечно, общие данные. В зависимости от ситуации эти цифры могут меняться. Но в нашем случае, если бы я только на основании одного признака (сухость кожи и низкий тургор глазных яблок) поставил бы диагноз: Гиповолемический шок, то, с точки зрения теории вероятности, его достоверность не превышала бы 50%.
  23. Попробую ответить по-порядку: 1) По степени вероятности: инфаркт миокарда, ТЭЛА + лёгочно-сердечная недостаточность, внутреннее (не желудочно-кишечное) кровотечение, анафилактический шок. 2) Сначала в сопроводке написал инфаркт. Но потом решил, что тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии тоже нельзя исключить. Зачеркнул инфаркт и написал ТЭЛА, чтобы в больнице быстренько сделали рентгенограмму лёгких. 3) При всём уважении, шок - это не диагноз. В диагнозе обязательно должна быть отражена причина заболевания. А терапию мы провёли как при кардиогенном шоке, за исключением наркоты. То есть, инфузионную терапию + гепарин 1000 ЕД (стандартная доза при ОИМ) + допмин. Согласен, про гиповолемию можно было догадаться. И я обратил внимание на сухость кожи и языка. Но решил, что это - следствие шока, который перешёл в фазу централизации кровообращения, когда кровь идёт только к мозгу и к другим жизненно важным органам, а периферический кровоток резко сокращается. И если в первые часы инфаркта бывает холодный липкий пот, но через 2-3 часа при развившемся шоке он высыхает вследствие значительного снижения периферического кровотока. На этом вызове мы попали в экстремальную ситуацию. Дедушка мог умереть в любой момент. Не было времени, чтобы спокойно посидеть и всё неспеша обдумать. Мы сделали всё, что сочли нужным и что было в наших силах. Больной выжил. И вообще, никогда не ошибается тот, кто ничего не делает.
  24. Типичная бюрократическая установка: если чего-то не написал - значит не смотрел. На вопрос: "Почему поставлен именно такой диагноз?" - я уже ответил.
×
×
  • Создать...