Искатель
Пользователь-
Постов
216 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Весь контент Искатель
-
Поскольку мотобайки очень дороги, предлагаю за те же деньги выписать из Индии для скорой выездных слонов. Слоны будут просто перешагивать машины, стоящие в пробках и быстро добегать до цели. На спине у слона будет навес с медицинским оборудованием и носилками. А если вместо травмированного больного окажется пьяный БОМЖ, слон сам закинет его хоботом себе на спину прямо на носилки. Бригаде даже не придётся руки пачкать.
-
Вчера на вызове женщина 50 лет сходу потребовала, чтобы мы ей сделали магнезию без осмотра. Заявила, что и так чувствует, что у неё гипертонический криз, поэтому осмотр ей не нужен. В итоге она так и не позволила себя осмотреть и осталась без магнезии. Теперь жду жалобу.
-
Дорогие коллеги. Благодарю за участие в обсуждении. Действительно, скорее всего, сотрудник офиса, намеривший АД=80/60 за 15 мин до приезда нашей бригады, когда АД уже стало 160/90, ошибся. В этом случае у больной скорее была кардиалгия по типу НЦД.
-
Коллеги. Вчера на вызове осматривал интересную больную, которой не смог поставить точный диагноз. Вызов на рабочее место (офис) к женщине 48 лет. Повод: "боли в сердце, АД=80/60". Со слов больной, за 30 мин до скорой, когда сидела в офисе за письменным столом, внезапно возникла прокалывающая боль в сердце (показывает одним пальцем на область мечевидного отростка грудины). В течение нескольких минут боль резко усилилась и стала очень интенсивной. При этом боль стала равномерно распространяться во все стороны: вверх, вправо и влево от грудины, а также в эпигастральную область. На высоте боли больная приняла вынужденное положение: сидя с наклоном тела вперёд; не могла откинуться на спинку стула (хотя болело только спереди, не в спине). Также не могла сделать грубокий вдох. Со слов окружающих, побледнела, а губы посинели. Один сотрудник измерил ей АД=80/60 (за 15 мин до скорой). Дали 50 кап. Валокордина. К нашему приезду боль постепенно купировалась полностью. Вчера несколько были подобные боли и в этом же месте, но не такие сильные. Они имели волнообразный характер и длились от 30 мин до 1,5 часов. Возникали в покое, не связаны с физической нагрузкой или приёмом пищи. Нитраты не принимала. До вчерашнего дня подобные боли не возникали. В анамнезе шейно-грудной остеохондроз. Жалобы: при осмотре не предъявляет. An. morbi: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,3. Пальпация межрёберных промежутков и паравертебральных точек безболезненна. Симптомы натяжения отрицательные. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=85 в мин. АД=160/90 (15 мин назад было 80/60). Адаптирована к АД=120/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул диурез в норме. Сознание ясное. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС=85 в мин. Все зубцы - в норме. |ST|-на изолинии. Поставил диагноз: Межрёберная невропатия? Диафрагмальная грыжа? Артериальная гипертензия. Терапия: Капотен 25 мг п/я. Через 30 мин жалоб нет. АД=140/80. ЧСС=85 в мин. От госпитализации отказалась. Оставлена на месте (её на машине отвезли домой). Вот такая ситуация. Сомневаюсь в своих диагнозах. Если это невропатия, то почему пальпация межрёберных промежутков безболезненна? А боли при диафрагмальной грыже должны быть связаны с приёмом пищи и чаще возникают в лежачем положении, и ещё часто беспокоит изжога, чего не было у моей больной. Ещё думал про вариантную стенокардию, но больная вчера подобную боль легко переносила на ногах, да и приступы вчера длились по 30-90 мин, что для стенокардии нехарактерно. И ЭКГ в норме. Удивительно, что за 15 мин до скорой АД было 80/60, а при мне - 160/90, и даже капотен за 30 мин не смог его снизить до нормы (120/80). Так что, коллеги, если у кого появятся идеи по поводу диагноза, буду признателен.
-
Это было близко к истине, но всё же диагноз "белая горячка" у Вас не прозвучал.
-
Поздравляю, Taravan, с правильным ответом. Приехали психиатры и поставили диагноз: белая горячка. Больного отвезли в психиатрический стационар. Таким образом, инфаркт миокарда иногда приходится дифференцировать с белой горячкой.
-
Правильный диагноз пока ещё не прозвучал. Теперь напишу, что стало с этим пациентом дальше. Мы доставили его в ОКР в первой половине дня. Когда кончилось действие фентанила, снова стал жаловаться, что ему плохо, что боли за грудиной и задыхается. А поздно вечером у него начались зрительные и слуховые угрожающие галлюцинации. Больной стал бегать по отделению. Ему всюду мерещились боевики в чёрном камуфляже с автоматами, которые гонялись за ним. Пришлось его зафиксировать. Думаю, теперь поставить правильный диагноз не составит труда.
-
Это не рак. Запаха "погрешности в диете накануне" не было.
-
Больной утверждает, что утром, когда ехал на работу и накануне было всё нормально. Работает в кабинете за компьютером и с бумагами. В общем, инженерно-технический работник. Контакта с вредными веществами не было.
-
Нет, это не инородное тело. Сатурация - 99.
-
Получаем вызов на крупное предприятие. Вызывает врач здравпункта. Повод: м 45 острый инфаркт миокарда? Жалобы: на сильные давящие загрудинные боли в покое, некупирующиеся нитроглицерином; на одышку, нехватку воздуха. Anamnesis morbi: Со слов больного, загрудинные боли и одышка у него возникли за 30 мин до нашего приезда. В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. ИБС в анамнезе отрицает. На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт. Status praesens: Больной возбуждён. Кричит: "Скорее помогите, доктор, мне очень плохо!" Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,4. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS=ЧСС=98 в мин. АД=160/80 (Адаптирован к 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, диурез в норме. Сознание ясное. OD=OS. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС=98 в мин. |ST|-на изолинии. Т-отрицательный в V1-V2. Анамнестических ЭКГ нет. |Глюкоза|= 4,7 ммоль/л. SaO2=99. Тест на Тропонин I - отрицательный. Учитывая, что в течение первого часа развития ИМ характерных изменений на ЭКГ может и не быть, соглашаюсь с врачом здравпункта и ставлю диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда. Терапия стандартная: изокет, аспирин, фентанил с дроперидолом в/в, физраствор с перлинганитом в/в кап. Боли за грудиной и одышка купированы. АД=125/80. Госпитализирован в стационар в ОКР. Через несколько дней я поинтересовался, подтвердился ли мой диагноз? Оказалось, что ни на ЭКГ, ни по биохимии ИМ не подтвердился. Но больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку. Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт.
-
Против ТЭЛА: в момент осмотра жалоб нет никаких.
-
Может быть у больного были незафиксированные пароксизмы наджелудочковой тахикардии? Для них как раз характерны и сердцебиение и одышка. А сами пароксизмы могли быть вызваны гастро-кардиальным рефлексом, который бывает при обострении ЯБ. Гастро-кардиальный рефлекс приводит к экстрасистолии, а также может вызвать пароксизм НТ.
-
В сплаве у нас участвовало 23 человека. Пьющих - примерно половина.
-
Наша группа на днях вернулась из похода с Северного Урала. С собой взял бинты, набор лейкопластырей, леккер, перекись, баралгин, супрастин, активированный уголь, мезим-форте. Считаю, что в большом количестве лекарств нет необходимости. Во-первых, в такие серьёзные походы инвалиды с хроническими заболеваниями не ходят. Во-вторых, в условиях Северного Урала находиться безопаснее, чем в Москве. Горы на Урале невысокие с пологими склонами. С них не упадёшь. Медведи избегают больших туристических групп. Для профилактики пневмонии советую взять тёплую одежду, дождевики и обязательно - гидромешки, куда складывать спальники и смену одежды. А ещё никто не назвал самое лучшее лекарство от переохлаждения и для снятия стресса - водку. Мы с собой взяли 45 литров в 9 пятилитровых канистрах. На 2 недели хватило. Удачного отдыха!
-
Недавно была наша бригада на дежурстве на собрании ветеранов Великой Отечественной войны. Играл духовой оркестр. Пожилые мужчины и женщины танцевали танго и вальсы. Две бригады скорой стояли в сторонке. Вдруг один ветеран оставляет свою пожилую партнёршу и медленно, опираясь на палочку, идёт к нам. Думаем, что наверно плохо ему стало, медицинская помощь требуется. А дедушка подошёл к молоденькой девушке-фельдшеру из соседней бригады и говорит: "А ну-ка, сестричка. Потанцуйте с разведчиком". И потащил её танцевать. И один танец в обнимку у них получился.
-
Спасибо, Bosonojka, за желание помочь. Это не обида, а недопонимание. Теперь я понимаю, что Вы искренне хотели мне помочь советом. Я со своей стороны буду подробнее описывать особенно интересных больных. Про дедушку я рассказал, потому что этот случай поучительный: пример того, как иногда родные больного обманывают врачей. Чтобы другие мои коллеги не были слишком доверчивыми к словам родственников в подобных ситуациях.
-
Если пьяный в сознании, то им должна заниматься милиция. Потому что из-за использования брагад скорой помощи на перевозку пьяниц может возникнуть ситуация, когда тяжело больной, которому действительно необходима немедленная помощь, эту помощь получит с опозданием.
-
Уважаемая bosonojka, а Вы случайно не на линейном контроле работаете? Какие-то агрессивные фантазии: "гарантированный доступ в вену не обеспечили". Больному был установлен кубитальный катетер. Это разве не доступ в вену? Теперь по поводу недостаточности терапии. Дома и по дороге в больницу мы прокапали столько, сколько успели. Остальные 9 литров растворов ему ввели в реанимации. Или Вы считаете, что мы должны были задержать госпитализацию на 5-6 часов и сидеть у него дома, пока не прокапали бы все эти 9 литров? Я с самого начала не отрицал, что ошибся в диагнозе. Каких ещё признаний Вы от меня требуете? Этот случай разбирался на подстанции. Никаких нареканий по поводу терапии не было.
-
Противошоковая терапия была проведена. Описывая лечение, я допустил опечатку. Гепарина было введено 1,0 мл, то есть, не 1000 ЕД, а 5000 ед.
-
Потому, что в тот момент не было достаточно данных для постановки какого-либо гарантированно верного диагноза. Например, сухая кожа может быть не только при обезвоживании, но и при геморрагическом шоке. Дедушка мог упасть на левый бок. При падении мог произойти разрыв селезёнки и т.д. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра и данных инструментальных исследований. В нашем же случае: пожаловаться больной не может, поскольку он без сознания. Анамнез, как позже выяснилось, ложный. Дочь дедушки ничего не знает, только помнит, что когда-то у него был инфаркт. Итак: жалоб нет, анамнеза нет. Вывод: ни в чём нельзя быть уверенным. Приведу отрывок из студенческой лекции, записанной на 1м курсе на кафедре физики. Лектор читал про теорию вероятности и про достоверность диагноза с математической точке зрения. Он привёл данные, что если диагноз ставится только по одному симптому или признаку, то достоверность диагноза не превысит 30%. Диагноз на основании двух симптомов - достоверность 50%. Трёх симптомов: 80%. Это, конечно, общие данные. В зависимости от ситуации эти цифры могут меняться. Но в нашем случае, если бы я только на основании одного признака (сухость кожи и низкий тургор глазных яблок) поставил бы диагноз: Гиповолемический шок, то, с точки зрения теории вероятности, его достоверность не превышала бы 50%.
-
Попробую ответить по-порядку: 1) По степени вероятности: инфаркт миокарда, ТЭЛА + лёгочно-сердечная недостаточность, внутреннее (не желудочно-кишечное) кровотечение, анафилактический шок. 2) Сначала в сопроводке написал инфаркт. Но потом решил, что тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии тоже нельзя исключить. Зачеркнул инфаркт и написал ТЭЛА, чтобы в больнице быстренько сделали рентгенограмму лёгких. 3) При всём уважении, шок - это не диагноз. В диагнозе обязательно должна быть отражена причина заболевания. А терапию мы провёли как при кардиогенном шоке, за исключением наркоты. То есть, инфузионную терапию + гепарин 1000 ЕД (стандартная доза при ОИМ) + допмин. Согласен, про гиповолемию можно было догадаться. И я обратил внимание на сухость кожи и языка. Но решил, что это - следствие шока, который перешёл в фазу централизации кровообращения, когда кровь идёт только к мозгу и к другим жизненно важным органам, а периферический кровоток резко сокращается. И если в первые часы инфаркта бывает холодный липкий пот, но через 2-3 часа при развившемся шоке он высыхает вследствие значительного снижения периферического кровотока. На этом вызове мы попали в экстремальную ситуацию. Дедушка мог умереть в любой момент. Не было времени, чтобы спокойно посидеть и всё неспеша обдумать. Мы сделали всё, что сочли нужным и что было в наших силах. Больной выжил. И вообще, никогда не ошибается тот, кто ничего не делает.
-
Типичная бюрократическая установка: если чего-то не написал - значит не смотрел. На вопрос: "Почему поставлен именно такой диагноз?" - я уже ответил.