Перейти к содержанию

Профессор

Пользователь
  • Публикаций

    21
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 обычный

Информация о Профессор

  • Звание
    Праздно шатающийся

Работа

  • Подстанция
    13

Посетители профиля

962 просмотра профиля
  • Admin

  1. На будущее не надо оформлять карту отказ от осмотра, при том если вы не уверены что больной ушел или его кто то забрал(друзья сабутыльники и тд) в противном случае не поленитесь написать что тот пьяный но здоров, а потом мало ли что там произошло куда он там полез. Ваша тактика при отказе должна быть такова, вы должны вызвать 02 и осмтреть при них особенно если он агресивен. иначе притензии могут быть слебующие: не нашли подход к больному , не захотели смотреть или больной не может адекватно оценить ситуацию или еще чего вообщем нужно тонко чувствовать ситуацию потом оставив его там к нему могли приехать снова ваши коллеги зачем заставлять доделывать вашу работу других С уажением...
  2. Диф. диагностика

    Унитиол востанавливает серособержащие ферменты тем самым останавливает разрушение клеток печени Что же касается аскорбиновой кислоты то она способствует расщеплению алкоголя в печени.
  3. Диф. диагностика

    т.е. вы хотите сказать что тот случай есть кома? там ясно написано что больной по дороге в больницу откашляля мокроту и тд и эжто кома? потом в тексте указано что есть клин оценка комы на догоспитальном этапе. Вы утверждаете что тактика лечения и постановка диагноза тоже правильная?
  4. Диф. диагностика

    Увакжаемый alex привожу литературное определение комы советую обратить внимание на него и все наши вопросы будут исчерпаны. Надеюсь это все же обьективнее.... Кома (коматозное состояние) (от греч. kōma — глубокий сон) — остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. (В англоязычной медицинской литературе термин "Кома" применяется только для обозначения утраты сознания). В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определенную стадийность в своем развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.
  5. Работа над ошибками

    простите не понял вашего настроения? это вы в поддержку или наоборот в упрек? все что сказано вами отображено в тексте
  6. Работа над ошибками

    да извените, следующий раз расставлю, мыслси бегут быстреее рук
  7. Работа над ошибками

    Тогда я чокнутый профессор который держал этого зомби заяйца на этом свете))))
  8. Работа над ошибками

    Текст действительно из литературных источников я этого не отрицаю, но уж больно там все написано по достойно. Но это не главный аргумент главное доктора что мы будем делиться друг другом своими ошибками и учиться на чужих, сами знаете кто на своих учиться... Как мне знакомы ситуации о которых вы говорите. у нас нап подстанции есть одна замечательный доктор так вот как она говорит :" Все всегда сводиться к одному" это как раз про эти ситуации никогда не бывает все гладко как хотелось бы. Я вот например еще не разу не поставил вену чтоб мне было и удобно и приятно, все время как то раком. боком в полумраке и тд. А продолжая тему ошибок хочеться заметить один факт когда приезжаешь в стационар, по дороге в блок всегда есть припядствие под названием лифт, и как всегда нет лифтера на месте а то и лифта вместе с ним. Вчера искал обоих(лифт и лифтера) минут 25 а больной то с очекнь хорошим инфарктом в колапсе, так что вроде не наша ошибка но на наших плечах было несколько случаев когда больной в следствии такой задержки так и не доехал... на словот кома внимания не обратил soryy а вотт по поводу глицина все так конечно если сознания нет семакс в нос...
  9. Работа над ошибками

    Спасибо за шутку. Вообще пирацитам не средство скорой помощи, он слишком энергоемкий и его введение только ухудшит состояние (учитывая неврологического) и прогноз больного. Вообще старая добрая магнезия при инсультах очень хорошо помогает. 20,0 Mg SO4 25% на 200,0 NaCi 0.9% капельно помогает уменьшить зону повреждения за счет Mg который в свою очередь действует как антагонист Ca Да и не забывайте про глицин, его не менее 10 т., меньше не действует С уважением...
  10. Работа над ошибками

    Вы знаете, это все оправдания. Кто хочет - ищет возможность, кто не хочет - причину. Ошибка это не то, что не сделано в случае когда нет возможности, а то, что не сделано при возможности и когда это бы улучшало прогноз и т.п. больного в целом , и не вешать клеймо на том, что он бомж, значит пусть дохнет на глазах у врачей, которые стоят рядом. Тренируйтесь на них, отрабатывайте, но не стойте руки в брюки, вот где надо оправдывание своих действий... с уважением а по поводу интубации - на бригады выдали трубки комбетью. Интересуйтесь.
  11. Работа над ошибками

    Считаю эту тему очень важной хотя может вы ее уже и обсуждали тут небольшая подборка ошибочек прошу дополните кто в силах и мы станем сильнее ОШИБКИ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ КОМАТОЗНЫХ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Ошибочные действия на догоспитальном этапе обусловлены, с одной стороны, существующими ограничениями обеспечения бригад скорой помощи, с другой - недостаточной квалификацией персонала. В связи с отсутствием возможности на догоспитальном этапе не проводится определение гликемии, обязательное при всех коматозных состояниях, и кетонурии; редко устанавливается катетер в периферическую вену, что затрудняет проведении инфузионной терапии во время транспортировки,. не применяются флумазенил и мексидол. Грубой ошибкой является резкое снижение АД при инсульте. Достаточно часто дозы препаратов лимитированы их количеством, имеющимся в распоряжении бригад скорой помощи. Так, налоксон редко применяется в дозе превышающей 0,4 мг, а пирацетам - 2 г. Причем последний нередко вводится у больных с наиболее выраженной общемозговой симптоматикой, то есть тогда, когда он противопоказан. Редко проводится диагностическое введение 40% раствора глюкозы и налоксона, соответственно при подозрении на гипогликемическую и опиатную комы. Перед введением концентрированного раствора глюкозы не вводится тиамин, а перед интубацией трахеи не проводится премедикация атропином. Нередко используются дыхательные аналептики и психостимуляторы (кордиамин, сулфокамфокаин, кофеин), причем иногда они используются совместно, вводятся лекарственные препараты, подавляющие активность ЦНС (дроперидол, фентанил, реланиум, димедрол ). При терапии отека мозга основной упор делается не на глюкокортикоиды, а на фуросемид .В свою очередь редко используется маннитол, а преднизалон применяется значительно чаще, чем дексаметазон. Больным с алкогольной комой не проводится согревание и промывание желудка. Недостаточно тщательно проводится обследование больных: не оценивается глубина комы, не определяется частота дыханий, ЧСС, АД и редко регистрируется ЭКГ
  12. Диф. диагностика

    Ребята что то вы не то рассказываете, в противном случае комой это назвать трудно больной держит давление и откашлевал он там что то, сторанно. У больных в коматозном состоянии наблюдается острая сердечно-сосудистая недостаточность: бледность кожных покровов, акроцианоз, преколлаптоидное состояние (артериальное давление 90/60-80/20 мм рт. ст.)t тахикардия до 100-120 уд в 1 мин. Нередко имеет место стридорозное дыхание, тахипноэ до 40 в 1 мин. При неврологическом обследовании может определяться менингеальный синдром в виде ригидности мышц затылка и симптома Кернига. Ведущей очаговой симптоматикой являются глазодвигательные расстройства: миоз, анизокория, сходящееся или расходящееся косоглазие, снижение или отсутствие фотореакции. Кроме этого, выявляется горизонтальный, нередко с ротаторным компонентом нистагм, может наблюдаться и вертикальный нистагм. В глубокой коме угасают корнеальные рефлексы, появляются патологические стопные знаки на фоне угнетения сухожильных рефлексов, может развиться горметонический синдром. При люмбальной пункции обычно выявляется повышение давления спинномозговой жидкости, состав последней при неосложненной алкогольной коме не изменен. Суважением.. Потом если ставите диагноз алкогольная интоксикация так лечить то надо совсем не так, если вы в этом так уверены. А ваше лечение похоже на кому неясной этиологии да и то очень жиденько. Где тиамин, унитиол, вит С, соли, как минимум.? Странненько
  13. спасибо за замечание приму к сведению, а это коллега болезнь у меня такая знаю как писать а все равно делаю ошибки, но человеку свойственно ошибаться даже в написании С уважением
  14. Я не понимаю о чем спор кто будет делать трахиостомию без навыков и тд. для этого есть коникотомия и не надо лезть в дебри БЕЗ ФАНАТИЗМА. не дай вам бог пересеч перешеек щитовидной железы смерть больного будет уже исключительно на вас а так еще может и отписались. Я бы вам не советовал такого С уважением...
  15. Гипердиагностика в СМП

    Дело в том, что если обосновывать только тем, что мне что то не нравится, то это как-то не профессионально. А вот другое дело - атипичная локализация и клиника аппендицита или атипичное течение нестабильной стенокардии при сахарном диабете - я про это говорил. Ублажать врачей приемника никто не призывал, а вот достойно им заткнуть рот - это да - сам не раз делал. Уважаемый "Профессор", соблаговолите писать грамотно. Спасибо. Модератор.
×