Перейти к содержанию

Medik57

Пользователь
  • Публикаций

    370
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

2 обычный

3 Подписчика

Информация о Medik57

  • Звание
    Опытный сотрудник
  • День рождения 01.04.1983

Работа

  • Подстанция
    2

Посетители профиля

3 068 просмотров профиля
  1. Извините, что долго не появлялся. Делать ЛП на тротуаре, в машине и др. общественных местах - дело безумное, как мартовский заяц. а вы уверены что больной не вклинится в результате вашей деятельности? у вас достаточно опыта что бы без клеткоподсчета определить что это геморраж, а не наковыряные эритроциты? Бросайте это безнадежное и ничего не решающее дело - я сам то ему в стационаре не шибко доверяю. А по поводу "безошибочного" определения характера инсульта - дело, без КТ, совсем пропащее. вот, бывало, почку на отсечение даеш - ишемия - ан нет - там кровь (в голове). а бывает наоборот.
  2. Очень интересный клин.случай! чем вам не глянется болезнь менингит?
  3. Ваше действие - отключить одно от другого.
  4. Medik57

    Просто приколы V

    КМС. На МСМК наверное еще не тяну. Надо больше тренироваться. когда же будет чемпионат по вышеуказанному виду спорта? готов записаться в сборную!
  5. ШКГ не всегда помогает достоверно оценить уровень сознания пациента. Например, больной априори в ясном сознании, но с тотальной афазией. По ШКГ его оценим в 11 баллов (4+1+6), а это почти сопор. или пациент на ИВЛ. или мед.седация.
  6. по-моему не самые актуальные вопросы в процессе описания комы. хотя тема довольно актуальная - судя по моему опыту, очень небольшое количество сотрудников сп (даже специалистов-неврологов и реаниматологов и сотрудников с большим опытом) умеют грамотно описать больного с уровнем сознания кома. вот мое видение данного вопроса: ну, понятно что больной в коме жалоб предЪявлять не может (сталкивался я с "жалобами" в описаниях коллег). по той же причине анамнез заболевания и жизни больной собственноручно поведать не может. по этому, друзья, указывайте у кого вы добились требуемых данных (друзья, знакомые, соседи, родственнички, любовники и др.). это необходимо во-первых для установления степени достоверности сведений, во-вторых, возможно, это будет иметь значение в суде. собственно в анамнезе заболевания важно указать обстоятельства, жалобы накануне, могущие привести к заболеванию, отяготившемуся комой. если коротко - то это: травма ( как ЧМТ, так и скелетная, соматическая), жалобы на головную боль ( САК, другие формы ОНМК ), жалобы на боли за грудиной ( объяснять не буду к чему Это приводит ), "вегетативные" жалобы ( гипогликемия, внутренние кровотечения ), употребление лекарственных препаратов, психотропных веществ, алкоголей и др., поведение больного до развития комы ну и, наконец, скорость развития состояния (это означает наличие и длительность заторможенности, сонливости, неразбудимости накануне). в анамнезе жизни важно наличие предшествующих соматических заболеваний и состояний, как то ИБС, ХЦИ и предшествующие ОНМК (желательно указывать давность и степень оставшегося неврологического дефицита), язвенные болезни ЖКТ, диабет ( внимание к диете и принимаемым препаратам), наркомания, алкоголизм, беременность, психиатрические заболевания и (к сожалению) многое другое. получив вышеперечисленные Достоверные сведения можно узнать о коме больше, чем при осмотре больного! в осмотре обращаем внимание на кожу и слизистые - цвет, запах, тургор, наличие или отсутствие цианоза. состояние периферической венозной системы, состояние подкожного жира; органы дыхания, функция внешнего дыхания (важно при гипоксическом генезе комы); состояние гемодинамики ( не стоит забывать о периферическом компоненте гемодинамики); органы ЖКТ - признаки ЖКК (размеры печени же, на мой взгляд, не столь важны. вы можете сказать о гепатите, я вам возражу что в развитие комы более характерно для фульминантного течения гепатита, при котором печень не успевает значительно вырасти); почки - ну разве что гломерулонефрит. в описании непосредственно нервной системы в первую очередь необходимо доказать факт наличия комы - а это патологическая неразбудимость. то есть состояние "сна" в покое. отсутствие реакции на вербальную стимуляцию. многообразие двигательных реакций в ответ на болевое раздражение - целенаправленные движения от одной до четырех конечностей, нецеленаправленные движения (одергивание конечностей, привидение конечностей, минимальные движения, децеребрционная горметония), гримаса боли. наличие спонтанных ( не самостоятельных) движений. отсутствие двигательной активности. наличие основных реакций и рефлексов (роговичный, зрачковый, сухожильные). миотонус. совокупность этих сведений позволит указать глубину комы. подытоживая вышенаписанное хотелось бы заметить что 1 - кома это не болезнь, а лишь ее следствие, что необходимо указывать в диагноза; 2 - объять необъятное невозможно и предоставленные данные только часть проблемы и 3 - все это не более чем мое личное мнение, на абсолютность которого претендовать не смею.
  7. Medik57

    Медицинские анекдоты

    Обход профессора в урологическом отделении. - Больной Иванов. Рак. - Больной Петров. Рак. - Больной Сидоров. Рак. - Профессор, как же так? Мой лечащий врач гворил что у меня всего лишь камень в почке! Профессор смотрит историю. - Хм, действительно камень. А под камнем рак!
  8. Любые варианты терапии в данном случае дискутабельны, ибо не описаны в стандатрах, протоколах. единственное что рекомендовал бы - госпитализация отдел сосудистой хирургии - часть ответственности сняли бы с себя.
  9. Medik57

    Просто приколы V

    Отец мой. не особо спец в интернете, но тем не менее знающий что в гугле можно найти очень много чего однажды "напрег" меня - ну ты посмотри что там пишут в твоем гоголе! ржал долго.
  10. вообщето уж если пациент бъется в "приличных" судорогах то и тризм у него нешуточный! а как вам удалось расчленить его челюсти? или вы методом под подбородок достигли корня языка?
  11. Странные у них представления о воинах света! А где этот Ар Каим находится и что мне делать в его отдаленных районах?
  12. Medik57

    Просто приколы V

    а ампутация клитора почем в этом списке?
  13. Medik57

    диагнозы...

    Собственноручно лицезрел диагноз в сопроводительном листе СП :"геморрагический синдром". У больного САК. Вот знает доктор СП что это субарахноидальное, но все равно пишет ересь.
  14. Может и не хватает. У меня пунктуация хромает. Она хорошая, но почему то хромает. Наверное такую болезню надо наблюдать в динамике - ушел бес - хорошо, не ушел - надо изгонять.
×