Inspector!

А все это время до приезда бригады он сидит в приемнике и возмущается и мозги доктору е...ёт, при этом на глазах у поступающих больных, которые сути вопроса не знают и думат дейсвительно вот доктор приемного отделения какая сволочь, больного с больницу не ложит

Или резаная рана предплечья в нижней трети по ладонной поверхности, нанесенной болгаркой, с артериальным кровотечением, нарушением чувствительности в пальцах - в обычный стационар без кистевого отделения или микрохирургии

Многие посты как-то уж очень красиво и вычурно написаны. Складывается впечатление после нескольких страниц о подставе и просто о пиар войне за клиента между учреждениями

А че сопсна все о вывихах плеча? По ситуации, но есть же переломы лодыжек с вывихом стопы. Здесь уж если не репозиция, то по крайней мере устарнение вывиха, грубой деформации голеностопного сустава явялется вещью неотложной. Стопу в правильное положение повернул и дал в руки помошнику или сопровождающему, чтоб не выскочила обратно. Больной успокоится и будущее лечение будет проходить проще

Количество воплей зависит еще от степени адекватности больного, от спопобности понять, что никто его "дергать" не собирается, что нужно просто отдать руку врачу. С некоторыми людьми приходится очень просто, после короткого общения в виде сбора анамнеза видно, что перед тобой нормальный адекватный человек, иногда даже без новокаина все проходит на ура. Способов-то вагон и маленькая тележка, но ежели пациент руку не расслабит, то хоть по кому - вывих не устранить. С некоторые в силу их энцефалопатии (сосудистой, токсической - что чаще всего) не хотят выполнять рекомендации и все тут. Отсюда вопли, сначала больного, потом травматолога. К вправлению же на доспитальном этапе отношусь осторожно. Привычных вывих нужно пытаться на месте устранить, а если была травма в первый раз - надо делать рентген. Встречал случаи, когда тянули плечо, пытались устранять вывих, слышался хруст или щелчок - не получалось, больной оказывался в больнице, где ему делали снимок - а там перелом шейки плечевой кости в сочетании с вывихом. Сломали... Доказывайте потом. Как и во всех случаях, должен происходить индивидуальный подход. После эпиприпадка и после авто или кататравмы точно не рекомендую вправлять - такое с плечом на снимках бывает

Exodus +1. Проводилось в мире исследование. Взяли 2 группы людей, одним, получившим тяжелый открытый перелом нижней конечности, в результате не одной операции удалось спасти ногу. Второй группе - нет. Проводилось анкетирование, и в числе прочих вопросов был один: считаете ли вы себя инвалидом? Разброс цифр точно не помню, но он показателен. Что-то около 70% в первой группе сказали да (хронический остеомиелит, нейро-трофические нарушения и тд), а во второй больше половины ответили нет. Не хочу ничего сказатьи делать далеко идущие выводы, но часто бывает, что овчинка выделки не стоит. К тому же возможности современного протезирования очень высоки

Ну вы даете! Если вы не видели в одной смене полный состав из нормальных врачей, то мне очень жаль. А голословно утверждать про пьянство или что по углам разводят - тоже, ИМХО, не есть правильно. Ремзал - не самый лучший, но, все-таки, выход. На западе вообще для множественной и сочетанно травмы отдельный приемник - так и должно быть, по-моему

Когда в приемнике человек 8 на потоке, кто-то ждет снимков, кто-то ждет, когда его отправят в отделение, зашьют и тд, поступление тяжело пострадавшего в ремзал очень "некстати". В этот момент есть шанс пропустить что-нибудь серьезное, как в ремзале, так и в смотровых. Поэтому, по-моему ремзал это все хорошо, но лучше уж был бы отдельный въезд в реанимацию, и , минуя приемник больные поступали бы в реанимацию, где их смотрел бы ответсвенные (т.е. до этого лежащие на диване и ничего не делающие все дежурство, полные сил) травматолог, хирург, н/хирург и тд. Хотя в таком случае были бы проблемы, не всякий реаниматолог просто так вот распихивал бы двери для скорой, ибо для него геморроем является искать по больнице всех специалистов (а вдруг кто на операции), при этом имея не обследованного больного. Ремзал - не лучший выход, но при отвественном отношении всех можно все разруливать

В 20-ке ремзал на первом этаже, всегда открыт. Если бригада, которая везет больного мимо диспетчерской скажет, что везет, скажем, авто или падение с высоты, то диспетчер оповещает реаниматологов, хирурга, нейрохирурга, травматолога, те дружно идут, смотрят больного, начинают лечение. В ремзале (я всегда настаиваю на отказе от перекладывания больного сразу) его раздевают, ставят подключичку, мочевой катетер, ЭКГ,делается анестезия мест переломов и гипсовая иммобилизация, по показаниям - пункция плевральной полости с дренированием, ИВЛ. Если есть возможность - УЗИ живота (есть не всегда), при его отсутствии - лапароцентез. После этого (в идеале) - интубированного, зашинированного больного перекладывают на нашу каталку с подложенной хотя бы одной кассетой, начинаются снимки. По показаниям - контрастное исследование мочевого пузыря. Как только "отсняли" - травматолог с нейрохирургом идут в рентген-кабинет, снимки проявялются, параллельно оформляется история болезни, докладывается реаниматологу о наличии или отсутствии переломов таза, черепа, шеи и тд, больного увозят в реанимацию. Как показывает практика, на все ро все тратится от часа до двух. При наличии в ремзале двух, а то и трех тяжело больных, все может растягиваться до трех часов

Сопроводок - это просто место куда можно написать доктору со скорой. Меня когда все устраивает могу написать респект, молодцы. Или просто мысли вслух, если наличие времени и настроения позволяет, про отдел госпитализации, и т.д. Коротко и ясно.

Был один случай... Тоже предъявили данные видеокамеры, на что опытный юрист парировал следующим образом: видеосъемка и аудиозапись может проводиться лицом, имеющим на это соответствующую лицензию и, не помню как называется, что-то типа акредитации. Короче только ментам это можно, а простым смертным нельзя, и то, что предоставит простой смертный в случае чего никакой силы иметь не будет. К тому же съемка и запись должна проводиться вроде как при согласии сторон

Несколько раз подходили какие-то стремные люди, типа нужна справка не сегодняшним числом, и все такое, заплатим и т.д. Были посланы. Один доктор расказывал, к нему подошел чел какой-то в приемнике и говорит: нанесите мне разрез и зашейте, типа было нападение ножевое; вот рубашка белая, на ней нанесем разрез скальпелем в проекции раны, мы ее кровью испачкаем и все такое, заплачу, то се. Тоже был послан

И еще бывает скорая втихаря побыстрей шину сдергивает и сваливает, не сдав больного, а тот с деформированной голенью валяется на каталке. С шинами вообще беда; я когда вижу, что хорошо зашинировано и неохота перешинировать или нет времени в гипсовой шину искать договариваюсь с СМП, чтобы он поехал так в отделение, с условием, что они обязательно заедут в конце смены или так, есил больного привезут на меня или др врача, и шины им вернут. Нормальный выход, с адекватными сотрудниками СМП это всегда проходит

Так ведь для меня лично цель не в том, чтобы всех зачмырить, чтобы денег лишить и все такое. Просто было интересно, есть ли прок от этой графы. Ведь все могут ошибаться, нет ничего такого чтобы грамотно ошибку отразить, там, если непрофильный больной или еще че-нить. Да и начальство ваше если адекватное то тоже должно все понимать

А что, наличие заполненной графы "недостатки" делает их использование в качестве бумаги каким-то особенным? Я не собираюсь как-то влиять на их жизнь, я их уважаю и отношусь хорошо. А спорные вопросы я стараюсь не обсуждать, на то они и спорные, чтобы у каждого оставалась своя имха. В маленьком городе может быть и проще обсудить все с сотрудником СП. Но в условиях массового поступления, тяжелого дежурства, проще не тратить попусту время, силы и нервы. Свои и СМП-шные.

С недавнего времени стал писать в сопроводках о недостатках скорой помощи. Один знакомый рассказывал, что это вещь достаточно действенная, что, якобы, их собирают, кто-то их там читает и потом навешивает люлей провинившейся по мнению доктора бригаде. А другой знакомый рассказывал, что приезжают с подстанции люди, берут, начинают листать сопроводки. Где ничего не написано - берут, а где есть замечания - рвут и выбрасывают. Подскажите, кто что знает в этом вопросе. Стоит ли тратить драгоценное время на заполнение этой графы?

"Инспектор, мое почтение. Помнишь субботу 14.04.2007 г.? " Помню. Но меня тогда в приемнике не было. Может перепутал... "Кроме того я не могу понять сотрудников скорой, которые у человека с открытым переломом Галеацци (локтевая кость торчит кнаружи) и ЗЧМТ (?) , на первое место ставят ЗЧМТ (?) и везут больного на нейрохирурга. А в последствии выясняется, что у пациентки даже травмы головы не было." Я тоже не понимаю

А как вам скорая, везущая мальчика-китайца (или корейца, хз) с укушенными ранами члена и рваной раной бедра, говорящая следующее: мы его в склиф привезли, там его не приняли, поэтому решили к вам отвезти

У каждого сотрудника СПМ есть масса примеров неадекватного, хамского поведения врачей приемника, так же как и у врачей приемных отделений неадекватного оказания помощи, нелепых диагнозов и тд. Это было, есть, будет, наверно раньше меньше, в будующем сложно сказать но суть не в этом. Грубость врачей приемного отделения всегда осуждал и не поддаюсь общей моде пихнуть скорую и вдогонку сказать че-нить в след. Раздражает поведение некоторых бригад, которые зайдя в приемник с первых секунд ведут себя вызывающе, хамят, пререкаются с сестрами и тд. "Ну где там ваш хирург, мы ща позвоним куда нада, че он там, чаи гоняет ну-ка быстро найдите его вы че тут все, але гараж и т.д." Конечно приемник сам виноват, приучили скорую к постоянным тычкам, вот они и заходят уже морально подзаведенные. Тут недавно случай был, меня вызвали в смотровую. Да был завал, занимался гоблином каким-то очередным, но стараюсь скорую побыстрей отпускать и не динамить. Прихожу, на меня налетает мальчик, буквально мальчик, фельдшер токо со скамьи студенческой и такой сходу выпаливает: вы где ходите я вас полчаса жду это что такое вы чай там сидите пьете я щас позвоню себе куда-то там нука давайте принимайте больного подписывайте лист и т.д. и т.д. и т.д. Такое впечатление было что он заученными фразами говорил, которых понахватался у коллег старших и с таким упоением это высказывал все, как маленький ребенок стих рассказывающий стоя на табуретке. Я даже не знал что и сказать первое время, вроде при больных неудобно посылать да и коллега как никак, страстная неделя была, а с др стороны че за фигня? а он довольный что все высказал взял лист и поплелся к выходу. Пусть сам каждый решает как к кому относиться, но ИМХО темы про "плохих" врачей приемного отделения отрицательно влияют на неокрепшую молодую психику.

Эх, к сожалению в суете не переписал номер наряда и бригады, которая привезла 4 февраля в 20-ку молодого человека с переломами обоих бедер без иммобилизации, причем с одной стороны перелом уже был вторично открытый. С моей стороны основное нарекание - отсутствие иммобилизации. Зачастую бригада не виновата, что шин нет у них, и когда нормально говорят мол ну нету шин ну че поделать, примотали ногу (руку) как могли, то реагирую нормально. А когда на вопрос почему без иммобилизации? в ответ слышу: а зачем; да ладно, на такое чмо шину тратить; так несколько суток же прошло; да он пьяный, ему не больно; а может там и нет перелома и тд всегда заполняю графу в сопроводке. Пусть уж лучше вы всех зашинированными везти будете, лучше вами поставленный перелом бедра окажется гемартрозом коленного сустава, чем "разрыв икроножной мышцы", привезенный на сидячей каталке переломом обеих костей голени, или, скажем, недавно было: "перелом надколенника", а там - бедро в н/3, причем типичная картина Пусть ваше начальство задумается насчет шин, а то дитерихсы и крамеры столетние смотрятся прямо как позапрошлый век, в самом деле. Иногда приезжает бригида с надувными, так красиво, больной спокоен, не орет, все нормал. Также вызывает вопрос, ну это может не только к бригадам, но и к замечательно работающему отделу госпитализации, почему ножевое, скажем бедра или голени на низком АД, но стабильном состоянии, без активного кровотечения везут не в стационар с сосудистым отделением. Мы, конечно, бывет, можем сами разрулить, но все же. Это так все на самом деле, а по большому счету впечатление от работы СМП хорошее, много приятных нормальных адекватных людей. С некоторыми знаком, когда вижу идущего знакомого ко мне врача или фельдшера СМП, знаю что привез по делу и т.д. Всех с праздником! Христос воскресе! P.S. А "че везете?" стараюсь не говорить никогда. Говорю здравствуйте, с чем пожаловали? или на кого везете? или с чем больной и т.д.

А в чем проблемы? При осмотре в области, скажем, правого предплечья по ладонной поверхности имеется припухлость мягких тканей, размерами 4х5 см, не смещаемая, не флюктуирующая, болезненная при пальпации. Кожные покровы не повреждены, активного кровотечения нет. Конечность визуально не еформирована, движения в соседних суставах в полном объеме. Сосудистых, неврологических нарушений нет. Т.е. в моем понимании все тож самое как у белого человека только цвет гематомы указать не можем поэтому не пишем

Доброее время суток всем. Я только что открыл для себя сайт этот, почитал, оч интересно и занятно. Занятно, что практически не упоминается в как в черном, так и белом списке 20-ка, сотрудником которой я являюсь. Что же касается хамства врачей приемника... Я этого есличесн никогда не понимал, будучи еще студентом, дежуря в 61-й, потом в 13-й, будучи ординатором в 20ке. Смотрел за врачами, которые считают своим долгом подрючить скорую и подсчитал, что за такими пререканиями бессмысленными очень много драгоценного времени проходит! Очень много. За это время можно назначить че-нить, осмотр записать, собрать анамнез, то се. К тому же, как можно дрючить медработника, который в принципе профи в нозологии, которую привез не является, как можно ему с подъ@бом вопросы задавать и ржать када он ответить не может. Еще очень неприятно что молодые ординаторы и студенты даже на все это смотрят и впитывают и считают долгом своим также вести себя. Мое мнение, что мы общее дело делаем, должны друг дружку уважать, указывать в нормальной форме есличе на недостатки, в присутствие больных не опускаться до базара и т.д. Я так в принципе и стараюсь себя везти. Если какую-нить фигню привезли можно просто взглядом одарить сотрудника скорой и все, мы друг друга поняли. Ну, там, в сторону отвести сказать, так и так. Жалко бывает, иногад смотришь как врач скорой заходит в приемник с таким видом как будто его сейчас бить будут. Многие из вас привыкли хамству состороны врачей приемника и это оч печально. На работе должно быть хорошее настроение. Нужно нормально общаться, улыбаться, шутить и тд. Перекинулся парой фраз со скорой, рассказал там, анекдот, то се и насторение лучше и работать не в тягость. Что же до того что иногда фигню возите - какой смысл отношения выяснять и ругаться, время опять же тратить, луче побыстрей спихнуть больного не моего, отфутболить записать и тд. Помню дежурил в приемнике, привез доктор пожилой, седовласый в 4 утра падение с высоты, пьяного козла, там не пойми че у него не то чмт не то спина, таз,осмотреть не дается, снимки не держит укладку экг, эхо не получается....с ним еще сожительница истеричная. Доктор скорой в коридоре подошел ко мне, обнял так по-отечески и говорит: док, я за дежурство часто сюда заезжал, видел как вас завалили сегодня и как вы бегаете и тд, ну ничего, крепитесь, немного осталось, скоро конец дежурства. Так приятно было. Всем удачи!