Перейти к содержанию

Ветеринар

Пользователь
  • Публикаций

    206
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    2

Весь контент Ветеринар

  1. "Динозавры СМП" вспомнят, что давным давно опытные фельдшера с максимальной категорией и "колесной надбавкой" получали больше врачей, пришедших с институтской скамьи. (особенно это было смешно для одногруппников по медучилищу!)
  2. Начинали за здравие, кончили... ув.medved. Я неслыханно рад, что в городе-герое: "в моей бригаде аппарат с режимом АЕД..." Но помнится мне Dr.Snaut в далекооом прошлом указывал, что именно в вашей фирме по ночам все бригады выезжали по очереди а рембригада зачастую состояла не из трех, а из двух медиков (это я про эффективность применения имеющихся ресурсов). Очень рад, что многое изменилось к лучшему и ВДРУГ теперь для проведения скажем ТЛТ, или эвакуации осложненного отеком легкого ОИМ в Волгограде не вызывают на себя "спецов", а всё делают фельдшеры с крутейшим оборудованием? Хоть я и спрашивал разницу "выстрела" фельдшера/врача, а мне коллеги читающие руководящие документы до второй страницы, пытались объяснить, что электричество входит в оплату по ОМС, поспешу заметить, что если "Мастер есть-нехер нечего лезть". Сначала сокращают врачей, пытаясь возложить весь гемор на фельдшеров, затем зарплаты фельдшеров приравнивают к санитарским, а многие участники форума, что бы вдуматься в экономическую целесообразность таких реформ (прислушаться к расчетливому Slava) указывают, что разница врач/фельдшер 1 теоретическое занятие+10минут практики. Выполняя любую практическую манипуляцию крайне редко, любой человеческий мозг (несмотря на навыки полученные в ВУЗе, на курсах усовершенствования 1 раз в 5 лет) будет забывать эту невостребованную в повседневной практике информацию. Именно по этой причине в оснащение фельдшерских бригад (обслуживающих преимущественно жаропонижающие и каптоприльные вызовы) и психиатров (несмотря на то, что они врачебные) указано оборудование, как уже ранее очень четко подмечено : мозги внутри корпуса а у дефа снаружи. Обсуждая будущее СМП в целом. сложно будет требовать от фельдшера работающего в одно лицо, с массой тела не превышающей 45кг требовать, затащить на вызов всю необходимую аппаратуру, да ещё и СЛР развернутую проводить. Моё мнение, что новое, во многом хорошо забытое старое. Я считаю, что многие фельдшера достойно выполняют "врачебные" манипуляции, не по принципу цирковых медведей, а именно имея соответствующую теоретическую подготовку, вот только оплата труда не пытается как-то отметить эти дополнительные навыки. Выход по моему прост: Необходимы различные квалификационные требования к фельдшерам (не три квалификационные категории с одним набором знаний и умений как сейчас) хотя бы пять уровней, и ПРИВЯЗАТЬ должностные оклады к этим уровням! как раньше при оплате труда по ЕТС. Так, что бы фельдшер Первой или высшей категории был ОБЯЗАН работать классическим дэфом (не АНД), и интубировать трахею (а не комбитьюб). Это заставит руководство бороться с текучкой кадров, а квалифицированных фельдшеров перестать тупить опасаясь переаттестации.
  3. И УЗИ аппарат, то надо ущипнуть себя, Тогда ЭТО не гос 03! Проще некуда.
  4. Ещё, помимо указанного иметь и пользоваться никто не запрещает. Но во многих регионах нет даже того, что ДОЛЖНО быть, не говоря про ЕЩЁ если вдобавок к АЕД, то прокурор спросит, почему не применил АЕД? если от избытка мозга, то вряд ли похвалят при летальном исходе. Мы только ФВБ обсуждали.
  5. Согласен 100%, но должность обязывает владеть нормативно правовыми актами регламентирующими работу СМП. А вот наш японский АЕД на всю округу кричит, что электроды просрочены, а новых нет, одним словом- не Челябинск. Какой же "гений" так бригады комплектует? Надеюсь хоть остальным фельдшерам на п/с разъяснил разницу между ОБЯЗАН применить и имеет возможность применить.
  6. Так о чём и речь? Конкретно в фельдшерскую бригаду входит АЕД, такое чувство, что и про пр 388-н то же не слышали? Или в Челябинске Должностные обязанности ФВБ с 541-м приказом МЗ никак "не дружат"
  7. 4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию. 4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при наличии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных кардиологических, врачебных и фельдшерских бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение тромболитической терапии. 4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях. 4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществлять на месте максимально возможный объем помощи собственными силами. 4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе станций скорой медицинской помощи или лечебных учреждений, оказывающих неотложную медицинскую помощь больным кардиологического профиля органом управления здравоохранением муниципального образования и субъекта Российской Федерации (по подчиненности) могут быть созданы специальные кардиологические дистанционно-консультационные пункты (далее - КДКП), оснащенные современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм, из расчета 1 КДКП на зону обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи. При числе вызовов скорой медицинской помощи, требующих регистрации электрокардиограммы 80 и более раз в сутки и госпитализации кардиологических больных в несколько лечебных учреждений, КДКП, как правило, формируется на базе станции скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством врача функциональной диагностики или врача-кардиолога. При числе вызовов, требующих регистрации электрокардиограммы менее 80 раз в сутки и/или госпитализации кардиологических больных в одно лечебное учреждение КДКП, как правило, формируется на базе данного учреждения. Приказ морально устарел, но и там указывают, что при отсутствии выраженных нарушений ритма и проводимости, чо для ИМ редкость! Более ценно в этом приказе, что от 80/экг/сутки КДКП должен быть, так бы и не пришлось Тульским коллегам "сухари сушить" Повторюсь Или хотя бы сравнять должностные оклады и др выплаты Ответственных за выездную бригаду (независимо врач/фельдшер). Тогда и у врачей возникнет желание не на ровне с выездными фельдшерами (по очереди) вызовы обслуживать, а ответственными по подстанциям (КДПК) заступать. Глядишь и пациентам лучше станет.
  8. Основанную на приказах и законах страны, в которой живем... Отличие функций врача от фельдшера 1 теоретическое занятие+10 минут практики, тогда зачем разницы в окладах? Знаем, применяем и пользуемся, но не от шикарной жизни, а из-за нищеты. (Заявка на приобретение электродов АЕД и аккумулятора к нему лежит в отделе закупок марта 2017) хотя это не по окладу и за это "геройство" кроме собственного геморроя ничего не светит, и закупить ДФР (ДКИ) для фельдшерской бригады= необоснованое расходование средств! Сами по гениальным Челябинским приказам трудитесь или кроме "собственного Я" нечем аргументировать?
  9. Пр 388-н, пр 541 Для фельдшеров АЕД
  10. Стоимость комплекта электродов АЕД может превышать месячную з/п фельдшера СМП, а нормальными многоразовыми ДЭФами фельдшерам закон не велит население лечить.
  11. Ув Antal, открою вам страшные реалии, основанные на ранее приведенном 541 приказе http://ritmed.ru/product-category/elektrody-k-defibrillyatoram-zoll/, вот. где кроется подвох. Просто частота применения ДЭФа для врача и фельдшера должна отличаться в разы, что бы быть финансово обоснованной закупка таких комплектующих.
  12. Задержка инвазивной реперфузии (ЧКВ) не превысит 90 мин от контакта с медицинским работником, Насколько я понял ув Коменданте, применял ТЛТ из-за невозможности экстренной ЧКВ! Да хоть на собаках, но в регионах применяют ТЛТ из-за невозможности проведения ЭКСТРЕННОГО ЧКВ. Я понимаю, что всё лучшее, что может быть на скорой помощи уже давно переехало в Челябинск. Но я указывал, что доступность хирургического лечения ОИМ в регионах (в частности в Астраханской области) невозможна из-за расстояний. У нас на каждой ВБ есть наборы для тромболизиса, но ЮРИДИЧЕСКИ никто фельдшеров не заставляет его проводить (хотя и не запрещает). Наших пациентов мы госпитализируем в свое реанимационное отделение, где реаниматолог проводит ТЛТ (если не был проведен на ДГЭ, т.к. нет врача СМП) Из реанимации забирает Рем бригада Медицины катастроф Областного центра и доставляет в Региональный кардиоцентр, для дальнейшего лечения.
  13. Стоимость "выстрела" для врача и фельдшера сравнивали? А вот вопрос и касается будущей модели СМП!
  14. От Знаменска, до столицы Камызякского края 390 км, Вызванная бригада медицины катастроф прибывает спустя 5 часов, ещё столько же обратный путь с клиентом..., а морг свой есть!
  15. Я не призываю фельдшеров к бездействию! Или советую "тупеть согласно их окладов". Просто мне важнее разделение ответственности между руководством и выездными бригадами.
  16. Было бы наладить дистанционное консультирование с дежурным врачом для фельдшерских бригад (с возможностью передачи ЭКГ), и назначение ТЛТ оставить за врачом-консультантом. Так и волки сыты и овцы целки О времена о нравы... в старом приказе №100 от 1999г. прил 10 п 2.5. фельдшер должен был лишь снимать ЭКГ, а интерпритировать врач. В будущем, надеюсь, и УЗИ диагностику "поручат" фельдшерам, не спросив про РЕАЛЬНУЮ подготовку кадров.
  17. Ув Сох, поберегите нервные клетки ув.Slava. Он вам неоднократно указывал, на бесполезность выполнения "врачебных" манипуляций при фельдшерской оплате труда. Если глянуть юридически на проблему пограничных состояний, то оптимизм, что победителей не судят, может погасить любой дознаватель МВД. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" ... Фельдшер (скорая медицинская помощь) Должностные обязанности. Осуществляет оказание скорой медицинской помощи в объеме доврачебной помощи в соответствии с утвержденными стандартами. Ассистирует врачу при оказании скорой медицинской помощи. Осуществляет осмотр и применяет объективные методы обследования больного (пострадавшего). Оценивает тяжесть его состояния. Определяет необходимость применения доступных методов исследования. Получает необходимую информацию о заболевании, отравлении или травме от пациента или окружающих лиц. Выявляет общие и специфические признаки неотложного состояния. Определяет срочность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий. Выбирает оптимальное тактическое решение, определяет показания к госпитализации и осуществляет ее. Обеспечивает щадящую транспортировку пациента на носилках или щите с одновременным проведением интенсивной терапии. Проводит сердечно-легочную реанимацию (закрытый массаж сердца с использованием специальных устройств; закрытый массаж сердца ручным способом), автоматическую дефибрилляцию, санацию трахеобронхиального дерева. Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполнение интубации трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки; коникотомию, пункцию крикотиреоидной связки. Применяет наркотические и сильнодействующие препараты по назначению врача. Осуществляет внутримышечное, интреатрахеальное, непрерывное внутривенное, внутрикостное введение лекарственных средств, инфузионную терапию, пункцию и катетеризацию периферических вен. Выполняет пункцию наружной яремной вены, системный тромболизис по назначению врача, определение уровня глюкозы, ингаляционную терапию с помощью небулайзера, оксигенотерапию, пульсоксиметрию, пикфлоуриметрию, местную анестезию, первичную обработку раны, остановку наружного кровотечения, переднюю тампонаду при носовом кровотечении. Осуществляет зондовое промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря. Принимает роды. Осуществляет первичную обработку новорожденного, пункцию при напряженном пневмотораксе. Накладывает окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе. Регистрирует и анализирует ЭКГ. Выполняет иммобилизацию при переломах костей, позвоночника, синдроме длительного сдавливания. Назначает лекарственную терапию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Организует и проводит противоэпидемические мероприятия. Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность учреждения скорой медицинской помощи. учите матчасть! Юрист в вашей фирме отчаянный и/или руководитель долбо...б недальновидный!
  18. Теперь пересмотрели функциональные обязанности фельдшера. ТЛТ только по назначению врача. Кардиохирургия доступна... но позже (зачастую на вскрытии)
  19. Просто в регионах недоступно хирургическое лечение ОИМ, а от ТЛТ ощутимый эффект со слов нашего кардиолога! правда для ТЛТ, нужен врач, а его редкость встретить на СМП в отдаленных районах.
  20. учесть , что условия хранения ЛС, в авто соблюдать намного сложнее, а всяческие медикаменты 36-н Приказа вообще вызывают недоумение от частоты применения (типа парафин жидкий). А возить с собой ненужное барахло-терпеть дополнительные убытки. ДОРОГО! Сколько ТЛТ/год на бригаду увDr/Guevara выпадает (примерно)
  21. +100% , при этом при всей своей "сенсорности" перо на изолинию приходилось колесиком выставлять. На пленках время от руки писать и номер отведения! (кто не работал а таких "раритетах", тому не понять), как теперь, при плохой присоске в ручном режиме всякие V7V8V9 записать можно. Т.е. вы "комплектуетесь" под конкретный вызов, а прочую Херь атрибутику АСМП храните в офисе, чтоб работе не мешало. Или вы на Камазах с прицепами по столице рассекаете? Наркота, сейфы, всяческие родовые укладки?
  22. Вспомнился неоспоримый плюс старых кардиографов! Они часто "Давали НА водку" (не путать с помехами), если не учитывать диагностическую необходимость, то в те далекие времена сознательное население отдельно благодарила бригаду (зачастую конфеты, но встречались и ден знаки и алкаголь) за примененные доп. методы диагностики, теперь это повседневная рутина. Появись сейчас УЗИаппарат, хочется верить, что но то же будет первое время давать на водку!, но потом это окажется рутиной!
  23. Я полностью с Вами согласен, но на мой взгляд и экстренная госпитализация при данном состоянии вряд ли показана! https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоз_глубоких_вен Источник моих знаний при многих патологиях редко встречающихся в практике СМП теперь уже Интернет. Меня больше интересовало проводят ли коммерческие бригады СМП томболизис, ведь процедура дорогостоящая а пациенты при этом нестабильны. Альтернатива будет востребована ВСЕГДА! Про кардиографы я написал не подчеркнуть свою принадлежность к "динозаврам СМП", а озвучить заметно шагнувший прогресс в квартиры пациентов. Просто, я работал в отделении СМП с августа 2002года, где было на тот момент одна врачебная бригада, и вторая фельдшерская (где фельдшер был один). На всё отделение был ОДИН ЭКГ аппарат, который жил в тумбочке, применяли его врачи крайне редко и он умудрился с 1995г в абсолютно исправном состоянии дожить до прошлого года (причем я его сдал медтехникам рабочим). Когда появилась в отделении первая "нацпроектовская" 2006г. укомплектованная Газель с Ростовским ЭКГ аппаратом то мои дискуссии, что Кардиограф - ветеран должен трудится на фельдшерской бригаде фельдшера встретили в штыки. (как сейчас мы, наверно, выглядим высказывая своё малокомпетентное мнение про УЗ диагностику ДГЭ) Мне более интересен сам подход к оснащению разных бригад (ведомственных и коммерсов) У нас различные приказы требуют оснащать бригады всякой ХЕРЬЮ мало необходимой в конкретных условиях аппаратурой, из-за чего естественно ощущаем дефицит всего необходимого, а вот что есть в коммерческих авто я не знаю? Но узнав что там много всего возникает вопрос а зачем вам столько?
  24. Улыбнуло. Посмотрите и Вы.

    Попытайтесь набрать на форуме * и тел Буржуйской (европейской) скорой (службы спасения) без пробела получается очень неожиданно!
  25. Два фельдшера пойдут под суд

    Такое начальство , Супер это : "Я обычно на стадии доследственной проверки все разваливаю."
×