Перейти к содержанию

MicDoc

Пользователь
  • Публикаций

    3 510
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    37

Весь контент MicDoc

  1. Попробуем еще раз. Тема предназначена для вопросов и ответов по тому, что такое и как работает ОМС в сторону СМП на нашей планете. Вопросы ваши, ответы мои и тех кто компетентен. Холивары и подгорания оставьте плз для митингов и всяких действ где они уместны, тут-по делу. Если совсем мочи нет-погуглите, зачем в нашей стране ОМС, и подумайте сколь велика вероятность отказа от этой схемы в обозримом будущем. Намекаю: данных за то что ОМС скоро закончится, близки к нолю, поэтому можно или отрицать, как в первой серии делали отдельные персонажи, или адаптироваться и понимать как это работает. К сожалению, вторых куда меньше, и эта тема как раз для них. Прежде чем спрашивать, почитайте плз террпрограмму своего региона и приказ №230. Уверяю, там описаны практически все права и обязанности как СМО, фондов, так и ЛПУ, подавляющее большинство вопросов в этих документах отвечено. Опыт подсказывает, что знания этих документов практически нулевое, а очень зря. Первая серия со знатными бугуртами тут: http://www.forum.fel...temnii-les-oms/
  2. Проверяются карты 110у и при диком зуде-журнал 109у. Что там написано-то и проверяется. Электронности всякие это Ваша инициатива предоставлять или не предоставлять. И экстренность определяется никак не программой, а соответствием текста на карте и текста в 388н. Что и как программа считает-это вообще ничья бабушка. После того как диспетчер записал повод в журнал-началась экстренность/неотложность. Диагноз к этому никак не относится ибо случается сильно позже решения о тактике доезда. Оспорить, если уже подписано-скорее всего нет. Поэтому я и говорю, что по началу минимум скоропалительных действий, не зря 15 рабочих дней у Вас есть на почитать и подумать перед подписанием. По сути, посмотрите те акты, если что как очевидно залётно снято-возьмите карты и доедьте до СМО, побеседуйте с руководителем отдела экспертизы.
  3. Пока погружаетесь-не надо ничего подписывать. Обсуждать-да, а подписывает руководитель. Со временем и опытом-знаниями Вы поймёте что очевидно залётно, а что дискутабельно, так что не надо брать на себя чужие задачи, особенно на следующий день после вступления в должность. На Вашем месте я бы носил акты на подпись и про каждый дефект готовил аннотацию типа "тут точно дефект, всё правильно" или "а тут дефекта нет, повод неотложный, а доезд несоблюдён экстренный, моя нисагласная!"
  4. Простите, Вы сделали несколько не оптимальных поступков: 1. Карты вы должны собрать. И представить для проведения экспертизы. НЕ выдавать! Собрать в стопочку и ждать эксперта. Если очень хочется их отдать за пределы ЛПУ (а ЛПУ отвечает за сохранность карт), то отдавайте ксерокопии. Если они к Вам не вернутся-то акт приема-передачи (документ о том что Вы их отдали/приняли, а кто-то их принял/отдал) это лучше чем ничего но на самый децл. 2. Так что сроков кагбе нет. А риски что их кто-то просрёт и Вам отвечать-имеются. Не делайте так больше Умные руководители для экономии времени отправляют эксперта с уже подписанными документами. Изрядно экономит время и исключает ненужные фрикции. Про этот участок сроков не помню, в 230м это должнО быть где-то. В первом предложении эксперт СМО? План или целевая-без разницы, скорее план т.к. у целевых обычно срок, за который бьют больно. Сроки ЭКМП не скажу, но они тоже есть, и походу в 230м. Вы не зам по КЭР, имеете право много чего не знать, так позвоните в ТФОМС, спросите. Имеете право.
  5. Помню что-то похожее лет 7 назад. Чот злой был и отписал 2 варианта времяпровождения, "вызов" и "ожидание вызова". Даже пояснять не позвали.
  6. Рот чей? Спикера совета федерации, это тело из первой десятки пирамиды власти в РФ. Крайневысокопоставленного чиновника, а не персонажа класса Псаки. Сам что-то внятно ничего не озвучил, а программный спич уже проехан. Крч веруйте, походу это вопрос веры. А далее продолжу быть рад отвечать на вопросы по существу.
  7. Тётяваля хочет в тель-а-визор пуще, чем раньше. Контент пиара продолжает не знать(по простому и аллегорично: сосули-лазер: ОМС-её нынешние спичи), но задору полные штаны. Я думал что она так педали крутит чтобы поближе к финансовым потокам перебраться, а то там где сейчас-походу тухло и законотворить надо за зарплату. Но портфели кажись раздали уже, а она наяривает дальше... или это личинка блондинкоминистры очередной окукливается?
  8. Нет, Вы не можете обеспечить условия перевязочной или манипуляционной, и не уролог ни разу. Словит такое тело очередной пиелонефрит(неизбежный при пост катетере)-и предъявят Вам. Концептуально Вы должны вывозить такие тела к урологу (не знаю как у Вас заведено, в п-ку или стационар), где специально обученный уролог это всё и делает. Из СМПшных задач-стравливать ОЗМ, точнее-предпринимать 1 попытку катетеризации НЕ Фоллеем, а обычным ПВХкатетером, далее или получается и кагбе всё, или НЕ получается, и , дабы не провоцировать отёк простаты и не наносить доп травм, что затруднит ... и ухудшит ... , предлагать доставку к пресветлому урологу.
  9. Так будет альтернатива типа или соглашаемся на 4.2 (отсутствуют описанные показания к, например, ЭИТ), или 3.3.2 (ЭИТ без показаний).
  10. Путаете тёплое и мягкое. ПНФ уменьшать это настолько геморрой что никто не будет париться. А вот как еще можно наказать ЛПУ (наказывает хххздрав, который и план спускает, по идее план это показатель эффективного управления ЛПУ)-это я не очень знаю. СМО за план ЛПУшный ни горячо ни холодно, своих планов достаточно чтобы не скучать. Теоретически ЛПУ может при подушевом финансировании взять и перестать выставлять счета от слова совсем. И СМО не сможет набрать заявок и придти на экспертизы. Читайте выше. Что оценивается и где-плз читайте приказ 230. Пункты-несколько зависят от региона. У нас, например, случилась муза что нельзя совсем раздел 5. Из явного: МЭЭ-это 4.1, 4.3, 4.6 с вариантами если он у Вас есть, 3.2.1 по части порядков, 1.13 за доезд. На ЭКМП добавляется вся остальная веселуха из раздела 3, и 4.2. На вскидку так.
  11. Помилуйте, если мне анамнез, осмотр и оказанную помощь не разобрать, то тоже никак. Да, целевая экспертиза по повторам. Только не всё так драматично, это м.б. и МЭЭ. Но за неполную бригаду можно и на МЭЭ словить, разве что 3.2.1 и не больше. Тело одно, а вот всего остального по 2, в т.ч. случаев, вызовов, карт. Оплата подушевая, если это Ваше местное тело, и СМО как правило повторность как таковая не беспокоит (денег больше платить не надо). А вот иногородние и бюджетные всякие-тут треш и угар, родина борется с повторами со страшной силой, отрицает и пытается неоплачивать транспорта и прочее. Там оплата за каждый вызов и чем их больше-тем больше задора найти повод и отказать в оплате. Но это мясо происходит где-то рядом, я про него слышал но не видел.
  12. Подумайте сами, почитайте Чумника. Ответ очевиден, но писать я его, конечно, не буду (с)
  13. Вы не представляете себе как это забавно! Но во вторник я уже поеду с этим лозунгом в поля а на районах народ простой, захочешь странного (типа протокола вскрытия)-и можно в дурачильню заехать. Видов 2, МЭЭ и ЭКМП. Остальные слова описывают методы подбора случаев, если целевая-то обычно это спущенная ТФОМСом простыня которую надо посмотреть, если тематическая-это когда надо набрать что-то по какой-то теме (обычно диагнозы по группам), жалобная-это вариант целевой за медицину про конкретного гоблина, о том как его лечили, убивали, вымогали и прочее по тексту жалобы, жалобная может несколько ЛПУ задевать. Элементарно. Родственник планово, как он до этого писал в поликлинику, пишет жалобу про труп при участии СМП с одним фельдшером без врача. Я в любом случае поеду на карту смотреть, но если без жалобы-ЛПУ выхватит от 3.2.1 до 3.2.5, поноет и скорее всего смирится. Это плановая ситуация, она про деньги но не катастрофические количества денег. А вот если с жалобой-то родственник имеет право получить документы о том как СМО моими руками защищало права застрахованного трупа. Получит родственник мои бумажки с 3.2.1-3.2.5 и внезапно поймёт, что это не болезнь страшная да судьба жестокая, а вполне конкретный чиновно-административный головожоп на высоком стуле не организовал то, что ДОЛЖЕН был организовать, своевременную и качественную помощь. И труп получился трупом как минимум при участии этого фактора, а не при максимально способствующих выживаемости условиях. Дальше как Антал писал, а в финале иск про деньги к ЛПУ (катастрофические количества денег), увольнение (на повышение, обычно) начальника и раздача всевозможных призов тем кто еще участвовал недеянием или раздолбайством + особо А т.к. население пишет нынче всем сразу, то погончатый дядя за оригиналом карты придёт скорее всего одновременно со мной, а то и быстрее, и шансов не успеть переписать карту и всякие сопутствующие бумажки о том как фельдшеров было 2е (есть и такие, кто хочет себе в + к уже имеющемуся косяку и подлог с земли поднять)-довольно много. Подскажу: если в остальном без косяков-то 10% от тарифа за вызов, у нас это около 423р. Если с косяками, то до штрафа около 50000р+тарифа около 4230р.
  14. У меня нет ни малейшего желания читать Вам мораль и съезжать на личности. Антал выше написал несколько мягче примерно то что я думаю.
  15. На страже стоим , но за эффективность топят больше администраторы да организаторы здравоохранения. Недавно был на главной усадьбе, услышал чудесное: пробегал какой-то хххнадзор и залупил ТФОМСу чудесное: а на самом деле я всю жизнь пропускал , а ТФОМС не выявлял страшный дефект: отсутствие протокола вскрытия при летальном исходе. В карте вызова СМП. Велено обдумать, как запрашивать этот самый протокол, и ставить этот дефект если протокола не дадут. Вопросы ожидались и ожидаются по существу, на них обычно происходят содержательные ответы. Вот видите, так Ваше начальство знает основной документ, регламентирующий работу. Прискорбно, во всех остальных проф позициях, как я уже писал, походу они сильно котики. Примите мои соболезнования. Вы не удосужились почитать эту и предыдущую темы, где почтенный Чумник жевал до полупереваренного состояния, кто и что борет. Работа по одному, вот парадокс, почему-то не вызывает у Вас лично никакой инициативы. Вы, не будучи муму(котиком) и демонстрируя какие-то знания про 388н, видите вокруг себя и , видимо, лично принимаете участие в нарушении этого самого 388н. Но ловить это негодяйство, творимое котиками и такими как Вы, почему-то должен такой как я Начните с себя, если такой отвалбашки видите, спросите начальство, прокураторов потрясите, ведь в 1 лицо полноценно помощь оказать невозможно, неизбежны компромиссы по времени и качеству. Да, я доволен своей работой Вокруг меня, по крайней мере, не творится такое беззаконие где я в своём недеянии могу стать соучастником массового убийства. И спать дома уже пора. Вам отдают раз в месяц кусок этого чемодана денег, соответствующий поголовью населения, за минусом того что СМО наснимали в предыдущем месяце. За невыполнение плана (его Вам спускает горздрав, выполняете-значит скорее всего ничего не сократят, НЕвыполняете-значит что-то работает не так и надо пооптимизировать (сами знаете каким местом и в какую сторону) Отдадут, но за минусом "недоплат" про дефекты. Положим, не набегут к Вам СМО в этом месяце-в начале следующего получите максимально полный чемодан. Ваше местное не читал, за неправильные кодировки кажется утвердились что это 4.2(10%), кои всех устраивают. Доезды... у нас очередная блондинкаминистра окуклилась, скоро будет спич за то как она собирается всех спасать. Под этот спич и начнут наяривать всякие локальные и глобальные чудеса в террпрограммы, но их чаще среди года не трогают, откладывают до НГ. Внимательно слушайте что после спича блондинкоминистры будут подпевать всякие Светочи, сама министра в медицинах не алё, и генеральную линию будут ей подсказывать.
  16. Я, значит, на отдых, а у вас внезапный оживляж по теме приключился Элементарно, Ваше начальство (а точнее его хвостатые предки) должны были (и сейчас , кажется, в организационных документах это пишут) планировать и запиливать подстанции с учётом 20мин доступности. Впервые этот текст я (смутно) помню в приказе 100 или чём-то еще того периода, и не факт что это не звучало раньше. Кто не организовал с учётом этой 20мин доступности пост или п/с? Кто отправляет на вызовы вообще (и на экстренные в частности) бригаду из 1 человека? Мне кажется, что это начальство. Кто выхватывает за это? Видимо, тоже начальство. Кто продолжает ездить по 1 человеку? Начальство? Почему работа по одному не привлекает внимания СМО и не разверзается тотальный террор? Как сами думаете, надо? Беру карту, читаю "фельдшер 1 шт+водитель 1шт" и сразу 3.2.1 (рублей на 300), и так все карты. Точно надо? Или как? Я не совсем понял Ваш пост, он к чему? Так часто и делают, но начальство должно для этого иметь IQ больше 15ти. Нормативы, насколько я помню, можно корректировать в террпрограмме региона. Но почему-то это пока никто не сделал, видимо, все сцут признаться в собственной организаторской рукожопости и предолжают не говорить "мяу" первыми. Вы очень удивитесь, но почему-то дефицит кадров не генерализованный. Интенсивный, но куда-то народ идёт, убегая откуда-то. Вот где разбегаются-там видимо надо руководство или стимулировать или менять. В ЛО есть районы где всем покласть на кадры, и там жопа. Но в соседних районах катастрофы нет, т.к. или жильё дают, или график делают так что удобнейше совмещать, или еще какие режиссёрские находки. Так или иначе-начальство не организовало кадры, и за это будет выхватывать. Всё правильно. Ну и что? Обосралось по организации, было поймано, оштрафовано, для отчёта о проделанной работе самое то-Вас проинформировать. А что ему делать то? Правильно делает, косяк не Ваш, но с вашим участием без Вашей вины. А сколько начальственных организмов (отёк то поди с Морфином ,не?) смотрело на карту с невнятной датой-и щёлкало всяким? Штуки 3 наверно, не меньше? НИ У ОДНОГО не появилось в голове искры мыслительной, так и пришлось, роняя кал и испуская слюни героически отстаивать. Простите, у Вас котик домашний кастрированный с СМО работает или гомосапиенс таки? Перед тем как подписывать акт с дефектом имеется этап "обсуждения", который котик не умеет, а гомосапиенс начальный, по идее, должон мочь! Или он у Вас аутист или еще какой не очень годный пообщаться? Слушается текст врача - эксперта, осмысляется (ручка для подписи и печать для печати НЕ ТРОГАЮТСЯ!), далее происходит осмысление и ответ. Разумный, осмысленный, с иллюстрацией следующей карты и журналов ,тыканием в них начальственным пальчиком и исчерпывающим объяснением что и как происходило, и почему нету в той графе времени. Врач-эксперт слушает, осмысляет и или внимает (дефект не пишется), или не удовлетворяется и дефект таки пишется, далее Ваш НЕкотик подписывает этот дефектный акт "с разногласиями" и идёт читать приказ №230. Процидура дальнейших действий в моих темах про СМО описана не раз. За поводы-если кратко то Ваше начальство таки котики. Точняк! В войне виноваты танки! Вы когда такую забористую и однообразную херь слушаете-хоть немного, плз, сами думайте, а то похоже на то как в одной бывшей республике СССР посредством коллективных кричалок и мощщной от них индукции регулярно власти меняются. Народ нормальный, но как лозунгов наслушается-так всё хуже живёт.
  17. Это тенденция такая, много народу в одну тему собираются и обсуждают в ней разные тематики. Типа чятика.
  18. За инструкции Вы расписывались, не знать их-это как минимум не умнО и залётогенно. По сабжу-на дристуне написано слово "холера, активируйте режим УБЕРАХТУНГ по инструкции 100500!!!"? Дрищет-и ладно, описываете как положено чо как у него за анамнезы и прочее, чтобы карта была подробно и про тело (или описываете что за анамнез тело Вас посылает ибо расстроено дристом и вообще грусть). И всё, в инф стационар. Что это холера - узнаете от инфекциониста или эпидемиолога когда-нибудь потом, а пока что не забудьте после сдачи тела санобработаться как положено и об этом во всяки журналы там или куда у Вас положено, записаться. А вот определять холеру в дристунах и от этого экстерминатус санитарноэпидемиологический призывать-не совсем Ваш уровень компетенции. Если можно без этого обойтись-то лучше обойтись.
  19. Как раз Ваше, в этом и отличие кардинальное от м/с. Сами принимаете решения и теоретически должны адекватно (в меру своих сил и знаний) реагировать на происходящее. Чтение ЭКГ, емнип, в задачи фельдшеров входит, но т.к. обеспечить приемлемое качество этого не получается-и развели всякие педерачи на кардиопульт и блаблабла. Но отсутствие возможности передать ЭКГ не дает права убрать плёнку в карман, сказать "нуегонах" и вести себя как будто плёнка не снималась. Прокурор будет рад такому признанию, не надо так его радовать. А вот как будет организована экспертиза этой ЭКГ, достаточно ли ЭКГ наглядна и однозначно свидетельствует об , в данном случае, ОИМ, или серединка на половинку и вообще ориентироваться надо на клинику-это хз. Но неснятая ЭКГ это не предпринятая попытка выяснить что с телом, т.е. залёт. Имеючи плёнку проще съехать на "не разобрался в зубчиках", чем не снявши и "не предпринял необходимое действие для уточнения д-за и определения тактики". В первом случае выхватит еще и ст врач, который по идее должен плёнки с высоты врачебного образования смотреть и или подтверждать отсутствие ЭКГпризнаков беды, или засылать актив с командой "вывозите быстро но нежно". Чем больше шума привлечёт и чем меньше ссаться будут эти 2 девы-тем больше на это шансов. А если рошаль какой решит в тель-а-визор с этим выплыть-и вовсе айс.
  20. Меж тем Мисюрина походу отбилась. Формально это еще не финал, но тренд таков что если бы сажали=то "оставил приговор без изменений", а тут неплохая раздача призов всяким прокураторам, следователям и судье. https://ria.ru/incidents/20180416/1518766965.html
  21. Это, простите, локальный эксклюзив и тогда психиатрия входит в ОМС, и отказов в формате "не входит в ОМС" теоретически не может быть.
  22. Всё написано давно и разжевано до состояния "понятнее некуда". ТС просто свалил в уцчу коней, людей, бидупичаль, кризис, здравоохранение, задолженности и прочее, что он счёл нужным записать в свою картину упадка со своим видением его(упадка) причин и следствий с последующим "системным анализом". Родина решила оставить за собой самые опасные из онт дешевых отраслей, особенно опасных при здоупотреблении. Это психи (F), часть инфекций (В23), и прочее описанное в каждой террпрограмме каждый год. От руководителя требуется изыскать в январе 10 минут, найти этот участок, скопировать его и приказать не выставлять невходящие в ОМС диагнозы в счета СМО, а собирать в кучку и выставлять на бюджет. То, что отдельные дебилы начальственные этого не делают и получают отказы на сумму в несколько тысяч руб за каждый такой случай от СМО, а потом воют до потолка-это про дебилов, а не про СМО больше. Если дебил больше лентяй, то он просто никуда не выставит карты с сомнительными диагнозами, так хоть отказов не получит и убытков не понесёт (оплаты их из др источника тоже не получит т.к. не только ленивый, а всёж и дебил) Сейчас в вк веду очень похожую беседу, к сожалению группа закрытая но м.б. кто уже там, и узнает по характерной клинике еще одного учаснега https://vk.com/club03osmp?w=wall-383677_23156%2Fall Для желающих понять что-то по теме уже давно есть ветка в 2х частях, там многие вопросы уже отвечались: Там можно видеть завсегдатаев и этой темы, часть "в образе", а часть уже тогда целофанопотила (не глум и не оскорбление, а лишь описание клиник)
×