Taravan

Ампулы можно и коробочку спрятать.

Расскажу вам страшное. Ухлопали ваши гипертонические растворы народу уже больше чем вылечили. Надо же учитывать наш "человеческий фактор". Пример: на отёке лёгких заказываю фельдшерице нитроглицерин на физе, с ужасом замечаю через минуту-что м-нда вливает НГ в банку с гипертоническим раствором. Естетсвенно получает п-лей. Но что самое страшное -по лицу вижу, что не осознала. Через неделю обиженно заявляет при всех -чего вы меня типа чмырите -я ж набирала НГ в расствор хлорида натрия (немая сцена). А вы говорите эффект, не эффект. Эффект может и будет а с десяток кардиобольных наши красавицы уже ухлопали. Ну представьте хоть 50 мл. гиперраствора при инфаркте-гарантированный отёк и труп-все равно как застрелить больного из пистолета.

Поясничная паравертебральная блокада иногда хороша в диффдиагностике, с пиелонефритом например (бывают и без температуры и с относительно чистой мочой и с неясной иррадиацией). Поэтому методикой владеть надо, благо она предельно не сложна.

Забавная штука - давно такую хочу, пытался заказать по своему эскизу. но с одним экземпляром никто возиться не хочет. Помните - инициатива наказуема исполнением -ищите способ снизить цену-привлеките админа-пусть распространяет с логотипом" фелшера" -только для членов профсоюза так сказать. 15 000 потенциальных покупателей-наэтом можно сломать любого барыгу.

Без разницы. Аспирация это ещё не осложнение, осложнение это аспирационная пневмония для профилактики которой и нужен хороший очищающий кашель, да и про постуральный дренаж не забывайте - ничто не мешает проводить его прямо на месте-для этого стационар не нужен. И чего вы привязались к этому "апноэ до часу". Ну придумайте другое название черно-синему телу, у которого нет дыхательных шумов, дыхательных движений грудной клетки и про которого незаинтересованные очевидцы рассказывают- "упал час назад,посинел, обосрался и не дышит" -диспноэ...?????? Как то слабовато. Я конечно понимаю, что он может поддыхивать один раз в 2-3 минуты - но я ведь наблюдать не буду-я его за это время подниму, пока он решит вдохнуть. В любом случае это КРАЙНЕ неэффективное дыхание на уровне агонии. В конце концов вся прогрессивная общественность восхищается индийскими йогами, которые живут в могиле по неделям и прочими фокусами в которые я лично не верю-но на фелшаре никто ни разу не возмутился-или йогам можно??? И один практический вопрос (работал я без пульсоксиметра) -какую сатурацию будет показывать у совершенно чёрного клиента?

Скажите, а у ваших нариков никогда не было аспирации? Или вы их тоже не госпитализируете? У всех была, как вы называете "полная релаксация"? Поэтому вы их не трубили, потому, что "неинтересно"? Лучшая профилактика аспирационных осложнений при передозе это медикаментозно раздышать пациента. т.о. стимулировать кашлевой рефлекс и естественным и наиболее физиологичным путём очистить бронхи. Никакая интубация с последующей аспирацией не может дать такого эффекта, а скорее противоположный, протолкнув говнищу ещё дальше. Силу кашлевого толчка наверное знает каждый кто интубировал больных и получал харчок в глаз - куда там лаважу. Кашель стимулирую бэлламором, для чего нужно вежливо предложить "спасённому" покурить. Нарки чаще голодные , желудки чаще пустые, в основном слизь - аспирировать особенно нече. Никаких Мендельсонов не бывает.

Только так и никак иначе. Наука умирает когда принимает что-либо на веру (практика тоже).

Никогда. После хорошей дозы кордиамина ( специфические ощущения не из приятных) они радостно убегали в даль ( причём кайф я им не ломал как при введении налоксона , чему они вдвойне благодарны) . Чай,кофе ( если дома) , хорошая даза кофеина с кордиамином в жопу на прощание,папирдоска для раздыхивания,пинок под жопу( от друзей нарков), "щас менты приедут-заберут" и нарк с радостным визгом скрывается в тумане. Аспирационные нарушения были редко в основном гиперсаливация, но после лечения нарк так бурно откашливается, что всю дрянь выплёвывает. Осложнения бывают когда очевидцы начинают "ИВЛ" и суют в рот неподходящие предметы-но это уже другая тема.

Единственный случай в моей практике -ЛАШ на анальгин в стационаре у больного с непереносимостью анальгина ( хирург просто зевнул-своей рукой записал в истории в приёмнике про непереносимость и сам же назначил) - про что-то подобное на скорой даже не слышал ни разу. При всём уважении к анальгину. Хотя стеноз гортани лечил много раз-отёк Квинке. Ужаление насекомых-сколько угодно, довольно тяжёлые, но догоспитально лечатся просто(уместен адреналин именно в.м). Левомицетин при поносе внутрь(есть в народе такой вид развлечения)-тяжёлые шоки, но можно обойтись и без стационара. Единственный случай смерти - до приезда от ЛАШ на пеницилллин-жена делала больному "от головной боли"-смерть моментальная-через 5 минут я приехал уже к трупу. Представить, что скорая будет делать АБ довольно трудно(хотя сам делал). Все случаи ЛАШ которые я наблюдал-на ЗАВЕДОМО не переносимые препараты.

Наконец то пошел разговор по теме. Как долго пришлось вас раскачивать. Мне безусловно интересен опыт мегаполиса с населением под 20 миллионов челов. Здесь уже совсем другая медицина чем в городе с 1 миллионом-просто другая статистика. Ответьте пожалуйста на такие вопросы: 1. больные вероятно поступали в коме - что это недостаточный объём лечения на догоспитальном этапе или аспирационные осложнения? 2. самое молое количество кислорода крови в вашей практике у нарка без аспирационнцх осложнений 3. самый главный вопрос-что приводило больных в реанимацию- может я своих пациентов до реанимации просто не доводил? Возможно это просто неправильное лечение на ДГЭ -неумелое ИВЛ и т.д.? Заранее благодарен за ответы.

Вы предлагаете так же поступать с больными? Всё-равно же не откачаем... Для скорой помощи ЛАШ изначально фантастическое происшествие ибо на препараты скорой помощи ЛАШ не бывает, по крайней мере я о таком не слышал и видимо уже не услышу. т.О. обращаю внимание на то,что ЛАШ проблема чисто стационара и ветеринарии, где АБ применяются на два-три порядка больше чем в здравоохранении. Озвученные выше сценарии бывают только в стационаре.

Один раз на пенициллин, второй на стрептомицин. По-видимому АБ вводили вы сами? На скорой АБ не делают. Проблема не скорой помощи-ещё раз обращаю ваше внимание-такой больной почти однозначно умрёт до приезда СП-т.о. это проблема чисто стационара. Например в ветеринарии животное в такой ситуации просто забьют.

Д-р. хорош меня грузить ремарками из интернета, я вам про Фому-вы мне про Ярёму, я вам СОБСТВЕННЫЙ опыт, вы мне выписки из интернета. Разговор глухого со немым. У вас есть СОБСТВЕННЫЙ опыт???? Читать книжки и интернетные статьби я и без вас могу, но собираюсь на пенсию, поэтому думаю.,что ничего нового в скорой помощи вы мне не откроете чего бы я без вас не знал. Дерзайте-но из собственного опыта!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Это хорошо ребята, что вы озаботитись здоровьем крыс. Однако же добавлю от врача который лечит человеков. За всю свою многолетнюю практику встречал ЛАШ шок только на пероральное введение в основном левомицетина. Один раз катался на ЛАШ на пенициллин на труп, сами посудите-будет вас ЛАШ дожидаться пока вы соизволите приехать-дело то 10-15 секунд и труп. Так что если ЛАШ на введение вами же медикаментов(а вы полный дэбил и не выяснили аллергололгический анамнез)-то может быть и поможете, в остальных случаях это проблема судмедэксперта. При пероральном ЛАШ( бывает часто) гормоны в диких дозах и промывани е желудка, адреналин не к чему. Отдельное слово-шок на перепончатокрылых. но тут ещё проще- дреналин, горомоны,физия. Но моё личное мнение-гормоны в любом случае до 1000 мг.

Вы своих нариков с часовым "апноэ" привозили в стационар. А дальнейшая судьба их Вам известна? Вроде пользуемся один и тем же великим и могучим....... Никогда я нариков в стационар не возил-необходимости не было. Легко и просто они лечатся на месте и не надо усложнять, а то мы уже разбодяжили тему на полсайта, которая не стоит и выеденого яйца. Легко лечатся передозы-кордиамин в хороших дозах, можно кофеин и ради бога налоксон - мне по барабану к какой группе он относится -действует в нашем случае он точно как кордиамин, а кордиамин классический ДА. Кстати самые синие(чёрные) нарки, которые мне попадались, многих из которых друзья и родственники поспешили уже объявить трупами, почему-то раздыхивались как раз от малых доз кордиамина(2мл) и очень быстро(это уже вопрос к патофизиологам хотя объяснить можно запредельным накоплением углекислого газа как раздражителя дых. центра-т.е. нарку нужен только небольшой "толчок"). На окружающих воскрешение сине-чёрного мертвеца производит просто ужасающее впечатление. Флудом я не занимаюсь, я просто обращаю внимание на феноменальную способность наркотов переносить гипоксию-здесь даже ничего нового нет-всё это известно тыщу лет. Старые советские препараты защищал и буду защищать ибо они безвредны и проверены поколениями, миллионами и миллионами в нашей стране. Попробуйте какой нибудь препарат в Америку пропихнуть так же легко как это делается у нас и вас пошлют. Если объявлять классические препараты морально устаревшими. то скоро вы объявите морально устаревшей воду.

С АИКом как суррогатом естественного кровообращения конечно. Но тем не менее проблему защиты мозга АИК полностью видимо не решает. что заставляет морозить мозги и т.д. К чему я развожу тут всю эту бодягу и так яростно защищаю кордиамин? Вот такие ушлые ребята из стационаров как мои оппоненты и будут писать для нас скоропомощников стандарты и пишут. Учат нас сирот.И вычеркнут "как устаревший" кордиамин как вычеркнули амидопирин. аскофен.валидол . корвалол , новокаинамид(пытаются пока ещё)и т.д. Слуги дьявола, точнее фармацевтической мафии. Между тем кордиамину нет замены в случае сочетания опиатов и алкоголя ( одинаково хорошо действует). Налоксон не аналептик , но в случае применения на опиатах объективно разгоняет дыхание. т.е. действует как классический аналептик кордиамин. не более.

А я вам объясню как налоксон и кордиамин "повышают" потребность в кислороде - они при данном применении выступают как классические дыхательные аналептики и естественно после их введения гипоксический наркот больше потребляет кислорода. А если их не применять, то потребление кислорода будет снижаться и сойдёт до 0. Перед вами эффект обычного карточного "передёргивания" широко применяемый в "научных"спорах. Всё поставлено с ног на голову. Что касается "уникальной"способности нариков переносить гипоксию,то честно говоря реакция аудитории вызывает моё искренее удивление. Защита мозга с помощью опиатов довно и хорошо известный эффект. Вот анестезисты на кардиохирургических операциях применяют по 80 мл. фентанила и никто не удивляется почему после 4-5 часов кардиоплегии человек ещё что-то соображает. У выше названной группы товарищей учиться можно конечно, но в том то и беда, что не скоровские они и даже может быть подрабатывая на скорой смотрят на всё глазами врачей стационара и применяя к нашим проблемам стереотипы этого же стационара, что для нас врачей скорой зачастую неприемлемо и вредно а бывает и опасно.

В Челябинске действительно радикально решили проблему наркомании - если одно время лично у меня было до 5-6 передоз за дежурство из 14-18 вызовов, то к 2005 году 2-3 в месяц а то и не одной. Я как то думаю что эта же тенденция везде по стране. А про брадипноэ не надо меня поправлять. Много раз на передозе видел полное АПНОЭ,запредельный цианоз и указания очевидцев на длительность такого состояния до часа. У меня нет основания им не верить. Другое дело, что длительность подобного состояния можно объяснить протективным действием самого героина, а так же осцилляциями диафрагмы, которые всё же не дают нарку умереть - между прочим только ОДИН раз ездил на действительно труп на передозе. Один из 1000 вызовов-это говорить о живучести наркоманов. И хорош прикалываться над Челябинском. В рейтинге городов милионников Челябинск на 3 месте, а Моська на четвёртом. А склиф ваш ваще свинарник.

При перечисленных вами состояниях не обследовать надо, а лечить пока клиент не умер - диагноз ставится " с порога", т.е. с одного взгляда.

Если клиент чугунно-чёрный и со слов очевидцев упал и посинел час назад, рёберного дыхания нет --как по вашему это можно назвать как не апноэ? Долго живут наркоманы в передозе-чего здесь необычного, много раз встречающие говорили нам, что мы опоздали и приехали к трупу-ан нет всех отходили. Героин защищает кору-вам неизвестно? По этому поводу в конце 90-х собирались мы исследовать газы крови, интересно было не ноль ли кислорода и них, но волна наркомании по счастью схлынула.

Повторюсь, я пролечил около ТЫСЯЧИ передозировок или несколько более. Все виды опиатов. Апноэ до часа. Один раз интубировал в учебных целяхи в 1993 году ( неинтересно интубировать при полной релаксации). Ни одного, повторяю ни одного не госпитализировал. Один раз применял ИВЛ при отравлении 160 таблеток терпинкода+пипольфен+поллитра водки. Какие ещё по вашему бывают "ПРАВИЛЬНЫЕ" которых нарики которых я не видел. Сколько, по вашему мне ещё нужно лет отработать, чтоб стать такими"умными" как вы??? И оказывается , что я жил все эти годы зря. Оказывается, что 800 нарков из 1000 после моего отъезда попали в токсикологию в повторной коме. П-ц. Пойду утоплюсь в Миасе.

Господа! Это бред какой-то. Своими руками ввёл за последние лет 15 несколько ВЁДЕР кордиамина нарикам в тяжелейших комах в дозе от 2 до 15 мл. Эффект НИЧЕМ не хуже чем у налоксона. Стыдно читать ваши заявления про увеличение потребности в кислороде-заумь да и только, псевдонаучный бред и враньё, причём нахальное враньё. Не было случая, чтоб кордиамин не помог, эффект наступает даже несколько быстрее чем от налоксона. Не бывает никаких повторных ком - вот когда после налоксона нарки повторно укалывают героин-тогда и бывают повторные комы.

Из Чазова (зелёный справочник по СМП 1988 год) "......оценивают примерно количество излившейся крови по объёму загрязнения и пропитывания одежды и бинтовых или импровизированных повязок, наложенных на рану (например стандартное вафельное полотенце может впитать до 800 мл крови, а объём лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл). Индексом Альговера пользоваться не советую вообще -при кровопотере даже при массивной и при острой иногда бывает брадикардия (прогностически неблагоприятная) -вводит врачей в заблуждение с печальными последствиями.

Лет 15 назад поступила диабетическая кома - соседки на лавочке посоветовали "от диабета" пить сладкую воду- на полстакана сахара полстакана воды(сироп).Сахара были далеко за 40, ацидоз запредельный-вытащить естественно не удалось. "Чистаа английское убийство".

Описанный приём просто гениален и судя по той гениальной простате, которую сейчас днём с огнём не найдёшь этот метод примерно столетней давности. Эффективен он видимо при мелких инородных телах типа горошины застрявших на уровне голосовой щели - в докомпьютерно-телевизионную эру много детей погибало от аспирации во время игры(плевались из трубки). Один хороший вдох рот в рот может спасти жизнь ребёнку. Молодёц преподша-нигде про такое не читал.