А.П.Мешков Аритмии сердца: диагностика и лечение. БПВ.
По просьбе т. Pozharsky я убираю ссылку на сайт, так что кому интересно - все в личку.
Теперь по поводу книги Мешкова. Ни в коей мере не хочу ругать какую-либо книгу, т.к. авторы наверняка потратили много сил и времени на ее написание, и хотя бы за это их можно уважать. Но, уважаемый Pozharsky, неужели вы думаете, что вплотную занимаясь аритмиями, я ее не читал? Хочу повторить еще раз: к СОВРЕМЕННОМУ представлению об аритмиях ни она, ни какая другая на русском языке (в т.ч. переводной трехтомник "Аритмии сердца") не имеет никакого отношения. Хотя, справедливости ради надо сказать, что для врача скорой помощи это по большому счету и не нужно. Для этого существуют достаточно грамотные рекомендации. Можно спорить о том, что лучше - ввести новокаинамид или дать 600 мг. пропафенона внутрь (как это рекомендуют американские и европейские гайдлайны)при пароксизме ФП но это - частности. В работе врача скорой помощи в современных условиях (сужу по своему опыту работы на московской скорой) существует большое количество организационных (например, нет дефибриллятора на линейных бригадах) так и психологических ("не хочу в ЭТУ больницу", "не хочу вообще в больницу - лечите меня здесь и сейчас, и как можно скорее, а то на дачу нужно" и т. д.) проблем после введения антиаритмиков, если ритм не восстановлен. Существуют правила, что если после введения одного антиаритмика ритм не восстановлен, то нужно или вести в больницу или вызывать БИТов. Это все хорошо известно. Таким образом врач иногда оказывается в искуственно созданом сложном положении.
Я же хочу написать о другом. О СОВРЕМЕННЫХ возможностях электрофизиологии. Так как практикующие врачи эти самые возможности или возносят до небес или совершенно о них не знают.Свежий пример: несколько дней назад выполнили аблацию пациентке, которая на протяжении почти 30(!!!) лет 2-3 раза в месяц вызывала скорую на пароксизм НЖТ, который сама не могла купировать (купировался введением изоптина) и как она рассказывает, постоянно спрашивала у врачей, что же можно сделать, чтобы закончить эти для нее муки. На что великое множество врачей отвечало: "медицина не всесильна", "попринимайте таблетки(хотя препараты в некоторых случаях действительно эффективны)" и т.д. Это, к сожалению, типичная картина (хотя врачам неоткуда узнать про эти пресловутые возможности, т.к. нет достойных книг - круг замыкается.)
Теперь о возможностях электрофизиологии на данный момент времени. (ЧПЭС как тупиковую ветвь не рассматриваем)
Наибольшая эффективность достигнута в лечении пароксизмальных РЕГУЛЯРНЫХ НЖТ с узкими комплексами (по ЭКГ ничего другого про них мы сказать не можем). Эффективность аблации у этих пациентов достигает 95-97% после одной процедуры. И пациент забывает ОБ ЭТИХ (никто не запрещает ему иметь и другие) аритмиях навсегда. Сюда входят ПРЕИМУЩЕСТВЕННО следующие виды аритмий:
1. Атрио-вентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия (АВУРТ)
2. Атрио-вентрикулярная ре-ентри тахикардия (АВРТ)
а)манефистирующий с-м WPW
б)скрытый пучок (скрытый с-м WPW)-проводит только ретроградно
Чуть меньшая эффективность (90-95%) достигается при аблации ТИПИЧНОГО трепетания предсердий (восстановление синусового ритма).
Еще меньшая эффективность (не более 70%) наблюдается при аблации ИДИОПАТИЧЕСКОЙ желудочковой экстрасистолии (как правило, это молодые пациенты без структурных заболеваний сердца),пароксизмальной и персистентной форм ФП (мерцательной аритмии), а также АТИПИЧНОГО трепетания.
Что касается аблации при ФП (имеется ввиду аблация легочных вен, а не АВ узла и имплантация ЭКС), то на данный момент это очень дискутабельный вопрос и вряд ли этот метод лечения можно рекомендовать широко.
КАК ПРАВИЛО (но не всегда) не подлежат аблации:
Желудочковые нарушения ритма на фоне структурных заболеваний сердца
Предсердные мультифокальные тахикардии (возникают, как правило, вторично на фоне основного заьолевания)
Вы можете спросить какое отношение имеет этот пост к теме медикаментозного лечения аритмий на ДГЭ?
На мой (может быть не совсем правильный) взгляд у АДЕКВАТНЫХ пациентов имеет смысл не только купировать, но и зачастую порекомендовать, где это можно вылечить.
Спасибо всем, кто дочитал до конца.