всем доброго времени суток!
недавно смотрел пациента с несовсем понятными мне нарушениями ритма. вот он:
мужчина 64 года. ОИМ, ОНМК не переносил. клиники ИБС не описывает. страдает АГ около 10лет. принимает иАПФ, антиагреганты. пступил всвязи с гипертоническим кризорм.
при обследовании: общий анализ крови, мочи - без патологии. в биохимии - гиперхолестериения.
про ЭКГ ритм синусовый, неправильный за счет ЖЭС.
поставили холтер - получили синуосвый ритм, желудочковая би-, три-, квадигеминия, эпизоды НЖТ.
к сожалению не было времени тщательно скопировать ЭКГ, мои звинения.
вот что получилось:
да, товарищи в V4-V6 без острой коронарнойпатологии. поверьте на слово))
Uploaded with ImageShack.us
затем по монитору ЭКГ:
Uploaded with ImageShack.us
вопрос вот в чем -
1. что это за ритм? я вижу зубец Р, комплекс QRS, за ним наджелудочковая экстрасистола из АВ узла с абберантным проведением и с ретроградным проведением по предсердиям (зазубрина на сегменте ST). так? или все-таки ЖЭС
2. что происходит с зубцом Р? почему он прогрессивно налезает на комплекс QRS?
всем заранее спасибо