Перейти к содержанию

Доктор_Ливси

Пользователь
  • Публикаций

    42
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

1 обычный

Информация о Доктор_Ливси

  • Звание
    Молодой специалист
  1. моя большая ошибка

    Леха, Расскажи, что всё-таки при осмотре живота и грудной клутки такого обнаружили??? Заинтриговал!
  2. Утренняя конференция. Случай № 2

    Я тоже считаю, что это ошибка, если речь идёт о пилонедальном синусе.
  3. Утренняя конференция. Случай № 2

    Впорос к doc, Что в данном случае имелось в виду под ягодичной складкой? Складка между 2 ягодицами или складка между ягодицей и бедром? Неужели синус пилонидалис может открываться так низко (ниже ануса). Несколько раз видел таких больных, так у них свищи открывались как раз в межъягодичную складку и ниразу 2 см выше ягодичной складки.
  4. Задача из п/о

    От простого кровотечения больной загрузиться не мог. Значительной кровопотери не обнаружено. Значит есть другая причина. 1.Отравление медикаментами (аспирин,парацетамол и т.д.), выпитым, грибами. Из анамнеза и осмотра токсиколога отравление исключено. 2.Гипогликемия - исключена. 3. Печёночная энцефалопатия результаты ферментов пока не видел (ФЛТ, АСТ, Биллирубин) 4. Эксикоз - проверить тургор. 5. Отёк мозга, внутричерепная гематома, перелом основания черепа. МРТ и КТ. Исходя из динамики 5 пункт наиболее вероятный.
  5. Утренняя конференция. Случай № 2

    Я бы сказал внутрикожная фистула.Потому что локализация соответсвующая и есть гнойный зловонные выделения. Опять же ректальный осмотр без патологии. Генитальная бородавка не должна давать зловонного отделяемого.Вообще не должна таким образом воспаляться. Инфицированная бартолиниевая железа может открываться скорее в преддверие влагалища. Инфицированный синус пилонедалис открылся бы в область копчика, а в общем похоже. Метастазы рака прямой кишки в таком возрасте (19 лет)маловероятны, если нет сопуствующей патологии которая даёт со временем рак прямой кишки.Кроме того что то да обнаржилось мы в прямой кишке.
  6. Мужчина 70 - боли в нижней части живота

    Совершенно верно! Только вот дедушка не назвал диагноза . Вот и пришлось думать докторам головой. Кстати во многих книгах, в том числе и немецких о этом состоянии пишут очень коротко буквально пара строк. При подготовке больших объёмов информации в сжатый срок, например экзамен, как правило такая подача инфы проходит мимо. А в практике встречаеться! Вот и остался бы пациент с олпающимся пузырём с пятницы до понедельника Вот тогда бы дедушке и тому, кто написал бы опухоль точно не повезло!
  7. Отравление "Триган-Д"

    Дицикломин - интересный препарат. Люди его переносят вообще по разному. Кому-то супер, а кому-то не очень(со слов пациентов выраженная общая слабость, ухудшение самочувствия, гиперемия кожи лица). Передозировок ниразу не видел. В составе анальгетиков ждут от него усиления анальгетического эффекта. Встречал часто в составе индийских препаратов.В по американским данным его применяют для расслабления гладкой мускулатуры. Антихолинергик со всеми вытекающими.В сутки 60 мг (3 таб) - нормально. Куда более опасно 3 грамма парацетамола за 1 раз съесть! Для нормального, здорового 12 летнего ребёнка 1 раз должно пройти без последствий, но если печень перегружена могут быть в проблемы. Антидот парацетамола - Ацетилцистеин (донатор S-H групп), вводят до проявления гепатотоксичности (чем быстрее тем лучше).
  8. Оказал я помощь на свою голову

    Насколько я знаю, любой врач должен по закону оказать первую медицинскую помощь. В первую мед. пом. не входит в/в инъекции реланиума! Первая помощь продолжаеться до пребытия спецов, которые сегодня на работе! Кроме того остаёться вопрос откуда взят реланиум??? Если он был взят врачём или фельдшером, который официально вёз реланиум куда-нибудь , например, к месту официального хранения совместно с другими препаратами и применил его по " жизненным" показаниям...думаю вопросы будут но не очень серьёзные.Как говориться, надо хорошо обосновать!
  9. Лечение болезни Альцгеймера

    Я тут старался переводил, а тут такая ссылочка попалась http://www.psyobsor.org/1998/15/6-1.php Читайте наздоровье!
  10. Лечение болезни Альцгеймера

    supersupra прав на все 100, только всё таки есть препараты, которые конечно не лечет, но несколько уменьшают проявления. Кроме того считаеться , что постоянные упражнения с пациентом замедляют его деградацию. Если есть конкретная ситуация, то её можно рассмотреть более детально. Я тут поискал по немецкоязычным сайтам и вот что я нашёл. www.alois.de - онлайновая информационная система - Болезнь Альцхаймера. Весь сайт я переводить не буду, а то долго получаеться. Из препаратов, которые встречаються в России и странах СНГ - это ингибиторы ацетилэстеразы, такие как галантамин. Behandlung ist möglich! Лечение возможно! Während dieses neurodegenerative Leiden bis vor einigen Jahren als unbehandelbar galt, stehen heute wirksame Therapieoptionen zur Verfügung. В то время как это нейродегенеративное заболевание считалось не поддающимся к лечению, существуют сегодня эффективные возможности лечения. Medikamente Neuere Medikamente können bei vielen Patienten Новые медикаменты могут у многих пациентов: das Leistungsvermögen steigern улучшать возможность выполнять работу das Fortschreiten der Krankheitssymptome verzögern замедлять прогрессирование болезни. Nichtmedikamentöse Verfahren Немедикаментозное лечение Psychologische Trainingsverfahren verbessern durch geschickte Nutzung vorhandener Leistungspotenziale die Alltagskompetenz. Психологические упражнения улучшают посредствам сознательноного использования имеюшихся навыков каждодневную самостоятельную активность. Man hat umfangreiche Erfahrungen gesammelt, wie die äußeren Lebensumstände und die zwischenmenschlichen Beziehungen zum Wohle der Patienten und Ihrer Familien gestaltet werden müssen. Сегодня собран большой опыт о том как долдны быть сформированны внешние и межчеловеческие отношения для пользы пациента и его родственников . Allgemeine Behandlungsziele Общие цели лечения Obwohl der zugrunde liegende neurodegenerative Prozess noch nicht verhindert oder aufgehalten werden kann, gibt es viele Möglichkeiten zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit. Несмотря на то, что лежащий в основе нейродегенеративный процесс не может быть остановлен, существует много возможностей его лечения. Sie zu nutzen ist eine wichtige und lohnende ärztliche Aufgabe. Их использование - важная врачебная задача . Ein Gesamtbehandlungsplan sollte folgende Ziele im Auge behalten: Общий план лечения должен преследовать следующие цели : Kognitive Leistungen verbessern oder erhalten Мыслительные способности улучшать или сохранить Soziale Integration des Betroffenen unterstützen поддерживать социальную интреграцию пациента Lebensqualität der Gesamtfamilie verbessern Улучшение качество жизни семьи пациента Affektive Steuerungsfähigkeit des Patienten verbessern Улучшать активные возможности пациента руковотить своей жизнью Selbstständige Bewältigung einfacher Alltagsanforderungen fördern Поддерживать самостоятельное выполнение простейших требований повседневной жизни Selbstwertgefühl und Würde des Erkrankten bewahren Поддерживать Самооценку и Достоинство больного Manifestation der Erkrankung verzögern Замедлять проявление болезни Symptomprogression verlangsamen oder zum Stillstand bringen Прогрессию симтомов замедлить или совсем остановить Pflegende Angehörige vor physischer und psychischer Überforderung schützen защищать ухаживающих родственнников от физического и психического переутомления. Там ещё длинно...
  11. Утренняя конференция - №1 от doc".

    Опишите ранку по подробней пожалуйста: края, корочка, размер, консистенция, л/у, цвет окружающей кожи. Из анамнеза интересно купался ли пациент в течении последних 2 недель в озёрах и проих открытых водоёмах.
  12. Вызов к бабушке

    tat, Тургор снижен! Именно! Эксикоз! КАк ни странно, но страричков снижаеться чувство жажды, особенно тяжело летом в жару, когда потери воды самые большие. В книгах об общих нарушениях у таких больных редко пишут или вообще не пишут. Но стоит 1 раз увидеть, то запоминаеться на долго. Хочу ещё раз напомить, что я видел такую клинику только у пожилых людей!!! Из-за возраста как правило уже имеющихся отклонений психики поэтому о обезвоживании у них думаеться редко. Кстати после компенсации жидкости указанная бабушка стала снова контактной и была выписана в соответсвующем возрасту состоянии. К сожалению даже в клинике диагноз ставиться по тургору, слизистым + состояние вен (при эксикозе они ненапряжены, приходиться искать), так же понижение давления, уменьшение объёма мочи и признаки её повышенной концентрации. К сожалению гематокрит , который во всех учебниках приводиться как основной критерий не всегда пригоден, например, при анемии будет уменьшено кол-во эритроцитов (основные кол-во клеток) а соответственно и гематокрит. В этой ситуации при ексикозе увеличится гематокрит и станет как раз нормальным. Спасибо всем за участие! Все предположения правильные и исходя из клиники могли бы иметь место! Но это учебная задача из жизни! Здесь есть возможность немного подумать и как бы заиметь чужой опыт!!! Во всяком случае обращать внимание на мелочи. Можно было бы конечно изложить всё и сразу и задать вопрос напрямую, но тогда этот случай утонет в массе книжных и никогда в нужный момент не придёт в голову. Простите за опоздания с ответами, делас...
  13. Вызов к бабушке

    Да, но эти в данном случае мало информативны. Есть ещё один показатель.
  14. Вызов к бабушке

    Дима.Ru, Среди названных причин не хватает той которая была у пациентки.Для её состояния характерна скорее олигурия чем полиурия- родственники говорят, что бабушка стала , например, вчера и сегодня реже ходить по малому и утром даже было подобие запора. Теперь давайте соберём симптомы всё воедино: 1. Нарушение сознания + возбуждение. 2. Относительное понижение давления. 3. Сухость кожных покровов и слизистой рта. 4. Уменьшенное количесво походов по "малому" (объём в жизни никто не скажет) 5. Трудности при дэфекации, кал хорошо оформленный, можно сказать твёрдый. Симптомы в порядке заметности. Кроме того здесь не хватает ещё одного признака, который входит в стандартное описание кожи.
  15. Вызов к бабушке

    Назначили циклодол по поводу явлений паркинсонизма. Назначил например участковый терапевт или невропатолог. В данном случае это не актуально. Гемодинамика стабильная, но давление всё-таки снижено по сравнению с обычным. И к психиатрам тоже правильно обратиться. Но зная решение это не психиатрический случай, хотя из-за дезориентации может потребоваться постоянное наблюдение с ограничениями. В данном случае будет достаточно соматического стационара.
×