natallica

А-А-А-А-а-а-а-а!!!:-))) Спасибо за комментарии и такие мудрые и правильные мысли!!!:-)) Я в общем-то речью "Бильбо Бэггинса" от Вас уходила как минимум до окончания Новогодних праздников т.к. реально некогда отвечать. У коммерсов же по окончанию года всякие договора, жалобы, благодарности, штрафы на езду по встречной полосе, всякая прочая фигн...важная работа. Но Ваши стихи так впечатлили, что захотелось наваять что-нибудь в ответ. Ничего? Потерпите еще немножко? "Прошу простить за мой корявый слог. Ведь Вам писать - не то, что в главный блог... Спасибо за критику, кардидрузья. Такого услышать везде ведь нельзя? Для этого нужно таких вот natallic С десяток на дню прочитать. Но едва ли? Ведь мудрых, простых, медицинских, научных, Разумных и правильных. Всеми заученных, Английских, Испанских, Израильских, Курских, Владивостокских, Узбекских, Удмуртских, Московских стандартов... довольно! Их всех не прочесть. Но важную мысль в них Возможно прочесть: "Покуда идея есть и понимание. Покуда достоин ты даже внимания. Не важно ль, за глупость, иль новые мысли... Мы вместе ведь все же! И надо быть искренним - "За встречу", друзья. Мы успели сродниться. И в следующем, может, Свезет подружиться"

речь Бильбо Бэггинса Друзья, мы собрались с Вами здесь, чтобы поспорить о вопросах аритмологии. Это правильно, ибо это мудро. Спасибо, что вы приняли участие! Но, не смотря на этот факт, прошу отметить вот какую особенность Вашего мышления: doctorzlo, rikk, MYG, Фонендоскоп, markmayorov, and-rew, чУмNick, россомаха, Dr.Gueva, 77712, Bembis, Waidelfin, Dream - у Вас очень классные головы, очень чисто, точно и правильно Вы принимаете решения, но, не смотря на это,...Вы первые должны были меня спросить: 1. бабушка в туалете выполняет вагусные пробы? 2. кардиограф там же и все регистрирует? 3. ГДЕ ПЛЕНКИ!!!!???? Ответ: я видела своими глазами это проведение сначала 3:1, потом 4:1, потом 5:1, а потом восстановление синусового ритма. Конечно, если вы я знала, что через 100 лет я напишу на сайте эту байку, то я пленки бы забрала с собой. Но я же не знала. И решила, что бабушке они важней. Покажите свои пленки и мы поговорим. .Taravan, 555555, Кир, Кирюха, wpwerewolf, Фауст, чУмNick, Orlov, docent,Dr.Guevara,ElenaTROJANSKAJA,Dream - спасибо за мурдые и позитивные мысли!:-)) ФОРМАлин, Вы на 1 день меня младше! Проявите уважение к возрасту!!!:-))))))))))))))))))

я тоже рада Вас видеть . Собственно, я здесь из-за вас т.к. Вы меня сюда перегнали:-)))))) Про механизм - ну, пожалейте меня, пожалуйста. Не могу же я по 10 раз писать одно и то же? Давайте поступим иначе? Вы прочитаете комментарии, выдвинете свою версию или анти-версию, а вот мы ее уже и обсудим. Идет?

поэтому мы и можем сейчас поспорить про бабушку или нижний инфаркт. А не бухать в -25*(как пишется градусов? Я имела ввиду температуру за бортом) с соседями на лавке у подъезда. И не сажать капусту в "одноклассниках", или грызть семечки под "Дом-2". Спасибо, что Вам дорога медицина!

нельзя так говорить!:-(( зачем Вы провоцируйте людей? Подробности в "шкафчике"

Вы так изящно все дружно поддакиваете меня к АВУРТи, что я просто не могу уже согласиться! Фиг!!!:-)))))))))))) Трепетание. Хотя ЭФИ не делала, не знаю наверняка:-)))))))))))))) Но, после Ваших споров, уже "руки чешутся" бабушке позвонить и использовать 2012-ую квоту

не давите, пожалуйста, я Вас очень прошу. Ну их, нафиг, эти эксперименты с глазами. Не будем, хорошо? Ничесе, Dr.Guevara так Вы в теме?! Пируэт? Учитель из ВКНЦ или из Склифа?:-))

пока в моих блондиночных мозгах не выстроиться план по дальнейшему лечению пациента при неэффективности проведения первого (самого безопасного, если знать, какого) метода воздействия на организм - 50 сек.(3 пробы по 10 сек. с перерывом в 10 сек.)

друзья, ну, я совсем запуталась. Пора просить помощь зала Вопрос однотипный и предполагает вот какой ответ, вот только я боюсь, что своим косноязычным слогом не смогу донести. все равно попробуем, рискнем, хорошо? Вот сердце . Оно состоит из желудочков и предсердий (пока, слава Богу, понятно ). Все, что выше желудочков может регулироваться сигналами извне. Например, вагусными пробами. И не только улучшать, а, как и при синдроме WPW или CLC ухудшать насосную функцию сердца (и при правильном трепетании предсердий с блокадой при пробе с кашлем Вы сразу уведите - наджелудочковая или желудочковая это тахиаритмия. Ваши больные с предполагаемой ЖТ способны покашлять?. При ЖТ ритм не изменится, хоть закашляйся. При WPW и CLC частота увеличится. При наджелудочковых - уменьшится ). Все, что "желудочки" - это только механическое, импульсное или медикаментозное воздействие. Ну, как?:-))))

эээээ....это как это? Трепетание предсердий и было. Но тут видите какая штуковина: при относительно сохранном миокарде аритмия нередко частотно зависима. В переводе с женского языка на русский: вот проснулся человек с похмелья или понервничал (а у него, например, тахиаритмия нередко запускается уже при частоте 100 уд. в мин.) - аритмия появилась. Успокоился немного или в-блокетов выпил (скажем, тот же механизм re-entry разрывается у этого пациента уже при частоте 70) - ритм восстановился. Вагусные пробы уменьшают ритм при всех наджелудочковых тихиаритмиях, так почему же это не использовать? В теории, даже на подозрительных ФП или ТП при блокаде (но это я фантазирую т.к. никогда не пробовала, но интересно будет услышать Ваше мнение )

вот когда доходит смысл этих слов, то становишься "доктором", а не "окончившим медицинский ВУЗ".До меня, к сожалению, еще не дошло. Что они первые дерутся?:-) Можно я их тоже в глаз стукну?:-))))))))))))))) пока, да. Как только будет статистически-достоверная информация, то обязательно расскажу Вам

Лис, просто я живу в 18 Веке, а Вы - в 22-м. Поэтому мы вряд ли друг друга поймем((

ОК, я со своей почты напишу, хорошо? Но не прямо сегодня т.к. хочу доехать-таки до работы, узнать ФИО пациента, дату, время, ФИО того, кто все же расписался в карте вызова. Несколько дней у нас же есть? Потому, что очень хочу услышать мнение "по другую сторону баррикад". Спасибо за сообщение:-)))

Про некоторые другие замечания - да, хоть исплюйтесь, мне-то что? Я на сайте меньше месяца, хотя жаль т.к. столько ценной информации тут. Но, даже не смотря на "меньше месяца", уже потихоньку научилась различать профессионалов-кардиологов от плюющися врачей. Как? Они тоже, бывает, критикуют, но правильно и по делу, а не просто чтобы что-то сказать. Чего Вы хотите добиться этой критикой? Чтобы я сказала: "Ах, какая я дура и не буду больше писать"? Или свою самооценку поднять? Если второе, то поосторожнее, пожалуйста. Вы же не знаете, чем я занимаюсь помимо коммерческой скорой помощи. А то начну с Вами тут спорить про применении нибентана и дронедарона (это тот же кордарон, только лишенный 2-х молекул йода), а Вы, ни разу не держав в руках этих препаратов, заплюете весь сайт, вызвав широкую улыбку у уважаемых Вами профессионалов-кардиологов. Так что давайте вернемся к теме и порассуждаем о Вашем опыте нетрадиционного лечения пациентов. Т.к. кордароны и новокаинамиды мы итак тыкать в пациентов обучены;)

Elena, как опытно Вы препарировали мою медузу и поставили ей диагноз История эта действительно имела место и рассказывается по всему миру, ну, может не в такой форме, как у меня, а гораздо серьезнее и интереснее. Но медуза существует и уже стала знаменитостью;)

жаль:-)))) А про зеленые замечания к вопросам - так и есть

История с медузой (художественный перевод) Жила-была одна медуза. Хорошая, наверное: мягкая, мокрая и пахнущая,…кстати, а как пахнут медузы? Самая настоящая. И она любила плавать в Карибском (например) море. А еще жил-был один аритмолог. И он приехал (допустим) в отпуск с семьей на Карибское море. Наш нормальный аритмолог что будет делать, когда есть возможность наконец-то напиться, наесться всякой местной морской медузины, выспаться хоть в отпуске, пошататься по ночному пляжу с открытой бутылкой местной хре…алкоголя, отплясывая босыми ногами на теплом песке «Лебединое озеро» в компании Карибских аборигенов? Отдыхать он будет! Но этот, приезжий аритмолог, он был не таким. Он настолько любил аритмологию, что даже в отпуске его не покидали мысли о нарушениях сердечного ритма. Как-то аритмолог купался в море. Мимо проплывала медуза. И он ее ухватил. За самые щупальца. Не знаю, чем он ее там резал и откуда у него в отпуске появился микроскоп, но дальше начинается не сказка, а наука… Вот некое рассеченное по диагонали кольцо с встроенным электрическим путем проведения. Если приложить к одной точке импульс, то кольцо волнообразно сокращается, пока импульс не замкнет полный круг. Ставим на пути импульсу препятствие (скажем, у аритмолога был еще и паяльник), запускаем из исходной точки – импульс при виде препятствия обрывается. Берем другой препарат (ох, бедная медузаL), ставим препятствие и прямо около этой точки запускаем импульс. Он идет ретроградно и не обрывается вообще, поддерживая эту самую волну re-entry до тех пор, пока аритмологу не надоест мучить нарезанные кольца медузы, или она не придет в негодность вследствие каких-то внешних причин

знаете, что это такое? Мало кто из страховых компаний по ДМС имеет собственные скорые помощи, обычно они передают вызова чьему-то ООО, бригады которой сейчас свободны. Доез такой бригады обычно не традиционные 20 минут, а 20+(Х+У) х n -...а дальше от ситуации зависит. Может, конечно, и 2 минуты, но редко когда так получается. Можно Вас попросить киллометраж за сутки у своего водителя спросить? Больше 600-800 (как у комерсов)? Вот диспетчеры страховых компаний периодически и вызывают на место и коммерцию, и "03" - кто быстрее приедет. пациент изначально был с ЖТ, допамин добавлялся уже на синусовом ритме, вы же читали Добутамина у нас, к сожалению, нет. А у Вас? ФИГАСЕ! Кстати, а что означают цифры в лифте с плюсами и минусами? Это номера квартир? Вы наше обсуждение после статей пропустили. Спасибо за ссылку:-))) сразу вспомнилась история с медузой, о которой любят рассказывать все именитые аритмологи. Рассказать?:-))))

Блин! Тоже, блин, правы Спасибо, что замечаете эти ляпы. Смысл же был - про антиаритмики при аритмиях и восполнении ОЦК на сердечных катастрофах. Кстати, а что Вы так ополчились на допамин? Он же, помимо многих других полезных вещей, ещё и ФВ увеличивает

Причем здесь дигоксин и инфаркт? Я что-то про лечение инфаркта дигоксином говорила?

Да, пожалуй, Вы правы Я как-то не особо разглядывала эту пленку (где написано "после АТФ") пока Вы не обратили на нее внимание, но, в самомо деле, трепетание 2:1, 1 типа + скорее всего, из нижней части левого предсердия, потому как на кардиограмме во II, III, aVF и V6 отведениях видны 2-хфазные волны с начальной отрицательной частью, амплитуда которой больше, чем у волн с положительной частью. В правых грудных отведениях волны также 2-хфазные, но амплитуда начальной отрицательной части меньше, чем амплитуда положительной части.АТФ, кордарон, новокаинамид, бревиблок и таблетированные в-блокеры, изоптин, гликозиды, физ.растворы на нижнем инфаркте - это все, конечно, есть, но я не задавалась целью переписывать в этих рассказиках карту вызова, а просто хотелось Вас развлечь:-)) - это, к сожалению, есть. Т.к. Вы правы - серьезные вызова у нас случаются нечасто и навыки, знания при переходе на комерцию, теряются со страшной скоростью - по 1 знанию в неделю как минимум! Более того, когда понимаешь, что совсем уж все плохо, недумаешь, что будет правильно из Митино, например, в Сокольники везти больного только потому, что по ДМС у них сама процедура госпитализации сложная и растянутая по времени. А по виталке в ближайшую больницу сдать - так они ненавидят нас так же, как и Вы...50 минут в ГКБ № 7 с молодым мужиком лет 40, которого подобрали, проезжая мимо автобусной остановки, с геморрагическим инсультом в коме 2 и нестабильной гемодинамикой дежурного администратора больницы уговаривали: "Возьмити его, пожалуйста, так у него хоть шанс будет, а так умрет по дороге. У Вас же есть инсультное отделение". Причем эти...тва...блин, не буду выражаться,...эти доктора были свидетелями того, как у нас в Оксилоге через 30 минут закончился кислород, как мы пытаемся продыхивать его АМБУшкой, но не продуктивно т.к. сатурация на пульсоксиметре падает, и только после того, как мужик уже начал синеть, вдруг (50 МИНУТ ПРОШЛО!!!) сжалились: "Ну, давайте, оставляйте, что с вами делать?" Вы так же больных сдаете?

*101 сразу вспомнились бурятские шаманы с острова Ольхон:-))) я помню, Taravan. Это набор схем и алгоритмов на курсах повышения квалификации, в каком-то электронном, а не бумажном виде, вся эта писанина только отдальными набросками, да и то заумная и скучная. Я доработаю ее и выложу на сайт, хорошо?