Перейти к содержанию

nemedik

Пользователь
  • Публикаций

    13
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

-4 бяка

Информация о nemedik

  • Звание
    Праздно шатающийся

Работа

  • Город
    Санкт-Петербург
  • Тип учреждения
    смежная служба
  • Должность
    смежник
  1. Не изменило бы. Пациенту-то разницы, по какой конкретно причине он остается без банальной экг. И то, и другое - вопиющее безобразие. И это, разумеется, совсем не к бригаде и не к работающим в поле медикам вопрос.
  2. wera772, ну я правда не понимаю, зачем все эти многобукв про какие-то жалобы и их последствия. Я с самого начала указала, что никто никуда жаловаться не намерен, речь совсем о другом, да и проехали уже. Уважаемый SazMed, да нет у меня прямых претензий к бригаде. Все живы. Но я бы на ее месте перестраховалась. Потому что если бы не дай бог что - прокурор придет и, хм, заругает. Это еще мужу в студенчестве объясняли, для кого на самом деле пишутся истории болезни. (Это я не в том смысле, что вот я щас как пойду и нажалуюсь. Я - в пятый раз повторяю - не буду Но в принципе ж ведь могут).
  3. wera772, я сразу написала, что ни о каких жалобах и прочем склочничестве речи нет, меня интересует суть вопроса. Или вы сама с собой разговариваете?
  4. Город Калининград. Не село. Хондрозом не страдает, а вот гипертония у них семейная - но кризы все-таки редкость, иначе бы и не волновались. Я просто не могу представить, каково бригаде Скорой кататься без кардиографа.
  5. Уважаемые труженики, разрешите мое недоумение. (Сразу скажу, что я с обеих сторон "баррикад" - с одной, "население", с другой - жена врача, в том числе отпахавшего и на Скорой). Тут у меня свекровь, 65 лет, выдала гиперкриз. Верхнее давление 200, жгучие боли за грудиной. Мы, к сожалению, живем в другом городе, так что муж мог только материться по телефону "Срочно, *****, вызывай скорую". Вызвали. Приехавшая линейная бригада измерила давление (верхнее 200), назначила препараты "от давления", а ЭКГ снимать не стала, несмотря на боли в груди - потому что "а кардиограф у нас сломался". Госпитализацию не предлагали. Уехали. По счастью, все обошлось хорошо, свекровь в порядке. Никуда жаловаться и катить бочку мы, естественно, не собираемся. Но у меня уже вопросы просто технического порядка: 1) Разве могли выпустить на смену бригаду с неисправным кардиографом? 2) Даже если кардиограф был с утра исправен, а сломался только что, разве не должна была бригада госпитализировать пациентку с давлением и болями в груди, или хотя бы довезти до любого места, где этот чертов кардиограф есть? Я тут даже не только за пациентку переживаю - но ведь если прохлопать инфаркт, то про "ах, у нас машинка поломалась" бригада будет уже прокурору объяснять, не? Ну то есть это какое-то самоубийственное поведение со стороны самой бригады на явно кардиологическом вызове. Ничё не понимаю, пытаясь поставить себя на место бригады - я бы так не рискнула. а вдруг помрет а мне отвечать
  6. Все равно же не жилец.
  7. А ремонт "под дуб, под ясень" свеженький аль давно уже?
  8. А почему отказался? Моему папане как раз в 69 обнаружили ПСА 6.5. Залезли куда надо - нашли злую опухоль. Прооперировали, вовремя застали, шесть лет уже прошло, здоров как бык, онколог уже и с учета снял.
  9. "Сегодня я тебя выписал" Оганес Диланян Часть 2 ...-Бюрократию на потом. Пожалуйста. - Грузный мужчина изо всех сил старается не кричать. Он натурально воет сквозь сжатые зубы. Скулы выступают, кажется, сейчас раскрошит себе зубы. -Одну Вашу подпись. Пожалуйста, это Ваше согласие на обследование и лечение. Я потом заполню... За час до. Душно. Открыты нараспашку все окна, но это, скорее, добавляет духоты. Душа ноет в предчувствии неспокойной ночи в относительно спокойном, практически неэкстренном госпитале. Ну, что может к нам поступить? Почечная колика? Справлюсь. Аппендицит? Холецистит? Панкреатит? Справлюсь. Ножевую сюда не привезут, а если и случится, что местные солдаты друг друга... Тогда пугаться не будет времени. Как не было времени пугаться в районной больничке с иглодержателем без бранш, когда привезли солдата с двумя литрами гноя за почкой... Анестезиолог не хотел давать наркоз, пусть умрет без нас, говорил... Умрет же сейчас... Вот сейчас и умрет... . Выжил, но я до сих пор подозреваю, что выжил он скорее вопреки моим действиям. ... Язву с кровотечением не привезли бы... Роды - это точно не к нам, у нас из всего акушерского оборудования - одна щипца. Нет, нет, не оговорился. Просто не знаю, как назвать щипцы с одной браншей. Зато есть литература по теме. Фотография обложки книги под названием "Искусство повивания или наука о бабьем деле". Этой обложкой начмед бравирует, когда в госпитале некие темные личности пытаются провести гендерные сборища. "Бабы, повивайтесь!" - рычит он, - "бабьим делом займитесь!" Бабам тогда приходится спешно бегать и варить ему крепкий чай... За 45 минут до. -Алло, Оганес, привет, Лаффиулин беспокоит. -И тебе салям алейкум и аллах акбар, Бекмухаммед Арифмамеджанович, - бурчу я в трубку, понимая, что этот человек, внешне - абсолютно русский, полковник Российской Армии, звонит, только когда случается форменный хабах. -Не издевайся, - Добреет Арифмометрович, - Тебе щас привезут острую задержку мочи. Я, правда, не разобрался, что там, из страховой звонили... В общем, разобраться и доложить! -Не приказывай, Бек. Я, как-никак, гражданский, - Скалюсь я счастливо, ибо острая задержка - это хорошо. Ну, или я тогда так считал. Ведь острая задержка в типичном случае - это аденома или простатит, это катетер, обильно смазанный катеджелем (гель с лидокаином), вскрик мужчины преклонного возраста и его счастливый смех. Но это - в типичном случае... - Бюрократию на потом. Пожалуйста... Диагноз. Это я писал уже потом, благодаря Бога за то, что дал ему подписать информированное согласие. D-s: Основной: Рак предстательной железы Т4N2M1; Состояние после орхэктомии, комбинированной химио-, лучевой, антигормональной терапии; Нефростомия по поводу нарастающего гидронефроза, вызванного метастатическим поражением регионарных лимфоузлов; Острая задержка мочи Сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II-го функционального класса; Пароксизмальная мерцательная аритмия, состояние после проведенной антикоагуляционной терапии (варфарин, последняя доза - 36 часов до поступления), осложненная гематурией 48 часов назад; Сахарный диабет 2-го типа, компенсация; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ремиссия; Варикозная болезнь вен нижних конечностей; Гипотиреоидный зоб, состояние после тотальной тиреоидэктомии, лекарственный эутиреоз. Все вышесказанное означает: рак простаты дал метастазы, несмотря на удаление яичек, проведенную тяжелую терапию. Просто, когда он впервые пришел к врачу, он был уже неоперабелен. Какая операция, если ПСА при первом обращении - выше ста? Выше ста - это прибор зашкаливает, такие значения не уточняют, нет нужды. Норма ПСА - до 4. Больше - тревога, УЗИ, биопсия. Когда он пришел впервые к врачу, тот вынужденно развел руками и сделал ему в боку дырочку, проведя в почку трубочку - нефростому. И повесил мешок с другого конца, без перспективы когда-нибудь вынуть этот мешок. Потому что мочеточник был перекрыт массой лимфоузлов, где сидели презлые метастазы. У человека - мерцалка. Т.е. сердце периодически начинает шалить. Предсердия, вместо того, чтобы сокращаться, асинхронно трепещут. Ну и что, зачем человеку в такой ситуации разжижать кровь? Да еще и варфарином, от которого он закровил в нефростомический мешок? Просто у человеческого сердца есть ушки. Смешно, правда? Ушки у сердца. Не любят их кардиологи, предпочли бы, наверное, обходиться без них, потому что в них, при мерцалке образуются тромбы. Которые потом летят в легочные артерии, застревают где-то там и вызывают тромбоэмболию легочных артерий. А вот это уже смерть. И мат-перемат дежурного реаниматолога, когда он слышит выражение "ТЭЛА поступает!" ... Остальную часть его диагноза можно пропустить. Сейчас важно ему катетером выпустить мочу... Катетер не проходит. Я малость злюсь, надеваю катетер на металлический проводник. Не проходит. Я понимаю, что надо готовить троакарную цистостомию, операцию, при которой в мочевой пузырь вставляют трубку. Но я беру цистоскоп и пытаюсь провести хотя бы мочеточниковый, самый тонкий катетер. Цистоскоп упирается в непреодолимое препятствие. Я глазом вижу, что мочеиспускательный канал заканчивается слепо, некуда уткнуться. Рак превратил простату в камень и не пропускает ничего... Гидроудар идет обратно, т.е. не проникает даже вода... Ладно, где наше не пропадал, готовлю троакарную цистостомию. Новокаином обезболивается зона, где должен пройти троакар (это такая полая трубочка с заостренным концом), маленький разрез, вводим троакар, толкаем поглубже трубочку, вынимаем троакар, фиксируем трубочку к коже. Вот и все... А, в центрах, по типу наших, делается еще рентген и УЗИ контроль. Делаю. Все нормально.До трех часов ночи наблюдаю больного в отделении. Не кровит. 6:30 следующего утра. Телефонный звонок. -Доктор, срочно! Больному плохо! - Бегу. Ноги в кеды, взгляд на часы - 6:30. Чувство сожаления по поводу потерянного часа сна, бег. Больной сидит... В цистостомическом мешке - кровь. Чистая кровь, с умеренными сгустками... Бледный, холодный пот, пульс част и сбивается... Давление падает... Не к месту вспоминается пост коллеги, где был такой окрик "Ответственный дежурный в шоковый зал реанимации!" Но нет у нас шокового зала реанимации, мы - плановое учреждение... Да и звать самого себя к больному как-то глупо. -Анестов сюда. Дежурного терапевта. Срочно готовьте плазму, совместите 4 единицы крови. Операционную! -4? -Да, он литр потерял. -Тогда 1-й единицы хватит... -Он еще потеряет, ДВС в ходу... - В нефростомическом мешке те же сгустки. ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - это хабах. Это хуже, чем хабах. Это... Впрочем, не будем ругаться, больница этого не любит. Больница - как татами, ее уважать надо.В этом время появляется зав. отделением. Ну слава Богу. Реанимация, промывание пузыря, одномоментно работают анесты (анестезиологи-реаниматологи): подогревается плазма, струйно вводится эритроцитарная масса... Консилиум. Экстренный. -Надо оперировать.-ДВС в ходу... Он будет кровить, а мы не остановим. -Откуда он кровит-то? - это я задаю малость истеричный вопрос, потому что трубка стоит правильно, потому что сразу после цистостомии он не кровил, клянусь бородой моего отца! -Диланян, это ДВС. Он так кровит не из большого сосуда. Нефростома стоит правильно, - Говорит Клирашев как-то тихо, мол, не психуй.-В общем, я восстанавливаю ОЦК, налаживаю систему промывки, там посмотрим, - Лаффиуллин безуспешно пытается запихнуть-таки катетер. -Давай. Пока - общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализ из стом.. -Твою мать! - ругается Лаффиуллин, - Ложный ход сделал! -Ничего. Вынимай проводник, смотри, хоть в пузырь попал? -В пузырь - Облегченно улыбается Лаффиуллин, - Можно систему наладить. -Езжай домой, Диланян. Нормально все будет. - Клирашев смотрит на меня, молча берет меня за плечо и выпроваживает в курилку, - Дай сигаретку. -Вы же не курите? -Дай, тебе говорю..., - Закуривает. -Диланян. Ты врач. Ты делаешь успехи, ты печатаешься в Европе, ты делаешь хорошие операции. Но запомни на всю оставшуюся жизнь: ты будешь их оперировать, а они будут умирать. Ты будешь делать все правильно, а они будут кровить. Ты назначишь все по гайдлайну, по протоколам, а он не среагирует на твое лечение. В одном случае из тысячи ты ничего не сможешь делать. Учись отпускать их. -Но...-Диланян. У него заболевания, не совместимые с жизнью. Он протянет, максимум, месяц. Это терминальный рак. Не трогай его, слышишь? Дай ему умереть. -Не моими руками. - Тушу сигарету, выхожу. -Езжай домой... -Нет. Вечер того же дня. Реанимация. Гемоглобин падает... Промывная система не работает... Он так же кровит... Дежурный хирург принимает очередной аппендицит, со скучным лицом заказывает операционную... Я слоняюсь поблизости от реанимации. Пациент еще в сознании. В очередной раз подхожу к нему: -Вот видите, Оганес Эдуардович, до чего меня довели простым катетером? - Улыбается он. Говорит с трудом, уже началась одышка. Крови мало, транспорт кислорода падает, мозг получает приказ дышать чаще...Я стою и понимаю, что на моих глазах умирает человек. Умирает с улыбкой, он смирился с этой мыслю... Но ему все равно чертовски хочется жить...-Скажите, пусть мне снотворное сделают, - Просит он, - А то до утра не засну... "Милый, ты до утра не..." - Хорошо, что мысль остается невысказанной. Сейчас, вот сейчас начнут пищать датчики. Начнут закрываться глаза... Будет белесая пленка на них, будут хрипы... Датчики начнут сходить с ума. Потом остановится сердца и загорится желто-красная лампа с противным, переходящим в чуть слышный ультразвук воем... Сейчас, сейчас... Анест толкнет меня, для порядку пару раз долбанет током, потом пойдет покурить. И откроется счет в моем собственном личном кладбище. Ведь он после моей операции закровил... Анест толкает: -Диланян, гемоглобин держится. -Сколько? -70. Уже час. Но мне же запретили хоть как-то трогать его... -Оперблок! Готовьтесь, ревизия мочевого пузыря! -Через полчаса, - равнодушно зевает медсестра. -Я через пять минут начну делать операцию на каталке. -Поняла... Ревизия мочевого пузыря. Разрез, открывается пузырь. Ни одной крупной ветки... Моя цистостома наложена правильно, классически, ход ее прямой... Диффузно кровит стенка мочевого пузыря рядом с точкой прохождения троакара... Грубый, очень грубый шов. Остановить, во что бы то ни стало! Иначе... Иначе он умрет. Останавливаю. Сверху в пузырь устанавливаю еще одну, гораздо более толстую трубку. Контролирую кровотечение. Выхожу сухим настолько, сколько я не выхожу из плановых операций. -Эй, что ты там сделал? - Анест шокированно смотрит на меня. -Что такое? -Гемоглобин растет! Через полчаса после того, как ты закончил! -Ну, льете же кровь? -Да хрен с гемоглобином! ДВС прекратился!-ТАк быстро? -Ага... Сон. Несмотря на усталость - беспокойный и поверхностный больничный сон. Утро, конференция. ...-Известного конференции пациента ночью экстренно прооперировали, произвели ревизию мочевого пузыря, ушили стенки, остановили кровотечение. К утру состояние тяжелое, с положительной динамикой крови. ДВС прекратился. В зале наступает гробовая тишина. -Кто прооперировал? - Тихо, как бы нехотя, роняет слова Клирашев. -Диланян. -Сделал-таки, - Хмыкает Клирашев. Я обреченно жду расстрела.- Молодец. А теперь встал и пошел нахер отсюда. Через час я позвоню тебе домой. Чтоб сам взял трубку. Я улыбаюсь. В конференц-зале - смешки. -Чего сидишь? Пошел нахер отсюда, тебе сказали...С Клирашевым шутить нельзя. Расстреляет... Я встаю и... Домой... Дома хорошо... Я тебя сегодня выписал, острая задержка. Я выписал тебя, как мы пишем, "с улучшением". После всей эпопеи я тебя стабилизировал и выписал. Ты ходишь сам, хоть и с двумя мешками. Онкологи говорят, что пойдут на вторую лучевую. Что будут продолжать твою терапию. А они так говорят, только если видят, что ты проживешь еще хотя бы полгода. Ты не умер от моей руки. Я тебя выписал...
  10. "Сегодня я тебя выписал" Оганес Диланян Часть 1 Конец мая. За окном кабинета буйствует бесстыжая девка - весна. Лучик солнца пробивается через жалюзи, вносит в комнату молодую, беззаботную атмосферу зелени и счастья вокруг, отвлекает меня от убийственных, жестоких строк. "Рак предстательной железы. Аденокарцинома низкой степени дифференцировки. Глисон - 5+4". Пациент, которому не дашь 75 лет, чуть щурится, явно наслаждаясь зайчиком солнечного луча на собственном лице. Но голос дрожит и обрывается. -Они... Они сказали, что я по возрасту не подхожу для операции, - Голос дрожит, обрывается, - Предлагают Касадекс и Флутамид... -Александр Тимофеевич... - Я, не в силах сохранять присущий докторам важный вид, снимаю очки, тру ладонями лицо. Надо найти какие-то слова, иначе это выражение глаз меня просто добьет, - Александр Тимофеевич, я хочу быть с Вами честным и откровенным... В такие моменты ненавидишь свою работу. В очередной раз надо разбить броню человека, надо вбить ему прямо в центр мозга, что он не один. Что он может позвонить посередине ночи, если ему не спится. Как и что делать - здесь вопросов не возникает, для этого есть гайдлайны, есть исследования. Но надо, чтобы человек ни в коей мере не поверил в возможность болезни убить его. А как это сделать, если ты сам отлично знаешь, что гарантий нет? -...Гарантий нет. Оперироваться в Вашем возрасте - несомненно - риск. Но! Человек цепляется за это "Но", явно видно выражение лица тонущего, когда протянули соломинку. И это хорошо. -Но я в глазах не вижу противопоказаний к операции, - Я позволяю улыбке чуть-чуть тронуть мои губы. Я могу математически достоверно доказать, что его можно и нужно оперировать. Но здесь нужен иной подход. Мне надо, чтобы человек верил: смерть еще очень далека от него.Осталась еще одна сложная задача: так манипулировать словами, чтобы консилиум не пришел к Касадексу и Флутамиду. -Пациент 75 лет, при диспансерном обследовании обнаружен плотный участок в правой доле предстательной железы, ПСА - 3,5 нанограмм на миллилитр... Произведена секстантная биопсия, обнаружена аденокарцинома низкой степени дифференцировки, оценка по Глиссону - 5+4. При МРТ в малом тазу - данных за метастазы не выявлено, осцеостинциграфия не выявила очагов накопления радиофармпрепарата в костях, - Вдох, выдох, пауза. -Из анамнеза известно, что пациент живет половой жизнью, ведет здоровый образ жизни, катается на велосипеде, - На лицах участников консилиума появляются улыбки, Диланян, мол, волнуется, - обследован всеми специалистами, противопоказаний к операции не выявлено. -К какой операции? - Встает Клирашев, - Вы с ума сошли? Ему 75 лет! Это плохо. Это очень плохо. Бодаться с Клирашевым - это примерно, как попытка Моськи укусить слона. Абсолютно не к месту в голову лезет мысль: как звали слона - не помнит никто. Моську знает весь мир. Но бодаться с Клирашевым - бесполезно. На все мои доводы, что пациент, несмотря на возраст, здоров, он ответит контрдоводами, которые легко можно обнаружить в любой истории болезни. -...У него сахар - 5,9! - продолжает Клирашев, - У него дивертикулез прямой кишки! У него была язва желудка. Можно сказать, что его смотрел эндокринолог, диабета нет. Можно парировать, что дивертикулез - не противопоказание. Вполне резонно можно возразить, что язва желудка в ремиссии, 20 лет назад зарубцевалась и никогда не беспокоил пациента... Можно, наконец, сослаться на новый европейский гайдлайн, в котором увеличен пороговый возраст... Но... Интересная штука мышление. Он вдруг, без моего участия, выкидывает вопрос в зал. Вежливо выкидывает, надо сказать. -Скажите, пожалуйста, Митяй Алеханович, а сколько Вам лет? - Неуместность сказанного доходит до сознания, я краснею и умолкаю. Пауза. -Оперируйте. - Вдруг зло и резко бросает в зал Клирашев, встает и выходит. ...-Диланян, это было подло, - Уже в ординаторской бросает Слава, - Этот пациент что, твой родственник? -Нет. А почему подло? -Потому что Клирашеву 72 и у него повышение ПСА, - Тихо говорит Слава, - И ты о этом отлично знал.-У него, Слав, всего лишь обострение хронического простатита и аденома. Раком и не пахнет. Я сам делал биопсию, - Бросаю на стол ответ гистологии, - Так что, перед тем, как говорить про подлость в следующий раз, ты подумай. Операция. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Острый послеоперационный панкреатит. Три подряд бессонные ночи, постоянный контроль амилазы. Октреотид, от которого пациента мутит. Острый пиелонефрит, антибиотики. Александр Тимофеевич упорно не хочет вставать с постели: слабость. Нежелание жить. Нервы. Собрать их в кулак, сжать. Побриться, помыться холодной водой. От кофе уже тошнит. В палату. -Александр Тимофеевич, здоровый мужчина не должен днем лежать в постели! - Несмотря на правдивость этой поговорки, я бы сейчас лег рядом с ним и уснул бы до момента, когда его надо выписать, - Стул был? -Был. -Температура? -Нет. -Улыбнись мне, Александр Тимофеевич, - Не знаю, почему, но сейчас "Вы" прозвучало бы нелепо, - Улыбнись, все у тебя хорошо. -Слаб я... -Встаньте, походите, начинайте питаться - все пройдет. Ну-ка! Встали! - Куда там старому, немощному человеку сопротивляться веселому задору молодого доктора? Сегодня я тебя выписал, Александр Тимофеевич. Выписал здоровым. И завтра я получу гистологию послеоперационного материала, где будет сказано, что все удалено чисто, а в лимфоузлах метастазов не обнаружено.Я в это твердо верю. А ты, Александр Тимофеевич, готовься. Через 20 лет, на твое 95-летие я собираюсь выпить водки.
  11. nemedik

    Медицинский видео юмор .

    http://vk.com/video16369455_163681257
  12. А вот и воспитательный момент. Думаю, девочка это запомнит и, когда подрастет, пошлет лесом родителей с их закидонами и будет с большим уважением относиться к медицине.
  13. nemedik

    Просто приколы V

    А вы сможете ТАК убедить больного? http://vk.com/video5...c11f53b7c6430d3
×