antal

Это что за семикрылый пятичлен? Администратор - это личность руководящая, простите чем и кем там будет руководить медсестра? Врачами? Вот это анус похоже творится в этом медцентре

Ценить человеческую жисть....

то есть если я не падаю в обморок и не сваливаю с места вызова с криками а просто пытаюсь помочь человеку с оторванной конечностью, я не ценю его жизнь? Простите ну логика так себе, я бы даже сказал тут нет никакой логики...

Стандарты оказания медицинской помощи включают в себя перечень обследования и медикаментов для лечения в зависимости от диагноза и частоту их применения. Стандарты оказания медицинской помощи являются экономическим обоснованием обследования и лечения пациента, они нужны для того, чтобы МО могла согласно стандартам брать деньги со СМО. Стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций для каждой нозологической единицы. Стандарты оказания медицинской помощи ни каким образом не должны влиять на диагностическую и лечебную работу врача и фельдшера, последние должны руководствоваться в своей работе последними редакциями клинических рекомендаций. В нашей стране имеется явный дефект, когда врачей обязывают работать по стандартам зачастую отстающим от новых редакций клинических рекомендаций, врач или фельдшер не обязан знать стандарты оказания медицинской помощи, он должен работать по клиническим рекомендациям. Стандарты медицинской помощи необходимы для специалистов СМО и врачей статистики. Вот чему нас обучали пару месяцев назад на цикле Стандарты диагностики и лечения, основы доказательной медицины. Материалы из первой лекции по данному предмету и первому практическому занятию. Вот именно потому что в головах начальников нет разделения между экономической частью и лечебной, у нас в медицине такая жопа с этими стандартами, которые предназначены для экономиста больше, чем для лечащего врача.

Простите, но про свое портфолио и зависть я нигде не писал, а лишь недоумевал за каким лешим там была нужна рембригада, если на ее ожидание тратились драгоценные секунды жизни пациента, зачем для этого нужно было куда то звонить и на кого то давить? У РБ закись азота что ли вместо бензина в баках? Они быстрее того УАЗика домчат пациента до истационара? Вот ответьте мне, как врач, зачем стоять на трассе и ждать РБ, которая едет с той же стороны, где находится стационар, если изначально известно, что ничего отличного от помощи фельдшера РБ не сделает? У нас тут проходили разборы, когда буквально в паре минут езды от стационара на земле лежал младенец с высотной травмой, прибывшие на место фельдшера блажили благим матом в телефон и требовали прислать к ним РБ, в итоге РБ пришлось отправить, ребенок 20 минут лежал на земле в ожидании РБ. Прибывшая бригада, просто погрузила младенца и без лишних извращений доставила его в стационар, на что РБ потратили 3 минуты. Вот прям какая то параллель у меня в мозге рисуется. Просто вот этого стояния на месте и ожидания РБ, блин что то как то в голове у меня шестеренки не сходятся. Может Вы мне разжуете где тут логика, стоять на трассе с пациентом в машине и ждать РБ? Еще был случай, когда я при транспортировке пациента остановился оказать помощь мотоциклисту залетевшему под ПАЗик. В АСМП у меня пациент, пострадавшего не заберешь. Приехали бравые ребяты с соседней подстанции, начали делать что то несуразное, громко крича при этом, то ли фильмов переглядели, то испугались. Пришлось малость ребят осадить, сказать чтобы закидывали страдальца и гнали в ГБ1. На что они дружно решили переодеться, типа я тут первый и я должен его тащить. Я пояснил, что тут случайно и в АСМП у меня пациент. После чего происходит финт ушами: "але, это **** бригада, нужны реаниматологи, тут один пострадавший, состояние тяжелое". И у меня закралась мысль, то есть я грузи и вези, а они чип и дейл блин ремков кличут. Конечно, тетя ответственный врач, однофамилица нашего политика, объяснила им ху ис ху, они молча закинули тело на щит, в АСМП и погнали в ГБ1. Вот опять зачем там было это шоу с криками, воплями, непонятными действиями и попыткой вызвать РБ? Я просто не понимаю подобных ситуаций, ну объясните Вы мне. Ну дебил я, наверное, меня может напугать ничем нельзя стало за мой короткий стаж работы? Чего не так то со мной? И вот после таких эпизодов фразы про крики фельдшера о вызове РБ не кажутся выдумкой журналиста, ну я сам таких кадров видел, ну они может психологически предназначены только для померить АД бабушке, я не знаю. При чем в последнем описанном случае было 2 фельдшера, то есть как бы бригада, а не так покататься выехали с п/с. Я и не писал про урезать, я писал оптимизировать, согласитесь одеало в Сочи будет лишним при уличном вызове летом, а вот где то за полярным кругом могут таких средств защиты понаписать в стандарты, что белым медведям жарко станет. И так далее. А про урезать я не писал ни слова.

Ладно, ладно, убедили. Он - герой, заслуживающий звания Героя РФ и орден на левую сиську, с правом льготного проезда в Челябинском метро. А я просто подлый и завистливый человек, который сам несколько раз попадал на подобные ДТП на трассе в монорыло, делал свою работу и получал за это 10 000 рублей в месяц, считая это обычной рутинной работой СМП. Был не прав, исправлюсь, извините колена преклонять не стану, спина что то болит со смены, наверное , надорвал, когда отек легких на стуле с 5 этажа спускали. По стандартам не познакомлю, скажу только одну вещь: все стандарты оказания помощи СМП пишутся изначально на федеральном уровне и спускаются в регионы, где их оптимизируют под конкретный регион, климатические условия, экономическое и медикаментозное состояние медицины региона. И правило золотого часа прошито везде красной ниткой, ровно как и остальная банальщина про остановку кровотечения, в/в доступ, обезболивание, иммобилизацию при травмах.

А я считаю, что фельдшер заслуживает детального разбора его ошибок, курса теории и практики по данным ситуациям и защиты, ибо сейчас его просто начнут гонять безбожно по начальникам и он будет изводить тонны бумаг, хотя вполне ни в чем лично он как медик и человек может и не виноват. Но все это попало в свет, и начнутся проверки, а виновными у нас всегда остаются стрелочники... Оказавшись вдали от стационаров, задача СМП по возможности стабилизировать пациента и без лишней философии, а довезем ли, транспортировать пациента.

Вот мне как врачу, как мужчине, как работнику СМП лично пофиг с кем ехать на вызов. Если напарник умеет и делает все, что с него требуется, то только в путь. А если какие-то там субъекты начнут что то мне на вызове про ее внешность и ролики втирать, я просто уточню один момент: СМП - медицинская служба предназначенная для оказания медицинской помощи людям при состояниях угрожающих их жизни и здоровью, работающая по территориальному принципу. После чего задам уточняющий вопрос: "Вы отказываетесь от осмотра и медицинской помощи?" Далее ознакомлю пациента в доступной форме о возможных последствиях отказа от осмотра и помощи, возьму подписи и удалюсь. Ибо я работаю в экстренной службе, которая сама по себе подразумевает, что при обращении в нее человеку уже глубоко пофиг на какие-то там ролики, ему бы выжить. А если есть время про какие-то там ролики что-то говорить и про морали думать, извините, это уже в поликлинику, а не СМП.

Тупо они выглядят. Пациент погибает, а он стоит ждет архангелов, прикрывая это ожиданием ремков. Пациента нужно было транспортировать в ближайший стационар с хирургией и реанимацией. По времени только прикиньте как там описано. 30 минут он ждет ремков, еще 30 минут пациент живет у ремков. Это целый час. Пациент уже бы был в стационаре, за это время ему уже могли остановить внутреннее кровотечение и начать трансфузиии компонентов крови для борьбы с ДВС синдромом и тяжелой кровопотерей. Вместо этого пациента держали на месте, он погибал и ему не оставляли шанса выжить. От врача читать, что все было сделано как надо в этом случае простите на компетентно минимум. Сказки что медик СМП не подготовлен к оказанию помощи пострадавшим при катастрофах, зачем он тогда там нужен? Определение СМП прочтите и поймете какие фельдшера и врачи там работают, а тут на ДТП обосратушки вышли, ну тут реально неотложка тогда какая-то, а не СМП.

Полчаса пострадавший находился извлеченным. Не надо песен про сложность ситуации на ДТП, я тоже работаю на СМП, я тоже бывал на ДТП на трассе в 50 км от города, не поверите даже в одиночку. Никакого я там не звал, ибо некого было звать. Катетер в вену, ларингиальная маска, кислород, физа, наркота, воротник на шею, щит. Врубай сирену, погнали. На все это у меня одного уходило минут 20 максимум, а если привлечь адекватных помощников то и того меньше. Есть инструкции и приказы, которые он, работая в экстренной службе, обязан соблюдать при любом раскладе. Банальное правило "золотого часа" было похерено. Я попадал в подобные ситуации, и уж поверьте могу сказать, что полчаса стоять и вызывать каких то ремков на ДТП - это полный анус, человек просто не пригоден к работе в СМП в этом случае. Это не мой алгоритм. Это обычный стандарт помощи пострадавшим в ДТП, он действует на территории всей РФ.

Ну вот тут поспешный вывод. А где кастинг, отбор конкурсанток, финал, награждение?

Вот когда СМИ потухнут, фельдшер и начнет огр. Сейчас пойдут проверки прокуроров, когда проверки пройдут, по всем выявленным косякам начнутся внутренние проверки, и кто будет виноват, что паровоз ушел в тупик? Правильно! Стрелочник. Я вот предлагаю тому же "Действие" подключиться к данному вопросу и хотя бы просто не дать системе сожрать фельдшера, и когда все затихнет помочь ему отстоять свою правоту.

Вот в этих двух фразах Вы вскрыли все подводные камни этой истории. Коллега реально подставился, и весь этот шум для него ничего хорошего не сулит. Он нарушил то, что можно было нарушить. Снимут ли кого-то из начальников, причастных к этому, со своих должностей? Да ни в жизнь! А что будет с фельдшером? В лучшем случае выговор по служебной линии, в худшем увольнение с волчьим билетом. Ровным счетом нифига не изменится в плане езды по одному, потому что как до этого случая нехватало штата, так и после статейки очереди у зданий ССМП в Челябинске и по области не наблюдаются. Жалко фельдшера, он в одиночку на такое попал, и это сейчас потихому для него не замять, видя за какую херню тут вк просят писать врачей по собственному, остается только посочувствовать судьбе того фельдшера.... Вспомните только случай в Оренбурге (если не ошибаюсь), там вообще одна женщина пьяного волокла как могла. Какие громкие заголовки были, как кипело говно по поводу езды в одного, и что? СМИ бурно обсуждают одиночку фельдшера в Челябинске? Ну покипит говно, а потом затихнет, в зоопарке разродится панда, и все забудут, что бригады ездят неполными. А фельдшер уже подставился. Уже никакие объяснительные не спасут, уже орал про ремков на одного пострадавшего на трассе, уже стоял непонятно по какой причине и капало время жизни пострадавшего. Простите, но сколько раз я на себя не вызывал ремков, ни разу я не видел чудес в исполнении врача РБ. Труба в глотку, вода в вену и погнали. Ни никаких абсолютно чудес они не делали на вызовах, чтобы тут пожарский не пытался мне доказать.

По мне дак в этой статье не мало кипиша и пафоса описано. Например, при единственном пострадавшем какого лешего бригада полчаса терлась на месте ДТП? Нафига описанные журналистом вопли про вызов рембригады? Пациент дышит? Система в вену, труба в глобку, наркота по вене, физа и колойды. Если где то кровь - остановили, по возможности иммобилизация и погнали в ЛПУ, можно сообщить диспетчеру где едешь и чтобы ремков на встречу тебе выслали. Устроили телешоу мля с умирающим пациентом, герои мать их......

Это да, а то толстые тетки на подстанции на лоскуты еще порежут.

Не, ну а шо? Сами значит напринимают моделей на работу, а потом им в паранже гуляй? И потом что то не особо антураж похож на помещение подстанции. А куртку с надписью любой дурак купить может.

А там не спросят. Контракт с неустойкой в 800 тысяч как бы мягко намекает, что я обязан буду вернуться на малую родину, ну хоть красивый город посмотрю....

Я человек подневольный. Ординатура светит в Тюмени, так что выбора нет, вынужден ехать туда на пару годов....

С нарушениями, за которые и лицензия у ЛПУ может быть закрыта. Фельдшер ФАП должен иметь сертификат "Лечебное дело", он гораздо шире по профилю, чем сертификат СМП. Так что если на ФАП посадят фельдшера с сертификатом СМП, у ЦРБ могут возникнуть сложности. Сертификат СМП, например, не наделяет полномочиями оформлять справки и листы нетрудоспособности, на которые есть право у фельдшера с сертификатом лечебное дело. Так что если практика и есть такая, то до первого петуха....

Простите, а где связь между ФАП и СМП? Это вообще то разные структуры, даже сертификаты туда требуются разные....

Давно уже есть алгоритмы опроса пациентов при приеме вызова, данным алгоритмам обучают на сертификации диспетчеров, так же как и работе с программами на ПК. Прошлись по опроснику, если вызов подошел под критерии СМП, направляется бригада, если нет, то вызов скидывается в неотложку. Или Вы думаете, на оперативном пульте у Вас там ванги 80 уровня сидят и понимают по телефону кому и что нужно?

А номерок Вы им дали? Меня например на камеру на вызовах иногда снимают, грозятся всем подряд позвонить и нажаловаться. Я им даже номер приемной президента РФ иногда даю, ну так чисто для потроллить. Забавные они какие-то, а тут вам по телефону наговорили и все жизнь под откос, как же Вы на вызовах с душевнобольными и умтсвенноотсталыми работаете? Эдак Вы сопьетесь вскоре....

А стоит ли записывать в трудовую книжку сроки обучения в ВУЗе, влияет ли оно на что то?

Старый врач начинал тогда, когда за пропущенный диагноз его максимум могли уволить. Беда современных молодых специалистов - это две крайности одной сущности: 1 - я тут сам все знаю, и нефиг мне тут подсказывать и консультировать, нет тут никакого ОИМ. Хондроз, кетарол в жопу и до свидания. А через час несемся на актив, увидев ту ЭКГ снятую "для галочки" 2 - Блин я такой тупой, наверное, по всякой фигне у всех помощи прошу. Надоел, наверное, всем уже со своими консультациями, болит уже неделю, был бы инфаркт он бы уже помер наверное. Не буду ни у кого совета спрашивать. Летим на повод не дышит, трусишка еще у подъезда стоит, карту пишет. Мокрые выползаем с вызова, не запустили... - Что ж ты позвонить не мог, спросить совета? Где ЭКГ? Ты что не знаешь, что не должно быть в норме такое S в первом и q в третьем? - Дак q же в aVF не дублируется, значит наверное не патологический. Ну а что я каждый раз вас напрягаю, то гастрит у вас спрашиваю, то артрит? Мне уже стыдно стало. - А я тебя когда то ругал, за твое рвение консультироваться? С чего ты бояться начал? Вот она одна из проблем, почему молодые так попадают. Просто начальству нужно проводить работы с молодняком, чтобы они спрашивали непонятное у старших товарищей, и не брали на себя больше, чем смогут унести со своей грыжей.

Проблема в этой ситуации в том, что нет точных данных за момент развития ОИМ. А их следовало бы задавать судмедэксперту. Пусть он смотрит стадию ОИМ в микроскоп и дает заключение сколько ему часов или дней. Но для этого нужно чтобы кому-то оно было надо. А то так извините, ОИМ мог вообще стукнуть после отъезда второй бригады, где доказательства, что он там был раньше? И все эти тропонины и ЭКГ, ну хоть бейте меня, только при положительных результатах информативны, при отрицательных они ни о чем не говорят ни через час после начала болей, ни через 3 дня после их начала, ибо некроз может начать развиваться в любую секунду при нестабилке, а до этого вообще ничего кроме клиники может не быть. И вообще удивляюсь я, рассматривают они какие то ЭКГ, когда есть материал для любого вида исследования, хоть радиоуглеродный анализ проводи, чтобы судмедэксперт не назвал примерно время развития ОИМ, да не поверю, почему не огласили этот пункт заключения аутопсии? Потому что нафиг никто не спрашивал, или получили не совсем удовлетворяющие следствие ответы и замяли сразу.